外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (32)：运动系统畸形.doc

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1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第三十二章运动系统畸形运动系统畸形 平足症 踇外翻 脊柱侧凸 知识点一平足症一、平足症平足症是指先天性或姿态性导致足弓低平、足部软组织松弛、跟骨外翻等畸形。平足症早期症状为距小腿关节（踝关节）前内侧疼痛，长时站立或步行加重，休息减轻。疼痛关节外面肿胀，以足舟骨结节处为甚，双足跟腱呈八字形。白粉染纸及足印检查证明，足印纵弓空缺部分消失，跖中部变宽。X线检查：足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大，12岁以后显示骨桥形成。以预防为主，对发育尚未完全的儿童，注意营养，避免长时间站立。对于易变性平足症的治疗方法：1.功能锻炼如用足趾行走，屈趾运动，提踵外旋运动

2、。2.矫形鞋或矫形鞋垫要求鞋底跟部及弓腰要窄，鞋帮要紧，鞋底腰部内侧半垫高23mm，对先天性平足症（即痉挛性），首先全麻下手扳法矫正、石膏固定，待腓骨肌松弛后，切除骨联合（骨桥），矫正畸形。手法矫正失败者或畸形严重者，可作三关节融合。知识点二踇外翻二、踇外翻第一跖骨内翻，踇趾斜向外侧，称踇外翻。与站立过久，行走过多，经常穿高跟鞋或尖头鞋有关。踇外翻常呈对称性。踇趾的跖趾关节轻度半脱位，内侧关节囊附着处有骨赘形成。第1跖骨头的突出部分，局部皮肤增厚，该处皮下产生滑囊，如红肿发炎，则成为踇滑囊炎。严重者踇趾的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛。第2、3跖骨头跖面皮肤形成胼胝。第2趾近侧趾骨间关节处背

3、侧皮肤可形成胼胝或鸡眼。预防及治疗：防治平足症，穿合适的鞋子。轻度踇外翻可在第1、2趾间夹棉垫，夜间在踇趾内侧缚一直夹板，使踇趾逐渐变直。同时应用矫形鞋或平足鞋垫矫正平足症。畸形严重且已并发滑囊炎者，可行滑囊骨赘切除，重叠缝合跖趾关节内侧关节囊，踇内收肌腱切断术和第1跖骨截骨术。知识点三脊柱侧凸三、脊柱侧凸脊柱额状面不应有任何弧度，一旦向两侧出现弧度，则为脊柱侧凸。（一）病理分为可逆性与不可逆性。可逆性常见于胸段或胸腰段，站立或行走明显，平卧或悬吊时消失，X线检查显示1个侧凸弧，骨质结构无改变。不可逆性侧凸，一般指结构性脊柱侧凸。侧凸畸形较固定，常合并胸廓畸形，X线正位片显示3个侧凸，亦称“S

4、”状畸形，中间侧凸为原发，上、下侧凸为代偿。脊柱侧凸同时合并脊柱旋转畸形，脊柱侧凸合并肋骨向后突出形成边嵴，称剃刀背皮肤增厚畸形。（二）临床表现好发于67岁的女孩，早期畸形不明显。10岁以后，椎体第2骨骺发育迅速，12年侧凸明显，凸侧肩高，凹侧肩低，易被识别就诊。严重者可继发胸廓畸形。（三）X线表现1.确定脊柱侧凸稳定16岁时，X线示髂骨翼上骨骺连接成帽形，即示脊柱侧凸已达到稳定期。2.脊柱侧凸的测定Ferguson测定法：弧度上、下两端椎体之中心点及侧凸顶端椎体中点，三点连线形成的差角，即为脊柱侧凸之角。Cobb测定法：从上端椎体之上面及下端椎体之下面各画1条垂直线，所形成差角即为脊柱侧凸的实际角度。（四）预防及治疗功能性脊柱侧凸以预防为主。矫正脊柱侧凸的手术方法有：特殊矫正器械：哈灵通（Harrington）器械，包括1个撑杆及1个压缩杆；脊柱融合：棘突植入松质骨。 第2页