心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (2)：尽力衰竭.doc

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1、心血管内科主治医师考试辅导 专业实践能力 心力衰竭心力衰竭重点考核内容：（1）病因：前负荷，后负荷；（2）心功能分级：Killip与纽约分级；（3）心力衰竭的类型及临床表现：左心衰与右心衰；（4）治疗：洋地黄适应证，中毒表现，中毒处理；（5）急性左心衰：临床表现，治疗。例题慢性心衰的基本病因是A.严重心律失常B.感染C.心肌收缩力下降D.钠盐摄入过多E.过度体力劳动正确答案C心力衰竭的基本病因（1）心肌损害（2）后负荷增加（3）前负荷增加左室后负荷加重见于A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全正确答案C后负荷增加后负荷增大的疾病血压高：肺动脉，主动

2、脉；出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。前负荷增加前血量前负荷过重包括疾病：a.机体本身血多（贫血，甲亢）；b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）。泵不干净潴留前负荷要点小结前负荷：血量（机体本身血量异常结构）血量：甲亢；贫血；异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭后负荷：阻力（血压瓣膜狭窄）例题右室前负荷加重可以见于A.二尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.房间隔缺损正确答案E下列哪项引起左室前负荷加重A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.肥厚型心肌病D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉高压正确答案B引起右室后负荷加重的是A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全

3、C.房间隔缺损D.肺动脉高压E.严重贫血正确答案D下列哪项引起右室前负荷加重A.肺动脉高压B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全正确答案B仅减轻心脏前负荷的药物是A.硝普钠B.乌拉地尔C.速尿D.氨茶碱E.西地兰正确答案C对诊断慢性左心衰最有价值的表现是A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽D.左房增大E.肺动脉段突出正确答案B对诊断慢性左心衰最有价值的表现是A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽D.左房增大E.肺动脉段突出正确答案B临床表现左心衰竭症状（1）呼吸困难劳力性呼吸困难：最常见，早期表现。端坐呼吸：患者不能平卧，整日保

4、持坐位，为严重左心衰竭表现。夜间阵发性呼吸困难：在夜间睡眠中惊醒，呼吸困难伴阵咳，端坐呼吸。急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的形式。（2）低心排血量症状：疲乏、无力；头昏、昏睡；少尿；血压降低。回不来出不去夜间阵发性呼吸困难机制平卧位血液重新分配夜间迷走张力高小气管收缩通气下降夜间阵发性呼吸困难的发生机制是A.夜间迷走神经张力过高B.夜间交感神经张力过高C.肺活量减少D.小气管收缩E.平卧位血液重新分配F.夜间心率减慢G.肺活量增大H.小气道舒张I.回心血量减少正确答案ACDE高血压患者发生心力衰竭最早的症状是A.咳嗽、咳痰B.夜间心绞痛C.咯血D.下肢水肿及肝肿大E.劳力性呼吸困难正确答案

5、E诊断急性肺水肿最有特征意义的是A.端坐呼吸B.心尖部舒张早期奔马律C.交替脉D.两肺干湿啰音E.严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰正确答案E左心衰体征（1）肺淤血：较轻时双肺底湿啰音。较严重时湿啰音增多。肺水肿时湿啰音遍及双肺，可有哮鸣音。（2）其他：左心扩大心率增快，出现第三和（或）第四心音，舒张期奔马律。P2亢进交替脉心源性哮喘与支气管哮喘鉴别的要点是A.病史较长，反复发作B.心前区收缩期杂音C.心脏扩大伴奔马律D.两肺哮鸣音E.无肺气肿体征正确答案C右心衰特异性体征是A.紫绀B.肝大C.水肿D.颈静脉怒张E.肝颈静脉回流征阳性正确答案E右心衰：1.症状腹胀、食欲不振、恶心、呕吐；2.体征右心扩

6、大；颈静脉怒张早期；肝颈静脉回流征-具特征性；胸腹腔积液；肝大肝硬化；下肢水肿低位。核心词体循环淤血体征右心大：胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动；剑突下搏动。某患者胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动，以下症状体征最可能与之同时存在的是A.交替脉B.粉红色泡沫样痰C.端坐呼吸D.心尖区舒张期奔马律E.颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性正确答案E左心衰的呼吸困难在出现右心功能不全时减轻的原因是A.右室扩张B.肺动脉压下降C.静脉压升高D.右心排出量下降，肺血减少E.血压下降正确答案D全心衰左心衰后右心衰右心排血少肺动脉血少肺淤血少呼吸困难减轻陷阱考点：呼吸困难减轻患者女性，56岁。1个月来休息时感心悸、气短，下

7、肢水肿，不能平卧，白色泡沫痰。查体：血压150/70mmHg，皮肤紫绀，双肺底少量小水泡音，颈静脉怒张，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝触诊不满意，双下肢水肿（+），此病诊断A.心功能级，全心衰竭B.心功能级，左心衰竭C.心功能级，右心衰竭D.心功能级，左心衰竭E.心功能级，右心衰竭正确答案A心功能分级Killip急性心梗；纽约除急性心梗以外的任何心脏病。killip分级级：无啰音级：1/2肺野级：1/2肺野1/2肺野纽约分级：记忆关键词级：日常不受限，一般活动不引起；级：轻度受限，一般活动引起；级：严重受限，小于一般活动；级：不能活动，静息下发生。一般活动陈旧前壁心梗病人，肺部有啰音，但啰音的范

8、围小于1/2肺野，患者一般活动下出现胸闷喘憋症状。病人属于A.Killip 级B.Killip 级C.Killip 级D.心功能级E.心功能级正确答案D急性肺水肿典型的X线表现为A.肺门舞蹈B.两肺纹理增粗C.肺门蝴蝶形阴影D.肺透明度增高E.胸腔积液正确答案CX线检查早期主要表现为肺门血管影增强进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊，KerleyB线是慢性肺淤血的特征性表现。急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状血管扩张药治疗心功能不全的主要作用机理是A.增强心肌收缩力B.改善心肌供氧C.降低心脏的前后负荷D.降低心肌耗氧E.减慢心率正确答案C硝普钠治疗心力衰竭的作用机理是A.减慢心率B.降低心肌耗氧量

9、C.降低心脏的前负荷和后负荷D.心搏出量增加E.加强心肌收缩力正确答案C长时间大量应用硝普钠可产生的副作用主要是A.血压下降B.左室充盈下降C.氰中毒D.狼疮综合征E.心动过速正确答案C关于心衰使用利尿剂正确的是A.无症状心衰不利尿B.无症状心衰亦需要利尿C.利尿剂用到病人耐受的最大剂量D.利尿剂用能缓解症状的最小剂量E.排钾利尿剂+保钾利尿剂合用可减少低血钾的发生F.噻嗪类利尿剂要注意低血钾和代谢影响G.安体舒通使用时注意高血钾的发生利尿剂使用原则与注意事项1）无症状心衰不利尿，以避免神经内分泌激活。2）有症状心衰即使无水肿，也可使用。应每日测体重以检出隐性水肿。3）宜用能缓解症状的最小剂量

10、。无症状不利尿有症状用最小4）排钾利尿剂+保钾利尿剂合用纠正低血钾优于补钾。5）噻嗪类与ACEI合用有协同作用。联合作战效果好6）过度利尿可致血容量不足、低血压、脏器灌注降低、神经内分泌激活。7）噻嗪类利尿剂注意低血钾；对代谢有影响。8）保钾利尿剂与ACEI合用，注意防止高血钾。不良反应要记牢正确使用利尿剂歌无症状不利尿有症状用最小联合作战效果好不良反应要记牢DR.SHAO原创关于心衰使用利尿剂正确的是A.无症状心衰不利尿B.无症状心衰亦需要利尿C.利尿剂用到病人耐受的最大剂量D.利尿剂用能缓解症状的最小剂量E.排钾利尿剂+保钾利尿剂合用可减少低血钾的发生F.噻嗪类利尿剂要注意低血钾和代谢影响

11、G.安体舒通使用时注意高血钾的发生正确答案ADEFG治疗心衰，关于血管紧张素转换酶抑制剂正确的是A.重症心衰应用时从小剂量起始B.病情好转后以最小剂量维持C.可引起高血钾D.对肾功能有保护作用E.用药后咳嗽提示患者对此药过敏F.无症状心衰也需应用G.根据症状调整剂量H.严重肾功能不全可减少剂量应用I.亦可引起低血压不宜大剂量应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体阻滞剂（ARB）治疗心力衰竭的作用：血流动力学效应：扩张动脉血管，减轻心脏后负荷，抑制醛固酮，减少水钠潴留。神经内分泌抑制作用：抑制肾素血管紧张及醛固酮系统活性，降低心血管紧张素水平，延缓心室重塑，防止心衰发生发展，降低心

12、衰死亡率。肾脏保护作用，改善糖耐量异常。改善心梗后心肌重构。适用证：所有级别的左心功能不全患者，包括有症状及无症状的心力衰竭患者，并应掌握早期使用、长期使用的原则。早用长用全都用用法：从小量开始，渐增至最大耐受量或靶剂量（不按症状改善调整剂量）。如能耐受，终生应用。不良反应主要是刺激性干咳（缓激肽增高）血管性水肿高钾血症妊娠妇女双侧肾动脉狭窄患者禁用血肌酐超过265mol/L（3mg/dl）使用时需谨慎高钾+肌酐+干咳妊娠+血管3mg/dl高钾+肌酐+干咳妊娠+血管高干娠管治疗心衰，关于血管紧张素转换酶抑制剂正确的是A.重症心衰应用时从小剂量起始B.病情好转后以最小剂量维持C.可引起高血钾D.

13、对肾功能有保护作用E.用药后咳嗽提示患者对此药过敏F.无症状心衰也需应用G.根据症状调整剂量H.严重肾功能不全可减少剂量应用I.亦可引起低血压不宜大剂量应用正确答案ACDF急性左心衰竭时通常不宜选用A.消心痛B.呋塞米C.高流量吸氧D.普萘洛尔E.吗啡正确答案D-阻断剂适应证1）用于NYHA 、级病情稳定的收缩性心力衰竭；或以上病情稳定者。2）对经治疗后病情稳定，无体液潴留、体重恒定的NYHA 级患者。禁忌证及注意事项：严重心动过缓、度以上房室传导阻滞；患有支气管痉挛疾病；血流动力学不稳定的心力衰竭、急性左心衰竭（肺水肿）等患者；外周血管病；增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中的低

14、血糖症，使用时应加以注意。男性，60岁。心功能不全（级），心电图显示二度房室传导阻滞，两肺底湿啰音。此时不宜选A.受体阻滞剂B.硝苯地平C.哌唑嗪D.噻嗪类利尿剂E.卡托普利正确答案A用法及注意事项1）应在传统抗心衰药物治疗保驾下使用。2）从最小剂量开始，逐渐、缓慢加重，每24周加量，以达到最大耐受量或靶剂量。3）严密观察心衰症状、体征、包括体重。如症状加重、水肿加重，可增加ACEI或利尿剂，同时暂缓受体阻滞剂的增量，应避免突然中断治疗。治疗心衰，关于-阻断剂正确的是A.应用时从小剂量起始B.病情好转后以最小剂量维持C.可使用到最大的耐受剂量D.应在传统抗心衰药物治疗保驾下使用E.水肿加重，可

15、增加ACEI或利尿剂，-阻断剂维持原剂量F.水肿加重，可增加ACEI或利尿剂，-阻断剂立即停用G.严重心动过缓禁用H.急性左心衰禁用正确答案ACDEGH女性，25岁，患风心病二尖瓣狭窄10年，现感心悸、气短，下肢浮肿。查体：心率130次/分，心律绝对不齐，心尖部有舒张期隆隆样杂音，心电图示房颤，治疗应选择A.地高辛口服B.只用速尿静脉注射C.西地兰静脉注射至心率下降即可停药D.西地兰静脉注射，待心率下降至100次/分以下后用地高辛口服，同时合用利尿剂E.心得安口服正确答案D洋地黄药理作用适应证及剂型禁忌证中毒表现中毒处理药理作用.正性肌力作用适应证：心室扩大的慢性充血性心衰。b.电生理作用一般

16、剂量，抑制传导减慢心室率；大剂量，自律性升高各种快速性心律失常。特点：可快可慢。洋地黄的适应证最适于心衰伴快速房扑房颤一箭双雕女性，30岁。心悸气促已10年，3小时前心悸加重，不能平卧。检查：心界向左下扩大，心率180次/分，心律不齐，脉率68次/分，心尖区闻及级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝脏于肋下5厘米，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。对于此例，下列药物中应首选A.普萘洛尔静脉注射B.地高辛口服C.毛花苷C静脉注射 D.间羟胺静脉注射E.吗啡皮下注射正确答案C洋地黄剂型及使用口服地高辛0.1250.25mg维持量法（老年人，呼吸系统疾病慎用）血药浓度（1.02.0ng/m

17、l）。静脉急性心衰或心衰加重时，西地兰（毛花苷丙）0.20.4mg静推。洋地黄中毒表现心律失常：快速心律失常；缓慢心律失常；快速心律失常伴缓慢心律失常。可快，可慢，可快伴慢可快最常见洋地黄中毒类型最多见：室早洋地黄中毒反应引起的心律失常最多见的是A.一度房室传导阻滞B.房性期前收缩C.阵发性室上性心动过速D.室性期前收缩E.心房颤动正确答案D洋地黄中毒表现可慢房室传导阻滞洋地黄中毒表现可快伴慢快速心律失常伴缓慢心律失常；如：快速房性心律失常伴传导阻滞。最特异以下诊断洋地黄中毒最为特异的心电图改变是A.窦性心动过速B.房扑转为房颤C.Q-T间期缩短D.P-R间期由0.19增至0.21E.房性心动

18、过速合并房室传导阻滞正确答案E胃肠道：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐。中枢神经：黄绿视、头痛、忧郁、无力、视力模糊。风湿性心脏病、心功能不全患者应用洋地黄和利尿剂后，出现恶心、食欲缺乏。心电图示室性期前收缩二联律。首先考虑以下最可能的情况是A.心衰加重B.低钾C.洋地黄中毒D.风湿活动E.利尿剂中毒正确答案C洋地黄中毒的易混点鱼钩样改变仅为起效时表现，不能据此诊断为中毒；图：洋地黄引起STT变化，逐渐形成特征性的STT改变（鱼钩形）。起效原为窦性心律的病人，足量洋地黄治疗过程中，出现以下情况，除哪项外均应考虑洋地黄中毒A.房颤B.房性早搏C.心衰加重D.房室传导阻滞E.ST-T鱼钩状改变正确

19、答案E中毒诱因：低血钾、低血镁；第一诱因低氧血症；甲状腺功能低下、高龄、急性心肌缺血。洋地黄中毒处理a停药；b快速时：如血钾低者补钾，如果不低的话应用利多卡因或苯妥英钠。c缓慢时：阿托品。女性，30岁。患风心病二尖瓣狭窄并关闭不全，心悸、气短、下肢浮肿，每日服地高辛0.5mg，并间断用双氢克尿噻2个月，近日感恶心、呕吐。心电图示：窦律，心率68次/分，室早二联律，治疗应A.改用毒毛旋花子甙KB.停地高辛，给氯化钾C.停地高辛，给速尿D.增加地高辛用量E.电转复正确答案B治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是A.维拉帕米和钾盐B.胺碘酮和钾盐C.苯妥英钠和钾盐D.慢心律和钾盐E.奎尼

20、丁和钾盐正确答案C谐音记忆：一本万利洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用A.利多卡因B.阿托品C.氯化钾D.心得安E.异搏定正确答案B洋地黄禁忌1.洋地黄中毒时禁用；低血钾时；严重房室传导阻滞二度或高度房室传导阻滞心率更慢急性心肌梗死，尤其在最初24小时内单纯性重度二尖瓣狭窄下列不是使用洋地黄禁忌证的是A.一度房室传导阻滞伴心衰B.二度或三度房室传导阻滞伴心衰C.预激综合征合并房颤D.低钾血症引起的心律失常E.肥厚性梗阻型心肌病正确答案A下列哪种情况禁用洋地黄A.病毒性心肌炎并心力衰竭B.急性心梗合并左心衰竭C.慢性肺心病合并右心衰竭D.有风湿活动的二尖瓣病变合并心力衰竭E.心室率过快的房颤，心电

21、图R波初始部位粗钝者正确答案E女性，30岁。患风心病、二尖瓣关闭不全10年，房颤3年，1周前因心力衰竭入院，用洋地黄治疗后，心律突然转为绝对规则，55次/分，应首先考虑A.已达到洋地黄化B.转复为窦性心律C.转为房扑2：1传导D.提示洋地黄中毒E.以上都不是正确答案D房颤使用洋地黄的陷阱考点房颤自行转为窦律（洋地黄无关）；出现三度房室传导阻滞（洋地黄中毒）。 洋地黄中毒表现度房室传导阻滞（心律整齐）重要结论：房颤变规则洋地黄中毒风心病二尖瓣狭窄患者，房颤3年，心功能级，口服地高辛治疗1个月后，应考虑停用该药的情况是A.心率78次/分，律不齐B.心电图S-T段鱼钩形下移C.肝界缩小D.体重减轻E

22、.心率56次/分，律整齐正确答案E扩张型心肌病心衰患者出现频发室早时通常选用A.普罗帕酮（心律平）B.维拉帕米C.地尔硫D.胺碘酮E.奎尼丁正确答案D心衰的抗心律失常治疗 胺碘酮最安全心力衰竭患者半数死于严重心律失常，胺碘酮为临床常选用的药物。某冠心病患者，心悸气短1个月，EF 56%，心输出量5.2L/min。EF斜率降低，A/E增大。1.改善其心功能不全宜用A.地高辛B.呋塞米C.硝普钠D.美托洛尔E.氨力农正确答案D舒张性心力衰竭的治疗原则受体阻滞剂和钙拮抗剂可改善舒张功能，增加舒张期充盈。ACEI或ARB类药物，逆转心室肌肥厚注意事项：不宜用正性肌力药物和血管扩张剂或过度利尿，以免发生

23、低心排血量。2.患者半小时前急起气促，粉红色泡沫样痰。查体：血压180/108mmHg，心率110次/分，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。治疗最为合理的是A.哌替啶、毛花苷C、氨茶碱、硝苯地平B.吗啡、呋塞米、地塞米松、地高辛C.毒毛旋花子甙K、呋塞米、氨茶碱、多巴酚丁胺D.吗啡、呋塞米、硝普钠、毛花苷CE.苄胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花苷C、氨茶碱正确答案D急性左心衰临床表现1.突发极度的气急和焦虑；2.咳粉红色泡沫痰；3.大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀（血压开始时有一过性升高，随后下降）；4.双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音；5.可闻及S3，奔马律。急性左心衰治疗1.患者取坐位，双腿下垂。2.高流量氧

24、气吸入，并应在湿化瓶中放入酒精或有机硅消泡剂。3.吗啡35mg，静脉注射，仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施，但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。年老体弱者减量。4.呋塞米（速尿）2040mg静注。5.应用血管扩张剂：硝普钠；硝酸甘油。6.毛花苷丙0.4mg，静脉注射。7.氨茶碱0.25g以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注，对解除支气管痉挛特别有效，同时有正性肌力作用，及扩张外周血管和利尿作用。8.四肢轮流结扎降低前负荷。小结：急性左心衰核心药物案例分析题专项训练案例：1例题女性，65岁。既往有心肌梗死病史5年，有高血压病史20年，最高血压达180/110mmHg。主因反复发作劳累性

25、呼吸困难2年，加重一周入院。近一周休息时也出现喘憋，夜间阵发性呼吸困难。查体：BP 120/70mmHg，颈静脉充盈，双肺下野可闻及小水泡音，肝大，双下肢水肿。提问1：患者诊断正确的是A.冠心病B.陈旧心肌梗死C.心功能级D.心功能级E.心功能killip 级F.心功能killip 级G.高血压三级 极高危H.高血压三级 高危正确答案ABDG提问2：患者存在的心衰类型A.左心衰B.右心衰C.既有左心衰又有右心衰D.急性左心衰E.急性右心衰正确答案C提问3：下一步做什么辅助检查为宜A.胸片B.心脏彩超C.BNPD.心电图E.冠状动脉造影F.肺功能G.血常规H.冠状动脉CT重要原则：宁缺勿滥正确答

26、案ABCDG提问4：本患者应使用的治疗包括A.呋塞米静推B.硝酸甘油静滴C.地高辛0.125mg qd口服D.美托洛尔口服E.ACEI类药物口服F.阿司匹林口服G.安体舒通口服正确答案ABCEFG提问5：关于利尿剂治疗此类疾病，描述正确的是A.提高心肌收缩力B.使心排血量增加C.减轻水肿D.减轻心脏前负荷E.可缓解淤血症状F.所有心衰患者都应该应用G.减轻心脏后负荷正确答案CDE案例分析题专项训练案例：2例题男性，65岁。高血压10年，呼吸困难一周，不能平卧2天来诊。查体：神清，端坐位，血压155/100mmHg，两肺可闻及干、湿啰音，心界向左下扩大，心尖部3级收缩期杂音，下肢凹陷性水肿，心电

27、图示心房纤颤，心室率142次/分。提问1：下列控制心率的治疗首选A.利多卡因缓慢静脉注射B.普萘洛尔缓慢静脉注射C.毛花苷C缓慢静脉注射D.维拉帕米缓慢静脉注射E.美西律缓慢静脉注射F.美托洛尔静脉注射正确答案C提问2：该患者病情平稳后一直应用地高辛及呋塞米，一天发生腹泻后出现心慌。心电图示频发室性期前收缩，心率78次/分，应该采取的措施包括A.应用甲氧明B.应用临时起搏器C.应用利多卡因D.应用阿托品E.停用地高辛F.补钾G.应用硝酸甘油正确答案CEF提问3：下列哪些因素可导致心功能不全的再发A.肺梗死B.限钠摄入C.严重贫血D.呼吸道感染E.情绪激动F.急性心肌缺血发作G.应用降压药H.减

28、慢心室率I.补钾J.应用利尿剂K.应用洋地黄制剂正确答案ACDEF病因诱因案例分析题专项训练案例：3例题男性，既往高血压20年，冠心病15年，糖尿病10年，近1年血压、血糖控制好，无心绞痛。3天前胃大部切除术，术后静脉补液，今日输液突发呼吸困难，濒死感。查体：端坐位，BP 170/110mmHg，HR 130次/分。口唇发绀，双肺可闻及较多干湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤。指尖血糖12mmol/L，CK-MB 16U/L，肌钙蛋白正常，D-二聚体正常。提问1：该患者目前状态考虑主要存在A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.肺内感染D.肺梗死E.糖尿病高渗昏迷F

29、.高血压危象正确答案A提问2：治疗上首选A.给予低分子肝素抗凝B.地尔硫静滴降压C.更换高级抗生素D.吗啡镇静，并予血管扩张剂减轻心脏负荷E.口服氢氯噻嗪利尿F.多巴胺静滴正确答案D提问3：导致患者呼吸困难的原因包括A.肺内感染所致气体交换障碍B.静脉输液过多过快所致急性左心衰竭C.房颤导致心排出量减少D.术后长期卧床导致肺梗死E.糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统F.血压增高心脏后负荷加重G.血糖未控制正确答案BCF案例分析题专项训练案例：4例题患者男，66岁。自诉50余年前在医院体检被告知可能存在“心脏病”，具体诊断不详。10余年前开始反复出现活动后胸闷、气促，体力明显下降，一直未予特殊治疗；

30、体检曾发现血压达150/90mmHg，平素监测血压波动在120/80mmHg左右，未行正规降压治疗。既往无慢性呼吸系统疾病。本次发病前因天气变化受凉，后出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，不伴发热，未应用抗生素治疗；同时出现夜间平卧时胸闷气促等呼吸困难症状，坐起后可稍缓解，与体力活动无明显关系；随后出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，伴有尿量减少，不伴颜面部或腰骶部水肿，体力明显下降，一直未到医院就诊。上述症状日趋严重遂来就诊。体检：T 36.3，R 24次/分，P 68次/分，BP 185/95mmHg，神志清楚，慢性二尖瓣面容，自动体位，口唇无发绀，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈

31、静脉充盈。胸廓对称，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音较对侧稍弱，左下肺可闻及细湿啰音。全心扩大，心音有力，心率76次/分，律不齐呈房颤律，心尖部可闻及双期杂音，以收缩期为主。腹软，肝肋下34指，无明显压痛，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。提问1：根据目前的信息，本次病情加重最可能的诱因是A.呼吸道感染B.肺栓塞C.心律失常D.心肌梗死E.血容量增加F.风湿活动正确答案A辅助检查结果血常规：WBC 7.13109/L ，N 79.1% 生化：BUN 5.7mmol/L，SCr 111.4mol/L，AST 23U/L，ALT 23U/L，ALB 28.7g/L，空腹血糖4.54mmol/L，K+ 3

32、.0mmol/L，Na+ 140mmol/LTNI 0.083ng/mlNT-proBNP：9000pg/mL心脏彩超：二尖瓣重度狭窄并重度关闭不全；左心耳附壁血栓形成；主动脉瓣重度关闭不全；三尖瓣重度关闭不全；肺动脉增宽并中度肺动脉高压；双房、左室增大，LVEF 34%；少量心包积液；心律失常。心电图：心房纤颤，不完全性右束支传导阻滞，、aVF导联ST-T改变。胸部正侧位片：双肺纹理增多、紊乱，双肺门影增大；普大心；右下肺外带透亮度减低，需鉴别少许感染与胸腔积液。提问2：根据目前的信息，该患者的治疗应采取A.抗感染治疗B.抗心衰治疗C.抗凝治疗D.溶栓治疗E.降压治疗F.纠正低清蛋白、低钾血症等支持对症治疗正确答案ABCEF提问3：对于该患者的抗心衰治疗，宜采取A.利尿：呋塞米B.扩管硝酸甘油C.神经内分泌拮抗：螺内酯D.强心：洋地黄E.吸氧F.控制水钠摄入，卧床休息正确答案ABCEF 第35页