外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (25)：周围神经损伤.doc

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1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第二十五章周围神经损伤考试大纲周围神经损伤 概论 上肢神经损伤 下肢神经损伤 考情分析重难点：易考点：神经损伤后的表现、检查概述周围神经损伤1.概念外伤神经传导障碍运动感觉的异常2.分类神经传导功能障碍 神经暂时失去传导功能，神经纤维不发生退行性变。临床表现为运动障碍明显而无肌肉萎缩，痛觉迟钝而不消失。数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。神经轴索中断 神经受钝性损伤或持续性压迫，轴索断裂导致远端的轴索和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索可沿施旺鞘管长入末梢。临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌肉萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。严重

2、的病例，神经内瘢痕形成，需行神经松解术。神经断裂 神经完全断裂，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。 3.表现运动功能障碍 神经损伤，其所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。由于关节活动的肌力平衡失调，可出现一些特殊的畸形。随时间延长，肌肉逐渐萎缩。感觉功能障碍 皮肤感觉包括触觉、痛觉与温度觉，神经断裂，其所支配的皮肤以上感觉均消失。由于感觉神经相互交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小，称为神经的绝对支配区。如神经部分损伤，则感觉障碍表现为减退、过敏或异常感觉。感觉功能检查对神经功能恢复的判断亦有重要意义。神经营养性改变 即自主神经功能障碍所表现，神经损伤立即出

3、现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等汗腺功能检查对神经损伤的诊断和神经功能恢复的判断均有重要的意义。无汗表示神经损伤，从无汗至有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。神经叩击试验（Tinel征）Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。神经电生理检查 肌电检查和体感诱发电位对于判断神经损伤的部位和程度，以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况有重要的价值。4.治疗治疗原则 神经损伤的治疗原则是尽可能早地恢复神经的连续性。（1）闭合性损伤：大部分自行恢复理疗、药物3个月无效者手术（2）开放性损伤：a.切割一期b.火气伤不宜一期缝合

4、C.碾压、撕脱二期修复断端与周围组织固定手术方法（1）神经缝合术：切割伤的一期缝合（2）神经移植术：切断肢体腓肠神经做游离移植（3）神经松解术：牵、拉、磨损神经粘连（4）神经移位术：功能不重要的神经将其切断，其近端移位到功能重要的损伤神经远端（5）神经植入术：将神经近端分成若干神经束，分别植入肌肉组织，可通过再生的新的运动终板或重新长入的原运动终板。臂丛神经损伤1.解剖2.表现全臂丛损伤表现为整个上肢呈弛缓性麻痹，全部关节主动活动功能丧失。正中神经损伤1.解剖2.表现高位低位+前臂肌传教士手低位鱼际肌、蚓状肌麻痹桡侧半的感觉功能障碍对掌功能障碍猿手3.治疗闭合性损伤，应予短期观察，如无恢复表现

5、则应手术探查。开放性损伤应争取行一期修复，错过一期修复机会者，伤口愈合后亦应尽早手术修复。神经修复或感觉功能一般都能恢复，拇指和示、中指屈曲及拇指对掌功能不能恢复者可行肌腱移位修复。尺神经损伤1.解剖2.表现高位低位+小指和环指的屈曲功能障碍低位腕部掌侧：小指、环指的1/2。背侧：小指、环指、中指的1/2拇收肌、蚓状肌、骨间肌麻痹内收外展功能障碍夹纸试验阳性。3.治疗桡神经损伤1.解剖2.表现高位虎口区：桡神经支配 感觉障碍运动：不能伸腕，不能伸拇指，旋后障碍。垂腕畸形。低位无感觉障碍，无法伸拇指。总结： 感觉运动正中掌侧3.5对掌障碍、猿手桡神经背侧2.5背伸不能，垂腕尺神经掌侧1.5爪形手

6、、Froment征中原迟早闹炊烟坐骨神经损伤1.解剖2.表现高：小腿后外侧、足外运：足下垂跨越步态低：膝关节屈曲功能是好的。3.治疗腓总神经损伤1.解剖2.表现感觉：小腿前外侧肌麻痹运动：内翻下垂足3.治疗胫神经损伤1.解剖2.表现感觉：小腿后方、足背外侧、足底内钩状足3.治疗中原迟早闹炊烟，胫去沟女非得马翻男性，27岁，外伤后患肢垂腕畸形，各指间、掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉麻木，考虑哪条神经损伤A.尺神经B.桡神经C.正中神经D.腋神经E.肌皮神经正确答案B患儿女性，7岁，因肘部外伤并肿胀，活动障碍急诊入院。查体：肘部肿胀明显，可见皮下瘀斑。据X线片诊断为肱骨髁上骨折。

7、患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余四指并指无力，考虑诊断为A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.桡神经损伤D.正中神经返支损伤E.桡神经浅支损伤正确答案B神经损伤与畸形的关系中，下列哪项是错误的A.垂腕垂指畸形桡神经损伤B.拇指内收畸形正中神经损伤C.爪形手畸形尺神经损伤D.猿手畸形桡神经损伤E.骨间肌萎缩畸形尺神经损伤正确答案D周围神经损伤后，为观察神经的修复情况，下列哪项检查意义不大A.电刺激检查B.神经干叩击试验C.肌电图检查D.CTE.神经传导速度检查正确答案D肱骨闭合性骨折出现桡神经损伤症状的处理原则是A.给予大剂量神经营养药物B.立即手术探查C.处理骨折后观察23个月D.先手术吻合神经再处理骨折E.物理疗法正确答案C 第16页