心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (3)：心律失常.doc

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1、心血管内科主治医师考试辅导 专业实践能力 心律失常男性，55岁，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电示窦率78次/分，频发房性早搏，短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常A.胺碘酮B.利多卡因C.普萘洛尔D.普罗帕酮E.维拉帕米正确答案B治疗快速心律失常的药物分类：抗室性心律失常药物抗室上性心律失常药物抗心律失常药物分类A类：奎尼丁、普鲁卡因胺B类代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠用于：只适用于室性心律失常窄谱C类代表药：普罗帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼用于：室上性、室性心律失常广谱 类阻断肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极代表药：普萘洛尔、美托洛尔主要用

2、于：室上性心律失常窄谱非常适用于冠心病、稳定心衰基础上的心律失常（此时室性心律失常可以使用）安全（病理心肌）类延长动作电位时程代表药：胺碘酮（可达龙）、溴苄铵、索他洛尔用于：室上性、室性心律失常广谱类阻滞钙通道代表药：维拉帕米、地尔硫主要用于：室上性心律失常窄谱小结心律失常药美丽的事补充知识点1.苯妥英钠-洋地黄中毒2.腺苷-室上速3.洋地黄（地高辛、西地兰/毛花苷丙）-室上性心律失常阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者使用A.静滴利多卡因B.静注维拉帕米C.口服苯妥英钠D.静滴百分之十氯化钾E.口服美西律正确答案B男，65岁。反复劳力性胸痛3月余。每次持续510分钟，休息23分钟可自行缓解。

3、既往体健。查体：BP 150/90mmHg，心率110次/分，律齐。心电图示窦性心律。为控制心率宜首选的药物A.美托洛尔B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米E.美西律正确答案A严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是A.胺碘酮B.美托洛尔C.多巴酚丁胺D.氟卡尼F.普罗帕酮正确答案A治疗持续性室速，下列药物应首选A.毛花苷丙B.腺苷C.利多卡因D.比索洛尔E.地尔硫卓正确答案C男，24岁。阵发性心悸3年，突发突止，每次持续0.53小时不等，无头晕和黑矇。发作时查体：BP 120/70mmHg，心率200次/分，律齐。心电图示QRS波群形态和时限正常该患者心悸发作时，下列可首选的治疗是A.

4、静脉注射利多卡因B.静脉注射西地兰C.口服地高辛D.口服受体拮抗剂E.静脉注射腺苷正确答案E女性，48岁。诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全5年，夜里出现心悸伴呼吸困难，不能平卧，BP 100/80mmHg，脉搏101次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心率136次/分。应给予A.硫酸阿托品1mg静推B.普罗帕酮70mg静推C.毛花苷C 0.4mg静推D.利多卡因75mg静推E.腺苷6mg静推正确答案C心律失常的治疗，下列组合正确的是A.心房纤颤普鲁卡因胺B.室上性心动过速去甲基肾上腺素C.室性心动过速颈动脉窦按压D.心室纤颤利多卡因E.房室传导阻滞阿托品正确答案E下列哪项不是胺碘酮的常见

5、药物不良反应A.低血糖B.室性快速性心律失常C.肺纤维化D.角膜微粒沉着E.光过敏正确答案A胺碘酮（amiodarone）（类）不良反应使用广安全1.眼：可见角膜微粒沉淀；光过敏；2.肺：可能引发肺间质纤维化改变； 3.甲状腺：甲功影响；4.肝：转氨酶升高；5.致心律失常作用。A.抑制钠内流B.兴奋迷走神经C.抑制钙内流D.延长动作电位时间，抑制钾外流E.促进钾外流异博定正确答案C奎尼丁正确答案A乙胺碘呋酮正确答案D类别 作用通道和受体 APD或QT间期 常用代表药物 a 阻滞Na 延长 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 b 阻滞Na 缩短 利多卡因、苯妥英钠、美西律、c 阻滞Na 不变 氟卡尼、普

6、罗帕酮、莫雷西嗪 阻滞 1不变 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞 1、2不变 纳多洛尔、普萘洛尔、 阻滞Kr 延长 多非利特、索他洛尔阻滞Kr、to 延长 替地沙米阻滞Kr 激活NaS 延长 伊布利特阻滞Kr、Ks 延长 胺碘酮 阻滞K，交感末梢 延长 排空去甲肾上腺素 溴苄胺 阻滞Ca l 不变 维拉帕米、地尔硫窦性心律的特点哪项是错误的A.60100次/分B.P波在、aVF倒置C.P波在、aVF直立D.aVR导联为倒置E.P-R间期应为0.120.20秒正确答案B正常窦性心律频率：60100次/分P波：在、aVF、V5导联为直立，aVR导联为倒置；P-R间期应为0.120.20秒。记忆：

7、一脚两脚，站得威武关于房早错误的是A.P波提前发生B.P波形态与窦性P波略有不同C.QRS波群形态大致正常D.完全代偿间歇E.不完全代偿间歇正确答案D房早提前；形态略不同完全与不完全代偿间歇期前收缩前后PP间期等于窦性者2倍称为完全性代偿间歇期前收缩前后PP间期少于窦性者2倍称为不完全性代偿间歇完全代偿间期不完全代偿间歇房早：干扰了窦房结不完全代偿间歇室早：没干扰窦房结完全代偿间歇早搏的代偿间期是否完全决定A.窦房结起搏频率加快B.窦房结节律是否受到干扰C.早搏起源部位不同D.早搏出现的早晚E.交界区传导的快慢正确答案B男，38岁。因间断心悸1天就诊。查体:心率77次/分，偶可闻及期前收缩。心

8、电图示提前出现的P波形态与窦性P波略有不同，PR间期0.13秒，QRS波群形态正常，代偿间歇不完全。最恰当的处理是A.静脉注射阿托品B.口服美托洛尔C.口服普罗帕酮D.寻找和去除病因E.口服胺碘酮正确答案D房早治疗 通常无需治疗。有明显症状或触发室上性心动过速时，应给予治疗。劝导患者戒烟、戒酒与咖啡。治疗药物包括普罗帕酮、受体阻滞剂。男性，19岁，腹泻2周后出现心悸，ECG：频发室性早搏，下述哪项不符合室早心电图改变A.提前出现宽大畸形的QRS波B.T波方向与QRS主波方向相反C.QRS波群前出现倒置P波D.代偿间歇完全E.室性融合波正确答案CQRS波群宽大畸形异常QRS前无相关P波（相隔太远

9、，鞭长莫及）代偿间期完全（相隔太远，鞭长莫及）室性融合波：形态介于室早和正常之间。中间地带室早最特征表现下列心电图应诊断为A.成对室性期前收缩B.室性期前收缩二联律C.室上性心动过速D.室性期前收缩三联律E.房室传导阻滞正确答案A下列心电图应诊断为A.成对室性期前收缩B.室性期前收缩二联律C.室上性心动过速D.室性期前收缩三联律E.房室传导阻滞正确答案B易混概念区别室早二联律成对室早室早三联律多源室早室性早搏的R on T下列情况不易引起室性心动过速的是A.急性心肌梗死B.洋地黄中毒C.低钾血症D.预激综合征E.Q-T间期延长综合征正确答案D室速常见病因：常发生于各种器质性心脏病患者。最常见冠

10、心病，特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病、代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者。QT间期延长导致尖端扭转室速室性心动过速的临床表现特点，下列哪项符合A.心率100次/分，心律绝对规则B.症状突发突止C.诱发呕吐后发作突然终止D.心尖区第一心音强弱不等E.大多数无器质性心脏病正确答案D临床表现：临床表现视室性心动过速发作持续的时间、心室率、基础心脏病不同而异。发作时间30秒：无症状或头晕、心悸、胸闷。发作时间30秒：低血压、心绞痛、甚至晕厥。听诊：心律轻度不规则（可以整齐也可以不整齐）第一心音强度不一小结：影响第一心音强度的因素

11、左室血量心肌收缩力度血量多心音弱血量少心音强第一心音亢进第一心音亢进小结第一心音减弱小结对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是A.去除病因和诱因B.胺碘酮C.维拉帕米D.普罗帕酮E.美西律正确答案A诊断室速最有力的心电图证据A.心率140200次/分B.R-RP-P伴房室分离C.QRS波群增宽0.12秒D.出现心室夺获或室性融合波E.节律整齐或轻度不齐正确答案D房室分离：心室独立1.室速（室率房率）R-RP-P2.三度房室传导阻滞房室分离（房率室率）R-RP-P房室分离小结：1.室速（心室率快）；心室独立2.三度房室传导阻滞（心室率慢）；宣布分手室速心电图：3个或以上的室

12、早连续出现；QRS宽大畸形，时间0.12S，有继发性ST-T改变；心室率通常为100250次/分房室分离（室率房率）；心室夺获和室性融合波；患者心电图出现房室分离，心率115次/分，考虑患者存在何种心律失常A.三度房室传导阻滞B.室速C.二度型房室传导阻滞D.二度型房室传导阻滞E.窦速正确答案B患者心电图出现房室分离，心率35次/分，考虑患者存在何种心律失常A.三度房室传导阻滞B.室速C.二度型房室传导阻滞D.二度型房室传导阻滞E.窦速正确答案A下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别A.心室率160次/分B.心电图QRS波宽大畸形C.过去发现室早D.心脏增大E.心电图有心室夺获及室性

13、融合波正确答案E评：心室夺获及室性融合波为室速最重要特点女，37岁。突发心悸10分钟。心电图示心率164次/分，P波与QRS波无固定关系，QRS波时限0.12秒，可见室性融合波。最可能的诊断是A.心房扑动B.房性心动过速C.室性心动过速E.窦性心动过速D.交界区心动过速正确答案C室性心动过速，以下错误的是A.P-QRS无固定关系B.QRS宽度0.12秒C.第一心音强弱不等D.心律可稍不齐E.按压颈动脉窦无效正确答案B室性心动过速，出现哪种现象是室颤先兆A.QRS波群方向时上时下B.发作持续半小时C.伴休克D.伴心功能不全E.伴心绞痛正确答案AQT间期延长导致尖端扭转室速心电图上Q-T间期延长易

14、引起的心律失常是A.窦性停搏B.室性心动过速C.室上性心动过速D.左前分支阻滞E.房室传导阻滞正确答案B室速伴严重血流动力学障碍时，首选措施是A.利多卡因B.维拉帕米C.慢心律D.电复律E.胺碘酮正确答案D完全性房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速，首选下列治疗中的A.利多卡因B.阿托品C.埋藏式自动除颤器（ICD）D.电复律E.心房起搏正确答案C终止室性心动过速发作的治疗：血流动力学不稳定的患者：直流电转复律血流动力学稳定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮下列心电图表现，首先应采取的治疗措施为A.毛花苷C 0.4mg静推B.直流非同步电除颤C.腺苷6mg静推D.胺碘酮150mg静推E.维拉

15、帕米5mg静推正确答案D心电图可见无法辨认的QRS波群及ST段、T波，频率450500次/分，诊断是A.房颤B.窦性停搏C.室性自搏心律D.室扑E.室颤正确答案E心室扑动与颤动患者突然意识不清，出现下列心电图表现时，首先应采取的治疗措施为A.硫酸阿托品B.直流非同步电除颤C.植入心脏起搏器D.利多卡因E.维拉帕米正确答案B阵发性室上性心动过速最多发生于A.无器质性心脏病B.急性心肌梗死C.洋地黄中毒D.低血钾E.甲状腺功能亢进正确答案A病因患者通常无器质性心脏病表现少数患者可由心脏疾病或药物等诱发其主要发病机制为折返。哪项不符合阵发性室上性心动过速的临床特点A.突然发作，逐渐终止B.心律绝对规

16、则C.刺激迷走神经能使心动过速终止D.常见于无明显器质性心脏病的正常人E.心尖区第一心音强度一致正确答案A临床表现阵发性室上性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟150250次，可能持续数秒，数小时或数日，可突然中止。突发突止心电图 阵发性室上性心动过速心率150250次/分，节律整齐；QRS形态可正常或畸形P波为逆行性（、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。突发突止节律整齐室上速最核心特点突发突止+整齐男，24岁，阵发性心悸10年，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，本次发作心率20

17、0次/分，律齐，心电图QRS波群形状正常，P波不明显A.房颤B.窦性心动过速C.房扑D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速正确答案E下列心电图应诊断为A.心房纤颤B.室性心动过速C.室上性心动过速D.左前分支阻滞E.房室传导阻滞正确答案C下列心律失常，表现为心律不整齐的是A.房性期前收缩B.一度房室传导阻滞C.窦性心动过速D.窦性心动过缓E.阵发性室上性心动过速正确答案A用刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是A.窦性心律不齐B.房颤C.房扑D.阵发性室上性心动过速E.室性心动过速正确答案D治疗（1）刺激迷走神经方法：颈动脉按摩、Valsalva动作、诱导恶心等。（2）药物治疗：腺苷静

18、脉注射（首选）、维拉帕米静脉注射、洋地黄类静脉注射、普罗帕酮静脉注射、短效受体阻滞剂等。其他如胺碘酮、索他洛尔等也可选用。（3）直流电复律：急性发作经药物治疗无效者，出现心绞痛、低血压、心力衰竭者应采用电复律。（4）射频消融术：反复发作且药物难以控制者男性，28岁。突发心悸5分钟来诊，BP 100/70mmHg，心电图示阵发性室上性心动过速，176次/分。应首选A.硫酸阿托品1mg静推B.普罗帕酮70mg静推C.胺碘酮150mg静推D.利多卡因75mg静推E.腺苷6mg静推正确答案E心室率可快可慢可规则也可不规则的是A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.室性心动过速D.房颤E.房扑正确答

19、案E心房扑动很不稳定临床表现症状：心房扑动常很不稳定，可自行转复为窦性心律，也可发展为心房颤动。体检：当房室传导比率不恒定时，心率不恒定，第一心音可强弱不等。心电图表现P波消失，代之以连续、规则的、形态与振幅基本一致的锯齿样波，称为F波，F波的频率为250300次/分，在、aVF导最为明显；QRS波群大致正常，心室律是否规则取决于房室传导比例是否恒定。在未接受治疗时，心室率一般为150次/分（2：1传导）。按摩颈动脉窦或压迫眼球可使心室率减慢或突然减半，解除压迫后又即恢复到原有心率水平。令病人运动，应用增加交感神经张力或降低副交感神经张力的方法，均通过改善房室传导，使房扑的心室率明显加速。心动

20、过速者按压颈动脉窦后，心率可产生以下变化A.突然终止B.无变化C.频率渐缓D.频率减至原心率的一半E.频率加速阵发性室上性心动过速正确答案A室性心动过速 正确答案B房扑 正确答案D房颤发生后易引起哪种合并症A.严重右心衰竭B.心源性休克C.体循环动脉栓塞D.神志模糊、抽搐E.肺内感染正确答案C临床特点之症状心室率超过150次/min，病人感到心悸，气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢，病人甚至不察觉其存在。体循环栓塞：肢体、脑及肾脏等器官的动脉栓塞；附壁血栓较大堵塞二尖瓣口而引起晕厥，甚至猝死。与心率快慢相关房颤的临床特点之体征心律绝对不规则第一心音强弱变化不定 脉搏短绌乱，短心电图

21、特征1.P波消失，代之以“f”波（频率在350600次/分）2.RR绝对不等若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等男，36岁，心悸3年，既往体健，查体：BP 130/80mmHg，双肺未闻及湿啰音，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心律不齐，心电图示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波，该患者最可能出现的体征是A.发绀B.二尖瓣面容C.脉短拙D.A2亢进E.双下肢水肿正确答案C女性，38岁，风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸3天，伴呼吸困难，不能平卧。查体：BP 95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大

22、，下肢无水肿。首选何种治疗措施A.利多卡因静注、静点B.多巴胺静点C.电复律D.静注毛花苷丙E.静注普罗帕酮正确答案D转复：药物心律平（普罗帕酮），胺碘酮。电转复紧急情况-血流动力学不稳定（昏厥，血压下降明显，休克）。心室率过快出现心肌缺血、低血压或心力衰竭等症状，且药物治疗无效。控制心室率：受体拮抗剂非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫）洋地黄所有房颤都适合直接转复吗？24h!NO!复律时抗凝：AF24h不能马上转复，需要先抗凝。复律前华法林3周，持续至复律后4周。华法林：前三后四房颤治疗思路小结：女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸13h，伴呼吸困难，不能平卧。查体：BP

23、 95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。首选何种治疗措施A.利多卡因静注、静点B.多巴胺静点C.电复律D.静注毛花苷丙E.静注普罗帕酮正确答案E某风心病、二尖瓣狭窄患者，并发心房颤动已2年，心率为70次/分。下列治疗适宜的是A.口服地高辛B.电复律C.奎尼丁复律D.长期口服华法林E.维拉帕米正确答案D快速房颤时使用洋地黄治疗的目的是A.减慢窦率B.减慢室率C.纠正房颤D.减低心室自律性E.增加心肌收缩力正确答案B抗凝治疗口服抗凝药首选华法林以INR达到23为目标调整剂量瓣膜置换术后的房颤患者

24、INR应至少为2.5，=对高龄患者适宜的INR为1.62.5心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在A.1.01.9B.2.03.0C.3.13.5D.3.64.0E.4.0正确答案B下列是由于经旁路异常传导所致的心律失常的是A.逸搏及逸搏性心律B.室性期前收缩C.心房颤动D.预激综合征E.窦性心动过速正确答案D预激综合征心房冲动提前激动心室的部分或全部（可引起室上性心律失常）预激综合征最常伴发的心律失常是A.窦性心动过速B.度房室传导阻滞C.房颤D.度房室传导阻滞E.阵发性室上性心动过速正确答案E1.PR0.12；P-R缩短2.QRS波起始部位粗钝波，终未部分正常

25、；3.继发性ST-T改变P-R缩短预激综合征心电图特征不包括A.P-R间期0.12sB.QRS波群宽度0.11sC.QRS波群开始部粗钝D.继发ST-T改变E.P波不正常正确答案E分型A型QRS波群均向上B型 V1导向下，V5导向上治疗1.如无其它心律失常，无需治疗合并心动过速合并房颤或房扑需治疗2.药物可用：普罗帕酮（心律平）或胺碘酮不能用洋地黄、维拉帕米、地尔硫卓、阻滞剂3.经导管消融或外科手术预激综合征伴房颤，治疗可选用A.洋地黄B.美托洛尔C.地尔硫卓D.胺碘酮E.维拉帕米正确答案D室率快的房颤，用洋地黄后，室率不下降且反而加快，可见于A.洋地黄中毒B.洋地黄量不足C.合并感染D.甲状

26、腺功能亢进E.预激综合征合并房颤正确答案E男性，31岁，突发心悸1小时来诊，查体： 心率220次/分，心电图示：QRS波宽0.140.16秒，起始部粗钝，R-R间期绝对不等。最佳治疗方案是A.静注毛花丙苷B.利多卡因C.口服地高辛维持量D.口服地高辛负荷量加维持量E.胺碘酮正确答案E下列情况易引起房室传导阻滞的是A.急性下壁心肌梗死B.预激综合征C.心包积液D.肥厚性心肌病E.扩张型心肌病正确答案A病因 ：部分正常人可发生一度或二度型房室传导阻滞。病理性因素：缺血性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病；感染性心内膜炎、急性风湿热；电解质紊乱、药物中毒（洋地黄）。慢性心房颤动患者应用洋地黄后心室律突然转

27、为绝对规则，每分钟45次。最可能为下列情况中的A.转变为窦性心律B.达洋地黄化C.洋地黄中毒D.转为心房扑动E.洋地黄用量不足正确答案C女性，38岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸，气短，乏力，心率68 次/分，心电图示，P-R 间期为0.22s，应诊断为A.窦性心动过速B.窦性心律不齐C.二度型房室传导阻滞D.二度型房室传导阻滞E.一度房室传导阻滞正确答案E度房室传导阻滞还能维持正常P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间，0.120.20s。窦性P波规律出现P-R间期延长0.20S每个窦性P波后均有QRS波 慢，但总会到达的一度AVB：P-R延长，但总能传下去无QRS脱落下列心电图应诊断

28、为A.一度房室传导阻滞B.二度I型房室传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.心房扑动E.二度型房室传导阻滞正确答案A下列心律失常，于心脏听诊时节律整齐的是A.一度房室传导阻滞B.心房颤动C.室性期前收缩D.房性期前收缩E.伴有2：1和3：1房室传导比例的心房扑动正确答案A二度型房室传导阻滞 渐行渐远一长一短前长后短窦性P波规律出现P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏R-R渐短长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍 孤帆远影碧空尽唯见长江天际流P-R渐长例题二度型房室传导阻滞的心电图特征是A.P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室B.相邻R-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传

29、到心室C.P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室D.P-R间期0.20秒，P波无受阻E.P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室正确答案C男性，45岁，工人，心悸，心电图示：P波时而未下传，R-R间期逐渐缩短，含未下传的P波的R-R间期2（P-P间期），病人心电图可能还有那些变化A.P波消失代之为F波，F与R波比例为4：1B.P波消失代之为f波，时有1.5秒的R-R间期C.P-R间期正常，房室传导比例为3：2D.P波频率为220次/分，房室传导比例为2：1E.P-R间期逐渐延长正确答案E二度型房室传导阻滞 突然脱落1.窦性P波规律出现2.间歇性P波后QRS波脱漏3.P-R间期保

30、持固定（正常或延长）例题下列心电图应诊断为A.窦性心律不齐B.窦性停搏C.室上性心动过速D.左前分支阻滞E.二度型房室传导阻滞正确答案E度型房室传导阻滞 宣布分手房式分离：P波与QRS波各自有自身的节律 （室性逸搏心律）P波频率快于QRS波频率（P-PR-R）QRS波：形态与频率取决于室内逸搏点的位置；在希氏束附近，则心室率稍快（4060次/分），形态变异较小，心律较稳定。离室内传导系统远，则心室率慢（40次/分），形态变异大，心律也不稳定。心音强弱不固定，偶尔大炮音。例题三度（完全性）房室传导阻滞的心电图表现中，不应出现下列改变的是A.P波与QRS波无关B.室性逸搏心律C.P-P时距小于R-

31、RD.心室夺获E.房室分离正确答案D下列心电图应诊断为A.一度房室传导阻滞B.二度型房室传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.心房扑动E.二度型房室传导阻滞正确答案C男，20岁，既往风湿性心脏病，近来活动后气促，胸闷。查体：心率30次/分，规律，第一心音强弱不等，可闻大炮音，诊断A.度房室传导阻滞B.窦性心动过速C.度房室传导阻滞D.窦房阻滞E.室率慢的房颤正确答案CP-R与心音有种默契心音小结心音变弱：一度AVB；心音逐渐弱，后脱落：二度型；心音固定，突然脱落：二度型；心音强弱有变化：三度。P-R长心音弱；P-R越来越长心音越来越弱；P-R固定，突然脱落心音固定突然脱落；P-R无联系心音强弱不等。

32、例题男，35岁，反复晕厥，抽搐2天。查体：心率38次/分，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压14.63/9.31kPa（110/70mmHg），晕厥原因最可能为A.窦性心动过缓B.度型房室传导阻滞C.度型房室传导阻滞D.度房室传导阻滞E.房颤正确答案D房室传导阻滞的治疗阿托品：静脉注射，对因迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞有一定疗效。异丙肾上腺素：（14g/min静脉滴）可用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时要十分慎重，因为可能导致严重的室性心律失常。起搏器：对于症状明显，心室率明显缓慢者，应及早安置临时性或永久性人工心脏起搏器。例题男，60岁，突然胸骨后剧痛，昏厥3次，心率4

33、0次/分规整，心电图示P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波群，QRS时限0.14秒，应采取的措施是A.阿托品B.麻黄素C.异丙基肾上腺素D.安置临时人工心脏起搏器E.氨茶碱正确答案D男性，58岁。10年前健康体检时，被告知“心电图异常”，近2个月来，“眼前一阵发黑”3次。来院后查：脉搏40次/分，不整，BP 134/80mmHg，其心电图诊断为完全性房室传导阻滞。最合适的治疗A.阿托品B.-受体激动剂C.-受体激动剂D.抗血小板药物E.植入心脏起搏器正确答案E人工心脏起搏器（一）适应证永久起搏器植入适应证（1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度型房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、

34、伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。（2）病态窦房结综合征：心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓-心动过速综合征者。（3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和（或）心室停搏。（4）异位快速心律失常：药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器（ICD）。二度型以上房室传导阻滞或症状。例题心动过缓-心动过速综合征的患者，最好选用A.阿托品B.西地兰C.麻黄素D.异丙基肾上腺素E.安装按需型人工心脏起搏器正确答案E度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选A.利多卡因B.阿托品C.心室起搏D.电复律E.心房起搏正确答案C度型房室传导阻滞伴心衰最适宜用A.洋地黄B

35、.利尿剂C.洋地黄加利尿剂D.在人工心脏起搏下加洋地黄E.血管扩张剂正确答案D左右束支同时阻滞，治疗应选用A.麻黄素B.阿托品C.异丙基肾上腺素D.肾上腺糖皮质激素E.安置心脏起搏器正确答案E心律失常的治疗组合中错误的是A.度房室传导阻滞心内膜起搏B.预激伴房颤西地兰静脉注射C.频发多源室性早搏成对出现或RonT利多卡因静脉注射D.伴有严重血流动力学障碍的室速同步直流电复律E.窦性心动过缓阿托品正确答案B男性，40岁。10年前开始经常自觉心悸发作，最近，心悸发作频繁及持续时间有逐渐增加趋势，药物治疗效果不佳。其心电图诊断为预激综合征伴快速房颤。最确切的治疗应为A.植入心脏永久起搏器B.植入埋藏式心脏复律除颤器C.切断His束D.切断旁路传导E.切除心室内膜正确答案D 心导管消融治疗心导管消融治