外科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (3)：乳房疾病.doc

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1、2020年外科主治医师专业实践能力 2020年第三单元乳房疾病一、A11、关于急性乳腺炎不正确的是A、是急性化脓性感染B、多发于产后哺乳的妇女C、多发于初产妇产前23周D、多因乳汁淤积发病E、常伴有寒战、高热等全身症状2、鉴别乳腺肿块系囊性还是实质性首选的检查手段是A、钼靶X线摄片B、红外线扫描C、乳管造影D、乳腺B超E、细针穿刺细胞学检查3、乳头麇烂疑为湿疹样乳腺癌时，首选的检查方法是A、钼靶X线摄片B、乳腺B超C、红外线扫描D、细针穿刺细胞学检查E、糜烂部刮片细胞学检查4、乳腺浸润性导管癌时常侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带），引起相应的皮肤改变是A、橘皮样变B、乳头内陷C、酒窝征D、乳头

2、糜烂E、皮肤发红5、乳癌经血液转移最常至的部位依次是A、肺骨脑B、骨肾肺C、肝肺脑D、骨肺肝E、肝肾肺6、不属于乳腺癌的常见X线表现的是A、密度增高肿块影B、毛刺征C、粗大、散在钙化点D、泥沙样钙化点E、肿块边界不规则二、A3/A41、男性，56岁，乙肝病史10年，肝硬化病史2年，近日出现胸部隐痛感，双侧可触及的乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。、初步考虑是A、结核B、炎症C、男子乳房发育症D、腺瘤E、转移癌、下述哪些检查是必要的A、性腺素测定B、肝、肾功能检查C、乳腺B超D、乳腺组织病理检查E、乳腺干板静电摄影、初步治疗考虑以下哪几种方法A、他莫昔芬B、庚

3、烷酸双氢睾酮C、环玲酰胺D、去势治疗E、手术治疗2、26岁初产妇，于产后3周出现右乳胀痛，伴局部皮肤发红、发热，查体：体温38.5，右乳外上象限有一触痛结节，大小为44cm，有波动感。、根据患者情况，诊断为A、单纯性乳腺增生B、急性乳腺炎C、乳腺脓肿D、乳腺肿块E、乳腺癌、应首先采取何种措施A、暂停哺乳B、全身抗感染治疗C、中医治疗D、脓肿切开引流E、局部热敷三、综合题1、患者女，25岁，产后20天，左乳房胀痛伴发热。查体:T38.5，左乳外上象限皮温髙，红肿，有一痛性肿块,直径约4cm，有波动感。、最可能的诊断A、炎性乳癌B、乳腺脓肿C、急性乳腺炎D、积乳症E、乳房脂肪液化F、乳腺结核、可以

4、选用的药物A、青霉素B、红霉素C、甲硝唑D、头抱菌素E、蒲公英、野菊花F、以上都不是、该病形成的主要原因为A、乳汁淤积B、细菌主要沿淋巴管入侵C、乳汁分泌过多D、乳汁分泌过少E、哺乳期过久F、哺乳期过短2、女性，27岁，初产妇，产后3周前感右侧乳房疼痛，当时未做特殊处理，近3天出现寒战高热，乳房疼痛加重；查体：右侧乳房局部红肿，同侧淋巴结肿大，有压痛感，考虑急性乳腺炎。、作为主治医师，你所能想到的常见病因机制主要有A、喂养不当B、护理不当C、乳汁淤积D、细菌沿淋巴管入侵E、细菌沿乳管入侵F、金葡菌感染G、链球菌感染、若患者已有脓肿形成，你所能想到都脓肿部位主要有A、导管脓肿B、乳晕下脓肿C、乳

5、房深部脓肿D、乳房后脓肿E、胸大肌脓肿F、胸大肌肌膜脓肿、经查证实患者脓腔较大，属深部脓肿；下述某实习医师在针对该患者治疗中，应做调整的项目是A、停止哺乳B、超声定位穿刺C、尽早切开引流D、沿乳房下缘做一个弧形切口E、药敏结果前试用青霉素3、患者女，38岁。左乳发现无痛性肿块，约“黄豆”大小，质较软，可推动，挤压乳头时有血性液体流出，钼靶X线摄片检查未见异常。、首先要考虑的诊断是A、乳房囊性增生病B、乳腺癌C、乳管内乳头状瘤D、乳房纤维腺瘤E、乳房结核F、乳腺病、诊断该病的依据有哪些A、4050岁妇女B、乳头常溢出血性液体C、乳头或乳晕区附近可能触及小肿块，挤压时有血性液体溢出D、腋窝淋巴结肿

6、大E、乳管造影能协助诊断F、药物治疗有效、首选的治疗方法是A、全乳房切除B、乳腺癌根治术C、乳腺癌扩大根治术D、乳腺区段切除术E、乳腺癌改良根治术F、药物治疗4、女性患者，65岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊，既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm5cm质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。、对明确诊断最有意义的检查项目是A、红外线摄影B、钼靶X线摄影C、B超检查D、CT检查E、切除或穿刺活检F、肿瘤标志物测定、提示:乳腺钼靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈“毛刺”状，可见“小簇”状、“沙砾”样钙化。目前最可能的诊断是A、乳腺癌B、

7、乳腺纤维瘤C、乳房结核D、乳腺囊性增生病E、乳管内乳头状瘤F、浆细胞性乳腺炎、提示：乳腺包块穿刺活检病理报告为：乳腺浸润性导管癌。目前最恰当的治疗方式是A、乳房单纯切除术B、肿块局部切除术C、乳腺癌根治术D、乳腺区段切除、腋窝淋巴结清扫术E、乳腺癌改良根治术F、观察随访、提示：行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理结果为：右乳腺外上象限肿物，大小为3cm2cm，右腋下淋巴结可见癌转移1/3。患者TNM期为A、T1N1M0B、T1N2M0C、T2N1M0D、T3N1M0E、T2N2M0F、T3N2M0、患者的临床分期为A、0期B、I期C、A期D、B期E、期F、期、提示：患者切口已拆线，愈合良好。组织免

8、疫组化染色结果:雌激素+孕激素受体均为阳性，HER-2表达阴性。患者术后治疗应包括A、抗感染治疗B、化学药物治疗C、内分泌治疗D、放射治疗E、局部理疗F、生物治疗5、女性患者，47岁，3个月前洗澡时无意发现右侧乳房有一小肿块，单发无痛，当时未做处理；近1月来肿块逐渐增大局部隆起遂来院检查，门诊初步考虑乳腺癌。、入院后查体发现患者同侧腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结肿大，质硬与深部组织粘连。你能想到的淋巴转移主要途径是A、癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结B、癌细胞沿肋间淋巴管侵入同侧锁骨上淋巴结C、癌细胞经胸骨旁淋巴结到达锁骨上淋巴结D、癌细胞经胸导管右淋巴结侵入同侧腋窝淋巴结E、癌细胞经胸

9、大肌内侧缘淋巴结侵入同侧锁骨上淋巴结、若需对患者行病理检查，目前国内的病理分型主要为A、非浸润性癌B、浸润性导管内癌C、浸润性特殊癌D、浸润性非特殊癌E、浸润性小叶癌、上级主任医师查房时查看病历后，又额外新增雌、孕激素受体检查，其主要目的是A、判断是否为激素非依赖性肿瘤B、判断是否需要内分泌治疗C、判断是否需要化学治疗D、判断患者下丘脑-垂体-卵巢轴功能E、判断是否需要生物治疗F、判断患者预后答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】 多是产后哺乳妇女，尤以初产妇为多，多为金黄色葡萄球菌感染。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741166,点击提问】2、【正确答案】

10、D【该题针对“乳房囊性增生病”知识点进行考核】【答疑编号101741202,点击提问】3、【正确答案】 E【答案解析】 首选选择简单的，糜烂处刮片细胞学检查最简单。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741220,点击提问】4、【正确答案】 C【答案解析】 乳癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带)时：表面皮肤凹陷 （酒窝征）。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741221,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】 乳癌细胞经血液向远处转移者多发生在晚期，但基于对乳癌术后病人远期疗效的调查和统计，有学者认为乳癌的血行转移可能在早期即已发生，其以微小癌灶的形式

11、隐藏在体内，成为日后致命的隐患。癌细胞除可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血液循环。最常见的远处转移依次为骨、肺、肝。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741242,点击提问】6、【正确答案】 C【答案解析】 乳腺癌X线表现为密度增高的肿块影，边境不规则，或呈毛刺征。有时可见钙化点，颗粒细小、密集。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741243,点击提问】二、A3/A41、【正确答案】 C【答案解析】 男子乳房发育症多由体内激素紊乱所致，雌激素过多是男子乳腺发育症的主要原因。【该题针对“乳房畸形”知识点进行考核】【答疑编号101741149,点击提问】【

12、正确答案】 ABCDE【答案解析】 性腺素测定 有助于诊断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症。肝、肾功能检查 有助于诊断肝和肾功能衰竭。乳腺B超，乳腺X线照相 可以区别脂肪和乳腺组织，及时排除乳腺癌。乳腺组织病理检查 进一步确诊。乳腺干板静电摄影具有边缘效应，使密度相近的各种乳腺结构清晰显示，也可显示腋窝淋巴结情况。【该题针对“乳房畸形”知识点进行考核】【答疑编号101741150,点击提问】【正确答案】 AB【答案解析】 庚烷酸双氢睾酮200mg，每34周肌注1次。他莫昔芬（三苯氧胺）能与靶组织的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用，故AB入选。【该题针对“乳房畸形”知识点进行考核】【答疑编号1

13、01741151,点击提问】2、【正确答案】 C【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741168,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 发热，触痛肿块，有波动，说明是脓肿形成。要及时切开引流。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741169,点击提问】三、综合题1、【正确答案】 B【答案解析】 急性乳腺炎大多由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性感染。临床表现主要有乳房胀痛、畏寒、发热，局部红、肿、热、痛，触及硬块，白细胞升高。大多数有乳头损伤，皲裂或积乳病史。本病常发生于产后12个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号1

14、01741171,点击提问】【正确答案】 ABDE【答案解析】 治疗:早期炎症局限者以肌注青霉素、链霉素及局部物理治疗为主；炎症范围较广，全身中毒症状明显者，大剂量静滴青霉素或红霉素治疗无效，必要时输入新鲜血液;脓肿形成后应切开引流。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741172,点击提问】【正确答案】 AB【答案解析】 病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入引起感染，也可由乳汁淤积所致；本病虽然有特效治疗，但发病后痛苦，乳腺组织破坏引起乳房变形，影响喂奶。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741173,点击提问】2、【正确答案】 CDEF【答案解析】 急性乳腺

15、炎常见病因机制是：喂养不当，主要见于6个月以后婴儿出乳牙后导致乳头损伤，本题是产后3周故不是常见的致病因素；乳汁淤积，乳汁是细菌理想的培养基，乳汁淤积后利于细菌培养，故选C；细菌沿淋巴管入侵，是急性乳腺炎最主要的感染途径，故选D；细菌沿乳管入侵，也是其常见感染途径；急性乳腺炎常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741175,点击提问】【正确答案】 ABCD【答案解析】 本题考点乳房脓肿部位，常见的是四种：导管脓肿、乳晕下脓肿、乳房深部脓肿、乳房后脓肿。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741176,点击提问】【正确答案】 AD

16、【答案解析】 急性乳腺炎患者治疗中一般不停止哺乳，仅患侧可停止哺乳，只有在形成乳瘘时停止。题干述患者脓腔较大，所以应做对口引流，在乳房下缘做弧形切口然后在脓腔最低部位另做一个切口。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741177,点击提问】3、【正确答案】 C【该题针对“乳房囊性增生病”知识点进行考核】【答疑编号101741204,点击提问】【正确答案】 ABCE【该题针对“乳房囊性增生病”知识点进行考核】【答疑编号101741205,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 乳管内乳头瘤多见于4050岁妇女，常单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中，瘤体一般较小，其血管丰实，极易

17、出血。临床主要表现是乳头溢血。本病无特效药物治疗，手术切除为唯一的治疗方法。【该题针对“乳房囊性增生病”知识点进行考核】【答疑编号101741206,点击提问】4、【正确答案】 E【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741223,点击提问】【正确答案】 A【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741224,点击提问】【正确答案】 E【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741225,点击提问】【正确答案】 C【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741226,点击提问】【正确答案】 D【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑

18、编号101741227,点击提问】【正确答案】 BCD【答案解析】 1.乳腺钼靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈毛刺状,可见小族状、沙砾样钙化。2.乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示。乳腺包块穿刺活检病理报告为:乳腺浸润性导管癌。3.乳腺癌改良根治术有两种类型：即保留胸大、小肌的根治性乳房切除I式和仅保留胸大肌、切除胸小肌的式。改良根治术的主要优点是保留胸大肌，使胸壁外观接近正常，术后上肢水肿减轻，能保持良好功能，并为术后乳腺再造提供条件，主要是用于临床I和期患者。腋窝淋巴

19、结明显肿大粘连者一般不采用。4.手术治疗后，病理结果为：右乳腺外上象限包块大小为3cm2cm，浸润性导管癌，右腋下淋巴结可见癌转移1/3。T22.0cm，5.0cm；N1，同侧腋淋巴结转移，可活动；M0，无远处转移；故选C。5.StageA：T0N1M0，T1N1M0，T2N0M0；StageB：T2N1M0、T3N0M0，故选D。6.乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。患者为B期，术后放疗可能降低局部复发率；患者HER-2表达阴性，对生物治疗反应不明显，故答案应选B、C、D。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741228,点击提问】

20、5、【正确答案】 AC【答案解析】 乳腺癌主要转移途径有两点：癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后还可以侵入锁骨下和锁骨上淋巴结。癌细胞向内侧淋巴管沿着入内血管的肋间支，引流到胸骨旁淋巴结，继达到锁骨上淋巴结，并可以同样路径入血。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741235,点击提问】【正确答案】 ACD【答案解析】 目前国内对乳腺癌的病理分型为4大类，分别是：非浸润性癌、浸润性特殊癌和浸润性非特殊癌，还有一类为罕见癌。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741236,点击提问】【正确答案】 ABCEF【答案解析】 雌孕激素受体检查优点有很多，可以判断患者是否为激素非依赖性肿瘤，如果受体阳性，可优先考虑内分泌治疗，若受体阴性考虑应用化学治疗，同时对预后判断有一定作用；另外对生物治疗转基因技术有一定效果。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741237,点击提问】 第11页