外科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (4)：周围动脉疾病.doc

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1、2020年外科主治医师专业实践能力 2020年第四单元周围动脉疾病一、A11、急性动脉栓塞临床表现中不包括A、动脉搏动减弱，以至消失B、皮肤呈苍白色，皮肤温度下降C、往往最早出现疼痛，常伴有触痛D、患肢远端感觉异常，甚至丧失，并可出现运动受损E、疼痛、皮温下降及触觉障碍的平面与动脉栓塞平面均一致2、有关动脉瘤的说法中，不恰当的是A、在我国损伤是最常见的病因B、手术是动脉瘤唯一有效的治疗方法C、最典型的临床表现是搏动性肿块和收缩期杂音D、穿刺、X线、超声显像及动脉造影术均有助于疑难病例的诊断E、多发性动脉瘤，包括伴广泛性动脉粥样硬化的患者均可手术治疗二、A21、男，38岁。右下肢近腘窝处被刀刺伤

2、后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查右下肢苍白，胭窝部搏动性肿块大小为5cm4cm，附近有收缩期杂音，诊断为A、动静脉瘘B、胭动脉闭合性损伤C、胭动脉开放性损伤D、腘动脉假性动脉瘤E、以上都不是三、A3/A41、男性，67岁。既往有冠心病、房颤史。12小时前突发右下肢疼痛、麻木、无力。查体：心律绝对不齐。右大腿中段以下发凉，右足皮肤苍白，右股动脉可触及，右腘以下动脉搏动未触及。、诊断应考虑为A、动脉栓塞B、动脉硬化闭塞症C、急性动脉血栓形成D、糖尿病足E、下肢深静脉血栓形成、目前应采取的治疗措施为A、卧床抬高患肢B、股动脉切开取栓术C、溶栓治疗D、高压氧疗法E、祛聚治疗2、男性病人，75

3、岁，突发左下肢冷、痛、麻木8小时。有心房纤维颤动史。体检：左小腿中下1/3以下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右胭动脉、足背和胫后动脉搏动好。、该病人的初步诊断是A、左下肢血栓性闭塞性脉管炎B、左下肢静脉血栓形成C、左下肢动脉栓塞D、左下肢大隐静脉曲张E、雷诺综合征、请初步判断该患者的病变平面A、足背动脉B、股动脉C、腹主动脉D、腘动脉E、胫前动脉、明确诊断需行下列哪项检查A、下肢动脉造影B、下肢静脉B超C、下肢动脉B超D、下肢X线片E、下肢CT、应该进行何种处理方式A、肌筋膜间隔切开术B、截肢术C、导管溶栓术D、静脉取栓术E

4、、动脉取栓术四、综合题1、男性患者，47岁，1年前左下肢行走10余分钟后胀痛，肌肉抽搐而跛行，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。、首先考虑的诊断是A、血栓闭塞性脉管炎B、动脉粥样硬化性闭塞症C、结节性动脉周围炎D、雷诺病E、多发性大动脉炎、若患者时感足发凉，怕冷，有麻木感。足背动脉搏动减弱。应考虑A、血栓性静脉炎B、深静脉血栓形成C、血栓闭塞性动脉炎（营养障碍期）D、血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期）E、动脉粥样硬化症、下列治疗措施不适合该患者的是A、高压氧舱治疗B、严格戒烟C、手术治疗D、热疗E、给予止痛剂及镇静

5、剂2、患者男，54岁，地震区灾民；因右下肢挤压伤3天转入我院，入院后述右大腿疼痛，肢体无力。查体:脉搏65次/分,律不齐，皮肤苍白，尿少。心电图检查:T波增高，伴QRS增宽。转院途中输血300ml。、考虑患者周围血管及组织顺上后出现哪种代谢紊乱A、血常规B、尿常规C、血CrD、血K+E、血Na+F、动脉血气、治疗时首先应采取的措施是A、口服利尿药B、停输库存血C、输入葡萄糖溶液D、口服山梨醇导泻E、血液透析F、以上都不是、输注碳酸氢钠溶液的作用包括A、稀释血清K+B、使K+移入细胞内C、使K+由尿排出D、纠正酸中毒E、缓解K+对心肌的毒性作用F、纠正碱中毒、下列救治重度高钾血症的措施，最有效的

6、是A、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注B、25%葡萄糖200ml胰岛素10U静脉滴注C、静脉注射10%葡萄糖酸钙20mlD、血液透析E、腹膜透析F、以上都不是3、患者男，46岁。困左颈动脉三角区无痛性肿块2年入院,既往无肺结核病史，查:左颈动脉三角区可及一约鸡蛋大小的实质性肿块，表面光滑，界清，无疼痛，可向侧方推动，听诊有收缩期杂音。、诊断应该考虑的疾病有A、胸腺咽管囊肿B、转移性肿瘤C、血管瘤并栓塞D、慢性淋巴结炎E、恶性淋巴瘤F、脂肪瘤G、囊状淋巴管瘤H、颈动脉体瘤、提示:CT发现肿块位于颈总动脉分叉处，与动脉关系密切，但边界较清，CT值为132H。诊断应考虑的疾病有A、淋巴结核B、颈部血管

7、瘤C、腮裂囊肿D、腮腺肿瘤E、颈神经鞘瘤F、慢性淋巴结炎G、颈动脉体瘤H、颈动脉瘤、提示:假若该患者为颈动脉体瘤。手术方式有A、颈动脉体瘤切除及颈内动脉结扎术B、颈动脉体瘤切除，颈外动脉颈内动脉移植术C、颈动脉体瘤切除，颈内动脉项总动脉吻合术D、颈动脉体瘤剥离术及术中颈动脉内转流术E、颈动脉体瘤剥离术F、颈动脉体瘤切除及自体大隐静脉颈内动脉移植术、颈动脉体瘤常见的手术后并发症有A、血压反射功能衰竭综合征B、脑动脉栓塞引起脑卒中C、面神经的下颌缘支损伤D、吻合口血栓形成致脑缺血E、颈副交感神经损伤F、术后昏迷G、迷走神经损伤H、颈交感神经损伤I、舌下神经损伤、提示:假若术后出现同侧睑裂缩小，瞳孔

8、变小，前额皱纹消失。应考虑的并发症包括A、颈交感神经损伤B、颈副交感神经损伤C、脑卒中D、舌咽神经损伤E、迷走神经损伤F、舌下神经损伤G、面神经损伤答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】 由于神经组织对缺血相当敏感，因而在急性动脉栓塞早期，即出现患肢感觉及运动障碍。表现为患肢远端存在袜套形感觉丧失区，其近端有感觉减退区，再近端可有感觉过敏区，感觉减退区平面低于动脉栓塞平面。E是错的。【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】【答疑编号101741321,点击提问】2、【正确答案】 E【答案解析】 广泛动脉粥样硬化时，切除动脉瘤后伤口不易愈合。所以一般不做手术。【该题针对“周围动脉瘤”

9、知识点进行考核】【答疑编号101741352,点击提问】二、A21、【正确答案】 D【答案解析】 动脉是搏动性的，且有收缩期杂音，考虑假性动脉瘤。【该题针对“周围动脉瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741341,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】 A【答案解析】 患者起病急骤，有明确房颤史，有明确的5P症状，故不同于血栓形成。动脉硬化和糖尿病足均为慢性下肢缺血的原因。下肢深静脉血栓，将造成梗阻以远静脉回流障碍，表现为下肢肿胀，可凹性水肿，浅静脉怒张等表现。【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】【答疑编号101741305,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 动脉栓塞除非肢体已

10、经发生坏疽或已建立良好的侧支循环者，只要患者全身情况允许，蕃应早期施行动脉切开取栓术。【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】【答疑编号101741306,点击提问】2、【正确答案】 C【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】【答疑编号101741308,点击提问】【正确答案】 D【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】【答疑编号101741309,点击提问】【正确答案】 A【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】【答疑编号101741310,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 急性动脉栓塞的典型表现包括“5P”征，即疼痛（pain）、麻木（parasthesia）、运动障碍（pa

11、ralysis）、无脉（pulselessness）和苍白（pallor）。动脉造影，诊断的金标准。手术取栓 是治疗下肢动脉栓塞的重要方法，取栓应争取在6小时内进行，一般不超过12小时。应为首选。【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】【答疑编号101741311,点击提问】四、综合题1、【正确答案】 A【答案解析】 血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷，皮肤温度降低；皮肤色泽苍白或发绀；感觉异常；患肢疼痛；长期慢性缺血导致组织营养障碍改变；患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎，患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。【该题针对“血

12、栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】【答疑编号101741287,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 根据患者感下肢疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，符合血栓闭塞性动脉炎（一期 ，局部缺血期）表现。（二期）营养障碍期：此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息时也不能满足局部组织的血液需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。剧痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛。这种现象称之为静息痛（休息痛）。（三期）组织坏死期：具有一、二期症状；肢端发生溃疡或坏疽：初期为干性坏疽，常先在一个或两个趾端或趾甲旁出现干枯发黑，逐渐累及整

13、个足趾，脱落后常形成难愈的溃疡。如继发感染，干性坏疽可转为湿性坏疽。【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】【答疑编号101741288,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 患者为血栓闭塞性脉管炎，其治疗不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。应严格戒烟，防止受冷、受潮和外伤，疼痛严重者可应用止痛剂及镇痛剂。【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】【答疑编号101741289,点击提问】2、【正确答案】 D【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】【答疑编号101741313,点击提问】【正确答案】 B【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】【答疑编号101741314,

14、点击提问】【正确答案】 ABCD【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】【答疑编号101741315,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 高钾血症的病因：肾功能减退，不能排钾。体内摄入钾过多:含钾的药物应用，组织损伤，输入库存血。肾排泄功能减退:急性肾衰，应用保钾利尿剂，盐皮质激素不足。神经细胞的分布异常:酸中毒等。临床表现及诊断:有引起高钾的病因。有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。严重的高血钾有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停搏。典型的心电图表现（尤其血钾超过7mmol/L时）:早期T波高尖(典型表现），QT间期延长，

15、随后QRS增宽，P-R间期延长。测定血清钾超过5.5mmol/L。治疗包括:停止摄入钾。降低血清钾的浓度:利尿治疗，选择排K+利尿剂，如呋塞米。使K+暂时转入细胞内：静脉注射5%碳酸氢钠溶液60100ml后,继续静脉滴注碳酸氢钠100200ml;用25%葡萄糖溶液100200ml,每34g糖加入胰岛素1U，每34小时重复给药;肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素30U，静脉持续滴注24小时，每分钟6滴;应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次15g，也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。透析疗

16、法:腹膜透析或血液透析。对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml,也可用3040ml葡萄糖酸钙溶液加入静脉输液滴注。【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】【答疑编号101741316,点击提问】3、【正确答案】 H【该题针对“周围动脉瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741343,点击提问】【正确答案】 G【该题针对“周围动脉瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741344,点击提问】【正确答案】 C【该题针对“周围动脉瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741345,点击提问】【正确答案】 BDGHI【该题针对“周围动脉瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741346,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种,发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。【该题针对“周围动脉瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741347,点击提问】 第8页