外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (50)：泌尿男生殖其他疾病.doc

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1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第五十四章泌尿男生殖其他疾病泌尿男生殖其他疾病【考试大纲】精索静脉曲张病因、表现、诊断与鉴别、治疗+熟练掌握鞘膜积液病因、类型、表现、诊断与鉴别诊断、治疗+熟练掌握【精索静脉曲张】（一）病因1.先天解剖因素：精索静脉瓣膜不健全，行径长，周围支持结缔组织薄弱；左侧呈直角回流入左肾静脉，血流阻力大。左侧精索静脉受到前侧乙状结肠的压迫；肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾静脉。2.后天因素：能使精索静脉血液回流受障碍的机械性压迫：腹腔内或腹膜后肿物，特别是肾癌，肾静脉或下腔静脉癌栓，促使单侧或双侧精索静脉曲张，属症状性精索静脉曲张。（二）临床表现病变较轻

2、：一般无任何症状，而于体检时偶然发现。常见症状：阴囊下坠感和下腹部牵拉不适感，站立、行走过多或体力劳动时加重，甚至引起疼痛，平卧或休息后好转。严重者：站立时，阴囊松弛下垂，阴囊内可看到或扪及蚯蚓团状性肿物。平卧后团状肿物明显减轻或消失。（三）诊断在丝虫病流行区，应与丝虫病所引起的阴囊内淋巴管扩张相鉴别。根据曲张的程度可分为3度：度：站立时看不到曲张的静脉，触诊不明显，患者屏气增加腹压（Valsalva试验）时方可触及曲张的静脉。度：触诊可摸到曲张的静脉，外观正常。度：曲张的静脉成团如蚯蚓状，触诊明显，从阴囊皮肤外观可以见到曲张的静脉。（四）鉴别诊断发病年龄多在30岁以上，平卧时曲张的精索静脉并

3、不缩小，尤其是右侧的精索静脉曲张要应提高警惕，常为腹膜后病变所致。（五）治疗无明显症状并能正常生育者：一般无需手术治疗。伴有不育或精液异常者：无论有无症状均应手术治疗。青少年的精索静脉曲张：尽早地手术治疗。症状不典型或伴有精神官能症：可采用非手术治疗，包括使用阴囊托带、局部冷敷、避免性生活过度等。腹膜后肿瘤或肾肿瘤引起的症状性精索静脉曲张：应积极寻找原发病，并给予适当的治疗。手术治疗的并发症：睾丸鞘膜积液：发生率为3%33%，主要原因与局部淋巴回流受阻有关。精索内动脉损伤和结扎：低位切口损伤了精索内动脉可造成睾丸的萎缩，因此可借助于手术放大镜仔细操作，保护精索内动脉。复发：往往是因为漏扎曲张的

4、静脉所致。【鞘膜积液】（一）病因鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量而形成的囊肿病变。在胎儿发育过程中，睾丸由腹膜后下降，经腹股沟管进入阴囊时，同时有两层腹膜进入阴囊。这部分随睾丸和附睾下降的腹膜称鞘状突。（二）分类1.睾丸鞘膜积液：睾丸固有鞘膜内积液增加，这是最常见的一种。可分原发性和继发性，前者病因不明，后者可因外伤、或附睾炎和睾丸肿瘤等引起。2.精索鞘膜积液：腹膜鞘状突两端闭合，而中间的精索部分未闭，肿物位于阴囊上方或腹股沟管，呈椭圆形。3.睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）：腹膜鞘状突在内环处闭合而其他部分未闭合。精索部分的鞘膜与睾丸固有鞘膜形成一体的积液，呈梨形，但与腹腔不通。4

5、.交通性鞘膜积液（先天性）：由于腹膜鞘状突未闭，上与腹腔、下与睾丸鞘膜腔相通。阴囊部积液实为腹腔液，积液量可随体位的改变而变化。（三）临床表现小儿鞘膜积液并无明显症状，常为偶然发现，多数患者诉阴囊有肿物，阴囊下坠感，一般无疼痛；巨大的鞘膜积液常影响行走和劳动。（四）诊断与鉴别诊断斜疝：回纳后压迫外环，咳嗽时有冲击感，如内容为肠管，可间及气过水声，透光试验为阴性，无波动感。睾丸肿瘤：质实而硬，透光试验阴性。继发性鞘膜积液：为了明确诊断，可行诊断性穿刺，但睾丸恶性肿瘤引起的积液，切勿穿刺，以防促其转移。（五）治疗1.非手术治疗：婴幼儿单纯性鞘膜积液往往可以自行吸收，也无需手术治疗；病程缓慢，积液较

6、少并且无明显症状：无需特殊治疗。急性症状性或外伤引起的鞘膜积液：对原发病的治疗后，可以自行消退疼痛症状严重：穿刺减压，缓解症状。2.手术治疗原则：切除多余的鞘膜，然后将剩余的鞘膜进行翻转缝合。下列对睾丸鞘膜积液特点的描述中，不正确的是A.疼痛，并因积液增多疼痛加重B.睾丸固有鞘膜内积液增加C.多呈卵圆形，位于阴囊内，表面光滑，囊性感，睾丸被包裹不易触及D.原发性病因不明E.继发性可因外伤、睾丸或附睾炎和睾丸肿瘤引起正确答案A下列对精索鞘膜积液特点的描述中，错误的是A.位于阴囊上方或腹股沟内B.腹膜鞘状突两端闭合，而中间的精索部分未闭C.囊内积液与腹腔和睾丸固有鞘膜均不相通D.与睾丸分界不清楚E.呈椭圆形或菱形，下方可触及睾丸、附睾正确答案D下列选项中，哪项不是继发性鞘膜积液的病因A.阴囊外伤B.腹外疝C.急性睾丸炎D.附睾炎E.精索炎正确答案B鞘膜积液的手术治疗，最常用的方法是A.鞘膜翻转术B.睾丸鞘膜折叠术C.鞘膜切开术D.鞘膜开窗术E.鞘膜穿刺术正确答案A在腹股沟内环处结扎鞘状突的手术方式，适用于A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.鞘膜积血D.睾丸精索鞘膜积液E.交通性鞘膜积液正确答案E 第8页