外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (14)：门静脉高压症.doc

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1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第十四章门静脉高压症（一）门静脉系统主要侧支循环通路继续图解胃底、食管下段交通支最重要交通支，门脉高压时曲张可导致上消化道大出血直肠下端、肛管交通支门V血流经肠系膜下静V、直肠上V与直肠下V、肛管V吻合，流入下腔V。此处强大的括约肌它所能耐受的V压力较高，较少因门V高压症出血前腹壁交通支门V血流经脐旁V与腹上深V、腹下深V吻合，分别流入上、下腔V门V高压症时扩张的静V似“海蛇头”状腹膜后交通支腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。Retzius静脉丛扩张（术中可见）（二）门静脉高压症的主要临床表现脾大脾亢全血减少 侧支循环建立和开

2、放食管与胃底静脉曲张（最具有临床意义）上消化道大出血（量大且急）痔静脉扩张，分段肝硬化中侧枝循环建立具特征意义腹水肝硬化失代偿期最突出的表现1.门静脉压力增高（最主要的原因）；2.低蛋白血症： 3.肝淋巴液生成过多： 4.继发性醛固酮和抗利尿激素有效循环血量不足三大表现 （三）病理生理肝前型门脉主干的血栓形成（或同时有脾V血栓形成存在），肝前阻塞同样使门V受阻，门脉压增高肝内型我国最常见 窦前阻塞血吸虫病性肝硬化肝窦阻塞肝炎后肝硬化，主要病变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生窦后阻塞同肝窦堵塞，肝炎后肝硬化肝后肝静脉或其开口以及肝后段下腔静脉阻塞型病变引起的布-加综合征外科治疗目的 预防和控制

3、食管胃底曲张静脉破裂出血，但不倾向预防性治疗 判断肝功 Child分级 血吸虫性肝硬化 脾大、脾亢为主，肝功好，切牌 肝炎后肝硬化 肝功能受损严重，手术效果较差 Child A、B级 积极手术 Child C级患者 患者发生大出血，手术死亡率高，应非手术治疗 手术的方案手术适应症急诊经严格内科治疗48h仍不可控制出血，或24h内止血有复发预防食管静脉曲张不明显不主张做，重度曲张可做；若伴有明显脾大、脾亢可做；禁忌症肝功能Child C级者手术方案分流术通过分流来降低门静脉压力如把脾静脉的血分流到左肾静脉目的是治本断流术阻断奇静脉间的反常血流，通过离断胃底食管曲张V来达到止血目的是治标，急诊手术

4、首选贲周血管离断分流术非选择性分流选择性分流目的门静脉系统和腔静脉系统的血管吻合，使压力较高的门静脉血流完全分流到压力较低的腔静脉系统中去保存门静脉入肝血流，降低食管胃底静脉压力代表术式门腔静脉分流术肠系膜上静脉与下腔静脉分流术中心性脾肾静脉分流术远端脾肾静脉分流术（大量腹水及脾静脉口径小不用） 限制性门体静脉分流 优点治疗食管胃底V曲张破裂出血效果好有利于控制腹水，血栓形成少，门脉压力降低明显，术后止血效果好肝脑发生率低，降低8-10cmH2O，降压效果稍差缺点肝性脑病发生达30-50%，易引起肝衰 破坏第一肝门，肝移植成困难； 肝功能得不到改善吻合口小，血栓形成高具体手术方法了解断流术脾切

5、加贲门周围血管离断术最有效 离断后门静脉压力，因阻断了奇静脉交通支术后 入肝血流稍改善肝功，术后极少发生肝性脑病适合急诊手术，可立刻止血 又可维持入肝血流，对肝功影响小， 手术死亡率及并发症低 贲门周围血管离断术注意肝蒂内包含的结构不包括A.肝动脉B.肝静脉C.门静脉D.淋巴管E.神经正确答案B女，51岁，乙肝30年，2小时前吃烧饼后突然呕血，量800ml，查体全身皮肤巩膜黄染，腹水，该病人如急诊手术，最佳术式是A.经颈V肝内门体分流术B.非选择性门体分流术C.选择性门体分流术D.贲门周围血管离断术E.脾切除术正确答案D男，35岁，患乙型肝炎10年，因鼻衄、牙龈出血求医B超、CT检查示肝硬化、

6、脾大、上消化道钡餐未见食管胃底静脉曲张，血小板40109，SGPT 75u（正常值35），最佳的治疗是 A.内科保守治疗B.行脾切除治疗脾亢C.行门腔分流降低门脉压力缓解脾亢D.行脾切除，脾肾静脉分流术E.经股静脉插管行脾静脉栓塞术正确答案B上消化道大量呕血又不易控制的常见病为A.肠道感染出血B.应激性溃疡出血C.食管静脉曲张破裂出血D.十二指肠溃疡球部以下出血E.胃癌出血正确答案C下述哪一支不是门静脉高压症的侧支循环A.胃底、食管下段交通支B.直肠下端、肛管交通支C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支E.肠系膜血管交通支正确答案EA.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前B.门静脉高压症的主要阻塞部位在

7、窦后C.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后和肝窦 D.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前E.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后1.肝炎后肝硬化引起2.血吸虫性肝硬化引起3.巴德-吉利亚阻塞综合征引起正确答案C、A、E降低门静脉压力效果最佳的术式A.肠腔静脉分流术B.脾切除术C.门腔分流术D.TIPS手术E.胃底周围血管离断术正确答案C（12题共用题干）男，45岁，厌食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约1200ml， 含有凝血块；既往有肝炎病史15年。查体：P 112次/分，BP 80/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝右肋下4cm，质硬，结节状，左上腹扪及肿物，肋下3cm，边缘圆钝，质地中等，未及结节，上界不清。腹腔积液征阳性。化验：Hb 56g/L，WBC 3.0109/L，HBsAg（+）。1.进一步的止血治疗，应采取A.局部止血药B.全身止血药C.放置三腔二囊管D.胃管内用药E.立即手术治疗正确答案C2.病情稳定后，为明确诊断进一步的检查，首选A.B超B.CTC.静脉胆道造影D.纤维内镜E.PTC正确答案D 第8页