心血管内科主治医师资格笔试冲刺考点解析(5)：相关专业知识.doc

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1、2020年内科主治医师相关专业知识血液系统重点来啦缺铁性贫血十二指肠及空肠上段下列最能引起缺铁性贫血的是A.慢性胃炎B.慢性肝炎C.慢性溶血D.慢性感染E.慢性失血正确答案E考点提示贮存：以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞内。吸收部位：十二指肠和空肠上段。关于铁吸收的叙述，正确的是A.胃大部切除术后胃内铁吸收减少B.植物食品铁较动物食品铁易吸收C.大量饮茶可增加食物中铁的吸收D.二价铁较三价铁易吸收E.维生素C不利于植物中铁的吸收正确答案D属于血红蛋白最直接的分解产物是A.胆红素B.血栓素C.细胞色素CD.血红素E.胆素原正确答案D血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁

2、蛋白饱和度减低见于A.海洋性贫血B.感染性贫血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.铁粒幼细胞性贫血正确答案C在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是A.小细胞低色素B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.血清铁蛋白降低E.骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少正确答案D临床表现贫血的表现组织缺铁表现原发病表现组织缺铁的表现，IDA黏膜损害较常见：（1）异食癖；（2）匙状甲（反甲）；（3）吞咽困难，或咽下时梗阻感（Plummer Vinson征）异物感；（4）易出现口炎、舌炎（5）皮肤干燥、毛发无泽（6）缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰。考点汇集结果血常规 Hb120g/L；Hb110g/L

3、 MCV80fl；MCHC32%外周血涂片体积小，中心淡染色区扩大骨髓检查 血清铁蛋白12g/L，缺铁贫最敏感的指标（首选） 骨髓铁染色：骨髓小粒可染色铁消失，铁粒幼红细胞少15% 老核幼浆铁代谢指标 血清铁低 转铁蛋白饱和度低 血清铁蛋白低 总铁结合力高红细胞内卟啉代谢 原卟啉升高女，30岁。乏力、头晕伴月经过多半年，化验：HB 60g/L，RBC 3.11012/L，WBC 7.3109/L，红细胞中心淡染区扩大，该患者最可能的化验结果是A.血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉降低B.血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉增高C.血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉增

4、高D.血清铁增高，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低E.血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低正确答案C缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血血清铁降低增高不降低铁蛋白降低增高不降低总铁结合力增高降低正常骨髓铁粒幼红细胞15%15%不降低临床特征小细胞低色素性贫血家族史、脾大，血涂片：靶形红细胞补铁治疗1.首选口服铁剂：（1）以硫酸亚铁为代表；（2）Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服46个月；口服铁剂有效的表现最先是网织红细胞增多，是在开始治疗后510天达高峰。与缺铁性贫血实验室检查结果不符合的是A.血清铁下降B.骨髓铁粒幼细胞15%C.MCV80fl，MCH27pg，MCHC30%

5、D.血清铁蛋白下降E.红细胞内游离原卟啉下降正确答案E下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是A.巨幼细胞贫血B.急性红血病C.骨髓增生异常综合征D.缺铁性贫血E.再生障碍性贫血正确答案D男性，74岁，渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次/分，肝脾肋下未触及。血常规 Hb 79g/L，RBC 2.821012/L，MCV 78 fl，WBC 5.0109/L，血小板220109/L，首先考虑A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.海洋性贫血D.巨幼细胞贫血E.溶血性贫血正确答案A女性，30岁。月经量多已二年，近三个月来感乏力、头晕、

6、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞，血小板，骨髓象：粒比红为1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选A.肌注维生素B12B.口服铁剂C.输血D.脾切除E.口服叶酸正确答案B急性白血病临床表现考点汇集临床表现症状临床特点考点贫血病程短可无贫血机制发热低热，合并感染高热口腔感染常见，G-杆菌常见出血全身最常见的死亡原因：颅内出血症状临床特点考点骨骼和关节胸骨下段压痛可有关节、骨骼疼痛，多见于儿童DIC早幼粒易并发淋巴结肿大急淋多见纵膈淋巴结多见于T细胞急淋CNSLALL最常见常为髓外复发的主要根源睾丸单侧无痛肿大为仅次于CNS-L的髓外复发根源口腔和皮肤牙龈肿胀，皮肤

7、紫蓝色见于M4、M5眼眶粒细胞肉瘤（绿色瘤）多见于粒细胞白血病肝脾肿大巨脾见于慢粒急变期急性白血病引起贫血最重要的原因是A.出血B.红系增殖受白血病细胞干扰C.无效红细胞形成D.造血原料缺乏E.红细胞寿命缩短正确答案B易侵犯中枢神经系统的白血病是A.急性粒细胞性白血病B.急性单核细胞性白血病C.急性早幼粒细胞性白血病D.急性淋巴细胞性白血病E.慢性粒细胞性白血病正确答案D女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞2.0109/L，血小板50109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的

8、早幼粒细胞占85%。患者出血的首要原因是A.异常早幼粒细胞浸润血管壁B.血小板减少C.血小板减少伴功能异常D.凝血因子、缺乏E.DIC正确答案EAML的FAB分型M0（急性髓细胞白血病微分化型）M1（急性粒细胞白血病未分化型）M2（急性粒细胞白血病部分分化型）M3（急性早幼粒细胞白血病）M4（急性粒-单核细胞白血病）M5（急性单核细胞白血病）M6（急性红白血病）M7（急性巨核细胞白血病）小3要早产（早幼），小4要礼单（粒-单），小5要单过，小6急红了的眼，小七要吃巨无霸男性，30岁。1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%，各阶段粒

9、细胞占50%，各阶段单核细胞占30%，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是A.M1 B.M2C.M4 D.M5E.M6正确答案C实验室检查外周血象骨髓象细胞化学免疫学染色体和分子生物学外周血象红细胞、血红蛋白减少，白细胞增高。外周血片：幼稚白细胞，诊断的重要线索急性白血病诊断的主要依据是A.发热、贫血、出血B.白细胞计数50109/LC.骨髓增生极度活跃D.胸骨压痛（+）E.骨髓中原始细胞明显增高正确答案E女性，30岁。发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛（+），血红蛋白70g/L，白细胞，血小板，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选的检查是A.染色体

10、核型分析B.细胞化学染色C.血清铁测定D.血细菌培养E.抗血小板抗体检测正确答案B男,25岁。高热1周，头痛、呕吐2天。血常规：Hb 87g/L，WBC 335109/L，P 130109/L，幼稚细胞占0.82，为判断该类细胞来源，目前最准确的检查技术是A.细胞糖原染色B.细胞髓过氧化物酶染色C.染色体检查D.流式细胞术检查E.细胞非特异性酯酶染色正确答案D细胞化学急淋急粒急单过氧化物酶MPO/POX（-）（+）（+）（-）（+）糖原染色（PAS）（+）成块或颗粒状（-）或（+），弥漫性淡红色（-）或（+），弥漫性淡红色或颗粒状非特异性酯酶（NEC）（-）（-）或（+），NaF抑制50%（+

11、），NaF抑制50%记忆口诀：淋雨吃糖，味变碱过度喝粒，人变傻单身男人，爱娜娜男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞6.0109/L，血小板15109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性红白血病E.急性单核细胞白血病正确答案E女，18岁。发热、鼻出血3天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者2.5cm2cm大小，胸骨压痛（+），肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占0.65，髓过氧化物酶（-），非特性酯

12、酶染色（-）。最可能的诊断是A.急性早幼粒细胞白血病B.急性粒单核细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.急性红白血病正确答案D骨髓细胞内出现Auer小体常见于A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.溶血性贫血E.系统性红斑狼疮正确答案B治疗原则（一）一般治疗 防治感染、纠正贫血、控制出血、防治高尿酸血症肾病、维持营养。（二）化疗 早期、联合、足量、分阶段（诱导缓解、巩固强化、维持治疗）。完全缓解（CR）是指：白血病症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常。其标准：骨髓象：原始细胞5%，红系、巨核正常。血象：Hb100g/L（男），或90g/L（女和儿童

13、），WBC正常，中性粒细胞绝对值1.5109/L，PLT100109/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞。相关的症状及体征消失。考点汇集化疗方案：急粒（ANLL）DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）阿糖胞苷有心脏毒性。急性早幼粒细胞白血病（M3）全反式维甲酸（ATRA）。急淋（ALL）VP方案（长春新碱+泼尼松） 长春新碱副作用末稍神经炎。中枢神经系统白血病 首选鞘内注射甲氨碟呤（MTX）鞘内给药。治疗脑膜白血病首选药物是A.长春新碱B.环磷酰胺C.三尖衫酯碱D.6-巯基嘌呤E.甲氨蝶呤正确答案E（12题共用备选答案）A.甲氨蝶呤B.阿霉素C.DA方案D.环磷酰胺E.VP方案1.急性粒细胞白血病治疗

14、首选2.急性淋巴细胞白血病治疗首选正确答案C；E慢性粒细胞白血病（CML）持续性、进行性白细胞增高，不同分化阶段的粒细胞脾大特征：Ph染色体或bcr/abl融合基因一、临床表现最典型和突出的症状：进行性脾肿大或巨脾。二、临床分期分3期1.慢性期：原始细胞10%。2.加速期：发热，脾大，药物失效，嗜碱性粒细胞20%，原始细胞10%。3.急变期：外周血中原始细胞30%，骨髓中原始细胞20%，跟急性接近。实验室检查1.血象：白细胞显著升高典型：白细胞升高的同时嗜酸、嗜碱性粒细胞2.骨髓象：骨髓增生活跃原始粒细胞早幼粒细胞加速期：10%急变期：20%慢粒白细胞持续增高+脾大+Ph染色体、bcr/abl

15、（一）分子靶向治疗 首选甲磺酸伊马替尼。（二）化学治疗1.羟基脲 周期特异性抑制DNA合成，起效快，但维持时间短。2.-干扰素（INF-）（三）异基因造血干细胞移植 最有效的方法。治疗考点汇集1.化疗首选：甲磺酸伊马替尼2.-干扰素：次之3.羟基脲：TKI和IFN-均不耐受4.骨髓移植根治男，25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体：心肺未见异常，肝肋下1cm，脾肋下8cm。化验：Hb 138g/L，WBC 96109/L，Plt 385109/L。分子生物学检查可见bcr/abl融合基因。1.该患者的诊断是A.急性粒细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.肝硬化，门静脉高压症E.

16、急性淋巴细胞白血病正确答案C2.该患者应出现的染色体异常是A.t（9；22）B.t（8；21）C.t（9；11）D.inv（16）E.t（5；17）正确答案A3.该患者最有效的治疗是A.口服伊马替尼B.DA方案化疗C.口服苯丁酸氮芥D.脾切除E.VLDP方案化疗正确答案A特发性血小板减少性紫癜（ITP）特点为血小板寿命缩短症状：反复的皮肤粘膜出血，严重内脏出血较少见。1.血小板检查 血小板计数减少，100109/L2.骨髓象：巨核细胞正常或增多，但成熟障碍，胞质内颗粒减少，幼稚巨核细胞增多，产板型巨核细胞显著减少。红系，粒系及单核系正常。3.血小板相关抗体（PAIg）和血小板相关补体（PAC3

17、）多数阳性。诊断出血+血小板减少=ITP1.多次检验血小板计数减少。2.脾不大3.骨髓巨核细胞增多或正常，伴有成熟障碍。4.激素治疗有效。治疗1.严重血小板减少：20109/L成分输血大剂量免疫球蛋白糖皮质激素血浆置换2.一般处理糖皮质激素首选脾切：治疗六个月无效；糖皮质激素治疗依赖大特发性血小板减少性紫癜可有A.骨髓巨核细胞消失B.凝血时间延长C.血小板寿命缩短D.网织红细胞绝对值降低E.Coombs试验（+）正确答案C女，25岁。间断牙龈出血、皮肤瘀斑2个月，反复发生口腔溃疡。查体：双下肢和腹部散在瘀斑，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，肝肋下未及，脾肋下刚可触及。化验：HB 121g/L，WBC 4.5109/L，PLT 25109/L。为除外继发免疫性血小板减少性紫癜，最重要的检查是A.血小板功能B.血小板抗体C.抗核抗体谱D.腹部B超E.胸部X线片正确答案B 第12页