疟疾医案-针灸学核心课程.docx

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1、疟疾疟疾是指以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一种病证，又称“冷热病”“脾 寒”。本病好发于夏秋季节，根据休作时间可分为每日疟、间日疟、三日疟等。西医学中的 疟疾包含在本病范畴。疟疾主要为感受疟邪所致。基本病机是邪伏半表半里，出入营卫之间，正邪交争。邪入与阴 相争则寒；邪出与阳相争则热；疟邪伏藏则寒热休止。本病的病位为疟邪伏于半表半里，与 少阳经、督脉关系密切。【辨证要点】主症寒战，壮热，头痛，汗出，休作有时。正疟 常先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身 汗出，热退身凉，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。温疟热多寒少，汗出不畅，骨节酸痛，口渴引饮，便秘尿

2、赤，舌红，苔黄，脉弦数。寒疟 寒多热少，口不干渴，胸闷脱痞，时有呕恶，神疲乏力，面色少华，舌质淡，苔薄白， 脉弦迟。劳疟 疟疾迁延日久，遇劳累辄易发作，寒热不甚，面色萎黄，倦怠无力，纳少自汗，舌质 淡，脉细弱。疟母左胁下有痞块，隐隐作痛，或寒热时作，肌肉瘦削，神疲倦怠，甚则唇甲色白，舌质 淡，脉弦细。【治疗】L基本治疗治法 和解少阳，祛邪截疟。取督脉、少阳经穴为主。主穴大椎，陶道，中渚，间使，后溪。配穴 温疟加曲池、外关；寒疟加至阳、期门；劳疟加脾俞、足三里；疟母加章门、痞根。 呕吐加内关、公孙；高热加十宣、委中；神昏澹语加中冲、水沟；烦热盗汗加太溪、复溜; 倦怠自汗加关元、气海；唇甲色白加脾

3、俞、三阴交。方义大椎属督脉，为诸阳之会，合陶道能振奋阳气，为截疟要穴；疟邪客居少阳则寒热往 来，休作有时，故取手少阳的中渚、心包经穴间使以和解少阳之邪；后溪宣发太阳经气，引 邪外出。诸穴合用，可收和解少阳、祛邪截疟之功。操作 大椎直刺0.51寸，陶道向上斜刺0.51寸，中渚直刺0.30.5寸，间使、后溪直 刺0.51寸，均行平补平泻法。配穴行虚补实泻法。在发作前半小时左右针刺效佳，针刺 可留针至既往发作时间已过再出针。2 .其他治疗（1）三棱针法 取大椎、十宣、委中、曲泽，寒战开始时点刺出血数滴。（2）皮肤针法 取大椎、陶道、身柱、风府、间使、合谷、太冲、大杼、胸5至舐夹脊， 发作前半小时左右

4、反复叩刺至皮肤潮红。（3）耳针法 取肾上腺、皮质下、内分泌、脾、肝，于发作前半小时左右针刺，强刺激， 留针1小时，隔10分钟行针一次。（4）穴位注射法 取大椎、陶道、间使、合谷、太冲、曲池。每次35穴，用青蒿注射液 、复方奎宁注射液，于发作前半小时左右注射，每穴注射11.5mL。（5）穴位敷贴法 取神阙，细辛3g研末水调成膏状敷贴，胶布固定，每日1换。【医案选录】患者，男，24岁，寒战发热，剧烈头痛，全身酸痛，曾经治疗，服药后发热加重，上腹 部痛苦更甚，恶心呕吐，全身疲倦。体检无特殊发现，X线检查示胸部无异常发现，血液检 查发现疟原虫环状体。诊断：恶性疟疾。治疗：于疟疾发作前2小时开始针刺治疗

5、。取穴: 主穴内关，配穴合谷、足三里。手法：重刺激，待患者受针后有较重的酸麻感时留针30分 钟，每10分钟行针一次，以捻转加强刺激。治疗后患者病情良好，疟疾未发作，精神饱满， 饮食增加，血液检查未发现疟原虫环状体，复检亦未查到；为巩固疗效，继续针治2次，休 息1周观察未复发。刘世安.针刺内关穴治疗疟疾八例几福建中医药，1961 (3)： 44.)【按语】L针灸治疗本病的疗效肯定。一般认为，在发作前半小时左右针灸效果更好。2 .本病具有传染性，需控制传染源，及时发现和治疗所有疟疾患者及无症状原虫携带者。也 可在高发季节用艾条灸足三里、关元、气海等穴，每次10分钟；或用大艾炷灸，每穴35 壮，每日1次，有一定的预防作用。3 .回归热、黑热病、病毒性感染以及部分血液系统疾病也可引起类似症状。