外科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (37)：食管疾病.doc

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1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 2020年食管疾病一、A11、关于食管癌瘢痕性狭窄的叙述，下列哪项是错误的A、吞咽困难B、钡餐X线检查示食管壁上有充盈缺损C、有误服腐蚀剂史D、男多于女E、营养不良2、下列关于食管癌术后吻合口瘘，哪种说法不正确A、多发生在术后57天B、吻合口血供差是主要原因C、诊断主要靠X线检查D、由于胸、胃血运丰富，故多可保守治疗E、一旦发生，需立即应用广谱抗生素3、早期食管癌的病变范围是A、限于黏膜层B、侵入或浸透肌层C、能转移至远处淋巴结D、浸入邻近器官E、病变长度超过5cm4、食管癌病人有持续性胸背痛，多表示A、癌肿部有炎症B、癌已侵犯食管外组织C、有远处

2、血行转移D、癌肿较长E、食管气管瘘5、早期食管癌的X现表现是A、贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄B、长的不规则状狭窄C、半月状压迹黏膜光滑完整D、食管黏膜串珠状改变E、黏膜呈局限性管壁僵硬二、A21、患者，男性，56岁，确诊食管癌后行食管癌切除弓上吻合术后第5天，体温39.2，心率120次/min，伴胸闷憋气，胸片发现左侧液气胸，为确定诊断应首选哪种检查A、钡餐造影B、纤维食管镜C、胸部B超D、口服亚甲蓝后胸穿E、胸部CT检查2、女性，40岁，食管中段癌患者，进行性吞咽困难6个月，完全不能进食2月，明显消瘦，脱水，左锁骨上直径2cm坚硬淋巴结，不能活动，治疗应采取A、放射治疗B、争取手术治疗C、化学治疗

3、D、输血、输液非手术治疗E、胃造口术或食管、胃转流术3、男性，60岁。进行性吞咽困难6个月，左锁骨上扪及直径2cm淋巴结，质硬，不能推动，经检查诊断为食管癌，治疗首选是A、放射+手术治疗B、多次输血，保守治疗C、争取手术切除D、放射治疗E、化学治疗4、患者，男，50岁，吞咽困难，胸骨后针刺样疼痛1月余，进一步检查应首先考虑A、食管X线钡餐检查B、带网气囊食管脱落细胞学检查C、食管镜D、胸部CTE、食管超声波5、患者，男，38岁，反复发作吞咽困难10余年，持续加重不缓解5个月，体重减轻10kg；钡餐检查示食管体部高度扩张、迂曲呈袋状，贲门部呈“鸟嘴”样狭窄。诊断上首先应考虑A、继发贲门癌B、幽门

4、梗阻C、食管癌D、贲门溃疡狭窄E、贲门失弛缓症晚期6、患者男性，60岁。进食时胸骨后烧灼感样疼痛1个月，多年嗜酒史，食管钡餐透视未见明显异常，为进一步明确诊断，应做下列哪项检查A、胸片B、胸部CTC、食管镜检查D、大便潜血试验E、继续观察7、患者，男性，50岁。食管癌中段癌不能进食半个月。左锁骨上触及一直径2cm坚硬淋巴结。最适宜的治疗是A、放疗B、手术治疗C、化疗D、生物治疗E、胃造口术或食管、胃转流术三、A3/A41、男性，50岁。进行性吞咽困难1个月。20年前因“胃十二指肠溃疡”行“胃大部切除术”。上消化道钡餐造影示：食管中段有一长约3cm的充盈缺损，伴管腔狭窄。、首选检查是A、食管胃镜

5、检查B、胸部X片C、胸部CT检查D、食管拉网脱落细胞检查E、食管吞钡X线检查、诊断明确后，手术切除食管范围应距离肿瘤边缘多少厘米以上A、45cmB、5cmC、12cmD、23cmE、34cm2、老年男性，因进行性吞咽困难6个月，持续胸背痛1个月。入院时明显消瘦，食管钡剂造影提示食管中段8cm长狭窄及黏膜破坏，狭窄处有深溃疡龛影。、应做何种检查明确病理诊断A、食管核素扫描检查B、食管拉网细胞检查C、食管动脉造影检查D、食管MRI检查E、纤维食管镜检查、为解决营养问题，配合进一步治疗，不宜采用下列哪项治疗手段A、高蛋白普食强化营养B、口服要素饮食C、空肠造瘘术D、胃造瘘术E、中心静脉插管输液3、男

6、，56岁，进食哽噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬。、最可能的诊断为A、食管平滑肌瘤B、贲门失弛缓症C、食管癌D、食管炎E、食管静脉曲张、诊断最常用的方法是A、纤维食管镜检查B、食管内超声检查正确C、食管脱落细胞检查D、X线钡餐食管检查E、CT4、男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性体征所见。、对该病人最可能的诊断为A、食管灼伤狭窄B、食管癌C、食管平滑肌肌瘤D、贲门失弛缓症E、食管憩室、首选的检查方式是A、胸部CTB、食管超声波检查C、食管拉网D、食管镜检查活检E、胸部MRI、食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的A、食管呈鸟嘴样改变B

7、、食管充盈缺损C、食管管壁僵硬D、龛影E、食管黏膜断裂答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】 食管化学性灼伤在儿童病例大多由于误服家用酸性或碱性化学物品，成年人则大多因企图自杀所致。在食管恶性肿瘤反复复发的情况下也可以形成食管瘢痕性狭窄，另外一种情况是在食管下段长期发炎和溃疡的基础上，如果发生胃食管返流也可以引起食管狭窄。【该题针对“食管癌”知识点进行考核】【答疑编号101746646,点击提问】2、【正确答案】 D【答案解析】 食管癌术后吻合口瘘患者，全身情况可，可积极手术治疗。【该题针对“食管癌”知识点进行考核】【答疑编号101746647,点击提问】3、【正确答案】 A【答案解

8、析】 早期食管癌病变多数限于黏膜表面，然后向黏膜下层扩散，再向上下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜浸入邻近器官，癌转移主要经淋巴途径转至相应的区域淋巴结，也可以发生远处淋巴结转移，血行转移发生较晚。【该题针对“食管癌”知识点进行考核】【答疑编号101746665,点击提问】4、【正确答案】 B【答案解析】 食管癌患者出现持续性胸背痛，表示癌已侵犯食管外组织，为晚期症状。【该题针对“食管癌”知识点进行考核】【答疑编号101746666,点击提问】5、【正确答案】 E【答案解析】 早期食管癌X线造影所见是E项，呈局限性管壁僵硬。贲门部鸟嘴状黏膜光滑是贲门迟缓症的造影所见。出现半月状压迹，黏膜完整提

9、示食管平滑肌瘤。黏膜呈串珠样改变是门静脉高压食管静脉曲张所见。【该题针对“食管癌”知识点进行考核】【答疑编号101746667,点击提问】二、A21、【正确答案】 D【答案解析】 口服亚甲蓝后胸穿，可确定是否发生食管破裂。【该题针对“食管癌”知识点进行考核】【答疑编号101746648,点击提问】2、【正确答案】 E【答案解析】 应采用姑息术，改善患者目前状况。【该题针对“食管癌”知识点进行考核】【答疑编号101746649,点击提问】3、【正确答案】 D【答案解析】 左锁骨上窝淋巴结等远处转移的食管癌患者已失去手术机会，这是因为食管癌国际TNM分期标准2009版，在远处转移中明确描述了：锁骨

10、上淋巴结为远处转移所以该患者分期上可初步定义为期；对于期食管癌手术是禁忌证，患者已失去手术机会。放疗可以单独用于治疗禁忌手术的病例。食管癌对化疗不敏感，仅作为手术前后的辅助治疗。【该题针对“食管癌”知识点进行考核】【答疑编号101746659,点击提问】4、【正确答案】 C【答案解析】 老年人，吞咽困难伴胸骨后疼痛，1个月时间，这种情况最可能是占位病变，进一步检查病检做诊断。【该题针对“食管癌”知识点进行考核】【答疑编号101746650,点击提问】5、【正确答案】 A【答案解析】 此题考察学生的临床思维能力。所描述的症状兼具贲门失弛缓症和贲门癌两者的特点，如何以一病原则解释是临床常见的问题。

11、【该题针对“食管癌”知识点进行考核】【答疑编号101746651,点击提问】6、【正确答案】 C【答案解析】 食管镜检查可以直接观察黏膜改变，配合组织学活检，对早期食管癌诊断尤为适用。【该题针对“食管癌”知识点进行考核】【答疑编号101746664,点击提问】7、【正确答案】 E【答案解析】 已有远处转移，仅能行姑息对症治疗。【该题针对“食管癌”知识点进行考核】【答疑编号101746668,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】 A【该题针对“食管癌”知识点进行考核】【答疑编号101746653,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 内镜检查可直接观察癌肿的形态，并可在直视下做活组织病理学

12、检查，以确定诊断。手术是治疗食管癌的首选方法，切除范围应距离肿瘤边缘5cm以上，常用胃作为食管的替代器官，有时用结肠或空肠。【该题针对“食管癌”知识点进行考核】【答疑编号101746654,点击提问】2、【正确答案】 E【答案解析】 考虑食管癌，在纤维支气管镜下行病理活检可明确。【该题针对“食管癌”知识点进行考核】【答疑编号101746656,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 提示食管癌的可能性最大，镜检可在直视下观察肿瘤大小、形态、部位范围和做活组织及细胞刷检查，是最可靠的食管癌诊断方法。颈段食管的癌症可影响患者的咀嚼和吞咽功能，常在治疗开始前就存在着不同程度的营养不良。因而，治疗前即

13、应充分估计到营养不良的状况并给予必要的支持康复性治疗。可通过加强营养，促进蛋白质合成，使患者在治疗后尽快恢复。主要是通过鼻饲管或造瘘置管提供营养，而不是普食途径。【该题针对“食管癌”知识点进行考核】【答疑编号101746657,点击提问】3、【正确答案】 C【答案解析】 食管癌早期症状不明显，有咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。【该题针对“食管癌”知识点进行考核】【答疑编号101746661,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 纤维食管镜检查是食管癌为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材做病理检查。【该题针对“食管癌”知识点进行考核】【答

14、疑编号101746662,点击提问】4、【正确答案】 B【答案解析】 男性中老年病人，有进行性吞咽困难和消瘦。进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状，并逐渐消瘦、脱水、乏力，此病人最可能的诊断是食管癌。【该题针对“食管癌”知识点进行考核】【答疑编号101746670,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 首选的检查从五个备选选项看，是纤维食管镜检查，可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织作病理检查，还可同时做染色检查。食管拉网检查用于普查筛选。胸部CT或MRI可判断是食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但几年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。【该题针对“食管癌”知识点进行考核】【答疑编号101746671,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 对可疑食管癌患者均应作食管吞钡X线双重对比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛影等。食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变不是食管癌X线钡餐造影所见，见于贲门失弛缓症。【该题针对“食管癌”知识点进行考核】【答疑编号101746672,点击提问】 第7页