心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (6)：高血压.doc

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1、心血管内科主治医师考试辅导 专业实践能力 高血压高血压病早期主要病理改变为A.主动脉硬化B.肾缺血损害C.小动脉玻璃样变D.冠状动脉粥样硬化E.脑缺血损害正确答案C靶器官的损害小动脉病变小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害及血压持续升高。玻璃样变男性，64岁，高血压病20年，血压180/100mmHg，3年来发现尿蛋白（），此患者肾脏病变为下列哪项A.肾静脉血栓形成B.肾动脉血栓形成C.肾小动脉硬化D.肾动脉粥样硬化E.肾动脉中层钙化正确答案C女性，48岁，头痛、头晕3年，高血压3年，血压180/95mmHg。判断靶器官受累程度最宜方法是A.C

2、T检查B.肾动脉造影C.动态血压测定D.眼底检查E.血气分析正确答案D靶器官的损害（1）心脏：心肌肥厚（2）脑：脑血管狭窄（3）肾脏：蛋白尿、肾功能损害（4）血管病变：动脉粥样硬化（5）视网膜病变：血管痉挛、水肿、出血、渗出并发临床疾病脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dl）血管疾病主动脉夹层有症状的动脉疾病视网膜病变出血或渗出视乳头水肿高血压病最常见的死亡原因是A.尿毒症B.高血压危象C.心力衰竭D.合并冠心病E.脑血管意外正确答案E男性，46岁。既往有高血压史，突

3、然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg，心率90次/分，心肺查体未见显著异常。心电图：左室高电压伴V4V6导联ST段压低0.1mV。最可能的诊断是A.冠心病、心绞痛B.冠心病、心肌梗死C.气胸D.肺动脉栓塞E.主动脉夹层正确答案E该患者突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，持续1天，之后头部CT检查无阳性发现。可能的原因为A.脑梗死B.脑出血C.主动脉夹层累及颈总动脉和椎动脉D.短暂脑缺血发作E.心源性脑缺血正确答案C主动脉夹层临床表现1.疼痛突感胸部刀割或撕裂样疼痛并向胸前及背部放射，可以延至腹部、下肢、臂及颈部。2.高血压3.神

4、经症状脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。4.压迫症状（1）压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛、黑便等。（2）压迫颈交感神经节，引起霍纳（Horner）综合征。（3）压迫喉返神经致声音嘶哑。（4）压迫上腔静脉致上腔静脉综合征。（5）压迫肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。辅助检查超声：最简便（视野有限）CT与磁共振血管造影检查：可清楚显示被撕裂的内膜片和主动脉夹层真假二腔关于恶性高血压，以下哪项是错误的A.有进行性肾功能损害B.血压升高进展快C.舒张压大于130mmHgD.舒张压常小于130mmHgE.眼底可见视乳头水肿、

5、渗出和出血正确答案D恶性高血压：眼，肾舒张压130发病急骤，多见于中、青年；血压明显升高，舒张压持续130mmHg；头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿；肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有肾功能不全；如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。正常肾脏高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状高血压靶器官损害男，32岁，发现血压增高3年，近1年血压持续为（170200）/（130140）mmHg，近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为A.急性视盘病变B.脑出血C.恶性高血压D.脑梗死E.高血压脑病正确答案C记忆：凶恶的眼神高血压病危险度分层的依

6、据是A.高血压分级B.心血管疾病危险因素C.靶器官损害并发症D.以上都是E.以上都不是正确答案D危险分层依据1.血压水平2.危险因素3.靶器官损害4.并发症或糖尿病危、压靶、并分层的实际意义了解风险表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率分层概率低15%中15%20%高20%30%很高30%分层的实际意义指导治疗（1）低度危险组改善生活方式为主，6个月无效，再予药物治疗。（2）中度危险组治疗除改善生活方式外，应该给予药物治疗（3）高度危险组必须给予药物治疗（4）很高危险组必须尽快给予强化治疗危险分层血压（mmHg）其他危险因素及病史1级SBP 140159或DBP 90992级SBP 1601

7、79或DBP 1001093级SBP180或DBP110无危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危极（很）高危3个危险因素或靶器官损害高危高危极（很）高危并发临床情况或糖尿病极（很）高危极（很）高危极（很）高危心血管疾病的危险因素：吸烟高脂血症（总胆固醇5.72mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L）高血糖肥胖（体重指数28kg/m2）年龄（男性55岁，女性65岁）早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄男性55岁，女性65岁）男性65岁，发现血压升高10年，未规律服药，测血压经常为165/100mmHg，身高170cm，体重达100kg，抽烟史30年，每天10支左右，血胆固醇7.

8、2mmol/LA.高血压一级高危B.高血压二级低危C.高血压二级中危D.高血压二级高危E.高血压二级很高危做题步骤：1.判断血压分级2.判定危险因素数量3.画表得答案正确答案D高血压二级高危对高血压中度危组的描述，下列哪项不正确A.高血压1级，伴1-2个心血管病危险因素B.高血压2级，无心血管病危险因素C.无靶器官损害D.高血压2级，伴有2个以下危险因素E.治疗以改善生活方式为主，如6个月无效再给药物治疗正确答案E并发临床疾病脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dl）血

9、管疾病主动脉夹层有症状的动脉疾病视网膜病变出血或渗出视乳头水肿男性，85岁，高血压40年，查体：血压150/80mmHg，心脏听诊正常，心电图示：左心室肥厚与劳损，尿蛋白（），血肌酐178mol/LA.高血压很高危险组B.高血压高度危险组C.高血压中度危险组D.高血压低度危险组E.高血压危象正确答案A高血压病人因急性心肌梗塞合并心源性休克入院，查眼底具有动静脉叉压迫现象，此病人诊断为A.高血压病，低危组B.高血压病，高危组C.高血压病，很高危组D.高血压病，中危组E.以上都不是正确答案C对患者的心血管危险进行分层，应了解哪些情况A.血压水平B.饮酒史C.血胆固醇情况D.有否糖尿病E.有否早发心

10、血管疾病家族史F.吸烟史G.体重指数H.性别、年龄I.每日摄盐量J.合并临床情况K.靶器官损害正确答案A、C、D、E、F、G、H、J、K危、压靶、并男，45岁，1年前发现血压170/100mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗。2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是A.高血压3级，高危B.高血压1级C.高血压3级，很高危D.高血压2级，很高危E.高血压2级，高危正确答案D应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一条是错误A.单个药物小剂量开始，逐渐加量B.血压下降并稳定正常后，改为维持量长期用药C.联合用药D.血压显著增高已多年的病人，应尽快使血压

11、降至正常水平E.发生高血压危象时要紧急降压正确答案D降压药物治疗（1）降压药物应用基本原则：小剂量；优先选择长效制剂；联合用药；个体化。利尿剂降压机制A.降低血容量，使血管内水、钠含量减少B.兴奋中枢神经系统的2受体，使交感神经冲动减少C.耗竭交感神经末梢中去甲肾上腺素贮存D.降低交感神经张力，抑制肾素分泌E.直接扩张小动脉平滑肌正确答案A利尿剂机制：利尿剂使细胞外液容量减低、心排出量降低，并能通过利钠作用使血压下降。适用范围：降压作用缓和，适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。缓和老年人心力衰竭男性，76岁。血压210/96mmHg，伴气促及下肢水肿，心

12、率110次/分。最好选用A.美托洛尔B.卡托普利C.硝苯地平D.双氢克脲噻E.哌唑嗪正确答案D分类特点最普遍低血钾代谢a.噻嗪类应用最普遍可引起血钾降低引起血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用。b.袢利尿剂利尿迅速，过度作用可致低血钾、低血压。c.保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI抑制剂合用，肾功能不全者禁用。氢氯噻嗪副作用：代谢影响禁用痛风高血压患者并发糖尿病不宜应用A.肼屈嗪B.双氢克脲噻C.硝苯地平D.卡托普利E.维拉帕米正确答案B降压药物的选择中，下列情况下应首先考虑选用噻嗪类利尿剂的是A.高血压合并痛风患者B.高血压合并糖尿病患者C.高血压合并高胆

13、固醇血症患者D.高血压合并心功能不全患者E.高血压合并低血钾患者正确答案D男，46岁。体检发现血压升高6个月。查体：血压150/100mmHg，心率86次/分，律齐。实验室检查：血肌酐99umol/L，血尿酸500umol/L。该患者不宜选用的降压药是A.血管紧张素受体拮抗剂B.噻嗪类利尿剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.受体阻滞剂正确答案B血清（浆）尿酸浓度男性150-416umol/L女性89-357umol/L-受体阻滞剂降压机制A.降低血容量，使血管内水、钠含量减少B.兴奋中枢神经系统的2受体，使交感神经冲动减少C.耗竭交感神经末梢中去甲肾上腺素贮存D.降低交感神经张力，

14、抑制肾素分泌E.直接扩张小动脉平滑肌正确答案D受体阻滞剂机制：心排出量降低抑制肾素释放降低交感神经张力受体阻滞剂适应证高血压伴有以下疾病首选某高血压患者，伴发心悸（HR 99次/分）和劳力性心绞痛时，应首选的药物是A.受体阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.受体阻滞剂D.钙离子拮抗剂E.利尿剂正确答案A注意事项：a.心动过缓。病态窦房结综合征、房室传导阻滞b.虽然糖尿病不是使用受体阻断药的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意c.急性心力衰竭d.支气管哮喘e.外周血管病禁用受体阻滞剂使用需注意的情况阿替洛尔（氨酰心安）50100mg qd美托洛

15、尔（美多心安 倍他乐克）2550mg qdbid比索洛尔 卡维地洛外周血管病虽然糖尿病不是使用受体阻断药的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意。糖小结：影响代谢的降压药噻嗪类利尿剂受体阻滞剂男性，65岁，测血压经常为180/120mmHg，同时发现血糖为8.7mmol/L，血胆固醇7.2mmol/L。何种药物不宜使用A.阿替洛尔B.卡托普利C.哌唑嗪D.甲基多巴E.尼群地平正确答案A高血压合并支气管哮喘不宜用A.硝普钠B.巯甲丙脯酸（卡托普利）C.美托洛尔D.利尿剂E.胍乙啶正确答案C男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：B

16、P 150/95mmHg，心率90/分，降压治疗宜首选A.受体阻滞剂B.受体阻滞剂C.利尿剂D.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂E.神经节阻断剂正确答案B男性，60岁。患高血压心脏病，心功能不全（级），心电图显示二度房室传导阻滞，两肺底湿啰音。此时不宜选A.受体阻滞剂B.硝苯地平C.哌唑嗪D.噻嗪类利尿剂E.卡托普利正确答案A患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物A.索他洛尔B.卡托普利C.甲基多巴D.硝苯地平E.哌唑嗪正

17、确答案A钙拮抗剂降血压的优点描述错误的是A.对老年患者有较好的降压疗效B.高钠摄入影响降压疗效C.非甾体抗炎药物不干扰降压作用D.嗜酒的患者也有显著的降压作用E.可用于合并糖尿病、冠心病患者正确答案B钙通道阻滞剂（CCB）机制：降压作用主要通过阻滞细胞外钙经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力血管收缩反应性。效果强钙内流血管平滑肌松弛扩血管小结：钙通道阻滞剂（CCB）分类1.二氢吡啶类：降压心率快硝苯地平反射性兴奋交感使心率快，解痉氨氯地平、非洛地平2.苯烷胺类：抗心律失常维拉帕米（异搏定）抑制传导，降低心率3.硫苯类：抗心律失常心率慢地尔硫抑制传导，降低心率降

18、压特点：强效安全A.起效迅速而强力，剂量与疗效呈正相关关系。B.除心力衰竭外，钙通道阻滞剂较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响。C.老年患者有较好的降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体抗炎药不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。D.主要缺点开始治疗阶段有反射性交感活性增强，使用短效制剂引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿、便秘等。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。钙内流血管平滑肌松弛扩血管解除血管痉挛适应证：合并冠状动脉痉挛性心绞

19、痛的高血压患者宜首选A.受体阻滞剂B.利尿剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.钙通道阻滞剂E.受体阻滞剂正确答案D血浆肾素活性高者可选用A.硝普钠B.巯甲丙脯酸（卡托普利）C.美托洛尔D.利尿剂E.胍乙啶正确答案B血管紧张素转化酶抑制剂机制：降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI血管紧张素受体阻滞剂：ARB抑制血管张素转为血管紧张素，而扩张动脉A.硝普钠B.酚妥拉明C.异丙基肾上腺素D.多巴胺E.卡托普利正确答案E优点及适应证：改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量

20、减低或糖尿病肾病的高血压患者。啊！盛唐！最后衰亡血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是A.高血压伴主动脉瓣狭窄B.妊娠期高血压C.高血压伴左心室肥厚D.高血压伴高钾血症E.高血压伴双侧肾动脉狭窄正确答案C男性，72岁，高血压病3年，血压（165/95mmHg），伴2型糖尿病，需口服降糖药。首选药物是A.利尿剂B.受体阻滞剂C.ACEID.心痛定E.利血平正确答案C高血压合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非血管性），治疗上应首选下列药物中的A.利尿剂B.受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.钙通道阻滞剂E.受体阻滞剂正确答案C男性，55岁。有轻度高血压。伴有心动过速，轻度充血性心衰症

21、状有哮喘和痛风史。治疗药物首选为A.受体阻滞剂B.受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.噻嗪类利尿剂E.血管收缩剂正确答案C男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（），选择最佳降压药物为A.利尿剂B.钙拮抗剂C.ACEID.受体阻滞剂E.受体阻滞剂正确答案C患者男，40岁。高血压，血压200/120mmHg。双下肢水肿、尿少伴心悸，X线示左心室扩大，血生化BUN 12.3mmol/L，Cr 240mol/L，尿Rt：RBC（），Pro（）。降压药应选A.利血平B.普萘洛尔C.-受体阻滞剂D.ACEIE.氨氯地平正确答案D不良反应刺激性干咳血管性水肿高钾血症妊娠妇女双侧肾动脉狭窄

22、患者禁用血肌酐超过265mol/L（3mg/dl）使用时需谨慎高钾肌酐干咳妊娠血管3mg/dlACEI、ARB在肾功损害严重，血肌酐超过多少时禁用：A.2mg/dlB.3mg/dlC.4mg/dlD.5mg/dlE.6mg/dl正确答案B患者男，40岁。高血压，血压200/120mmHg。双下肢水肿、尿少伴心悸，X线示左心室扩大，血生化BUN 12.3mmol/L，Cr 240mol/L，尿Rt：RBC（），Pro（）。降压药应选A.利血平B.普萘洛尔C.受体阻滞剂D.ACEIE.氢氯噻嗪正确答案D高钾肌酐干咳妊娠血管高干娠管合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选A.钙通道阻滞剂B.血管紧

23、张素转换酶抑制剂C.利尿剂D.受体阻滞剂E.受体阻滞剂正确答案B男，65岁。高血压病史10余年，既往有痛风病史。查体：BP 180/100mmHg，心率50次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查血Cr 320mol/L。该患者最适宜的降压药物是A.血管紧张素转换酶抑制剂B.噻嗪类利尿剂C.血管紧张素受体阻滞剂D.钙通道阻滞剂E.受体阻滞剂正确答案D合理的联合药物治疗是A.利尿剂，受体阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂C.受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂D.吲达帕胺，受体阻滞剂E.利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂正确答案E比较合理的两种降压药联合治疗方案利尿剂与阻滞

24、剂；利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙通道阻滞剂与阻滞剂；钙通道阻滞剂与利尿剂或ACEI或ARB。三种降压药合理的联合治疗方案必须包含利尿剂合理的联合药物治疗是A.利尿剂，钙通道阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂D.钙通道阻滞剂，受体阻滞剂E.受体阻滞剂，血管紧张素受体阻滞剂F.利尿剂，受体阻滞剂G.利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂正确答案A、C、D、G关于降压治疗不正确的是A.合并心衰者宜选利尿剂B.合并糖尿病宜选用ACE抑制剂C.老年人不宜选用利尿剂D.妊娠期不宜用ACE抑制剂E.支气管哮喘着不宜用受体阻滞剂正确答案CA.卡托普

25、利B.硝苯地平C.氢氯噻嗪D.氨甲蝶啶E.美托洛尔可引起心动过缓的降压药常致反射性心动过速常见的副反应是干咳可引起低血钾正确答案E正确答案B正确答案A正确答案C老年人高血压中部分为单纯收缩期血压增高，而舒张压不高，主要因A.大动脉弹性减退B.小动脉阻力增加C.合并主动脉瓣关闭不全D.合并肾动脉狭窄E.水钠潴留正确答案A老年人年龄超过60岁达高血压诊断标准即为老年人高血压。半数以上收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压，与老年人大动脉弹性减退、顺应性下降使脉压增大有关。容易发生心功能不全及其它脏器功能不全。宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。老年人高血压特点歌DR.SHAO原创调节差，波动大弹

26、性差，脉压大器官老化，功能差DR.SHAO原创下列哪项不符合老年人高血压表现A.年龄超过60岁的高血压患者B.多数为单纯收缩期高血压，脉压小C.部分人为收缩压和舒张压均高的混合型D.老年人压力感受器敏感性减退，易造成体位性低血压E.常有不同程度靶器官损害正确答案B老年人高血压的特点，下列哪项不符合A.血压波动小B.容易发生心功能不全C.压力感受器调节血压敏感性减速D.容易出现体位性低血压E.以收缩压增高为主正确答案A老年性高血压的特点A.对利尿剂不敏感 B.钙拮抗剂治疗效果好C.容易出现体位性低血压 D.多器官损害多见E.常合并心力衰竭 F.对多种药物耐药G.血压波动小 H.脉压小I.肾功能损

27、害少见正确答案B、C、D、E治疗高血压急症，下列哪一种药物应考虑首选A.复方降压片B.美托洛尔C.开博通D.硝普钠E.双氢克尿噻正确答案D高血压急症临床表现高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。治疗高血压急症，下列哪一种药物应考虑首选A.复方降压片B.美托洛尔C.开博通D.硝普钠E.双氢克尿噻正确答案D高血压急症临床表现高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼

28、底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。治疗原则（1）及时降低血压：选择适宜有效降压药物，静脉滴注给药，同时监测血压。（2）控制性降压：即开始的24小时内将血压降低20%25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。（3）合理选择降压药：要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。（4）避免使用的药物：利血平肌内注射的降压作用起效较慢，短时间内反复注射可导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压，引起明显嗜睡反应。治疗开始时也不宜使用强力的利尿药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过重。降压药选择与应用（1）硝普钠：能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、

29、后负荷。（2）硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。（3）尼卡地平（4）拉贝洛尔A.最好选用美托洛尔B.最好选用硝普钠C.最好选用压宁定D.宜选用ACEIE.选用利血平高血压合并冠心病高血压合并糖尿病高血压急症正确答案A正确答案D正确答案B临床上长期血压增高合并顽固低血钾，诊断考虑A.慢性肾小球肾炎B.高血压病C.嗜铬细胞瘤D.原发性醛固酮增多症E.皮质醇增多症正确答案D继发性高血压继发性高血压中最常见肾性高血压肾实质性；肾血管性嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症皮质醇增多症（Cushing综合征）主动脉狭窄肾性高血压肾实质性高血压：最常见，主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、

30、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。病变侵及肾实质引起。化验异常：蛋白尿、肾功损害肾脏疾病血压升高高血压继发肾损害与慢性肾小球肾炎高血压型的鉴别诊断，哪一项最支持前者A.病史，高血压先出现，蛋白尿后出现B.年龄40岁以上C.贫血不明显D.眼底视网膜动脉硬化E.血压26.6/14.6kPa（200/110mmHg）正确答案A女性，大量蛋白尿多年后出现血压升高，血压160/100mmHg，化验尿Rt：RBC（），Pro（）考虑：A.原发性高血压B.肾实质性高血压C.肾动脉狭窄D.肾盂肾炎E.原发性醛固酮增多症正确答案B肾血管性高血压：常见，青年多见，多发大动脉炎，使肾动脉狭窄。检查：体检可闻

31、腹部杂音，静脉肾盂造影、肾动脉造影。狭窄杂音影像确诊女性，25岁，2年来发现血压升高，体检可闻腹部杂音，最可能的诊断是A.高血压危象B.嗜铬细胞瘤C.肾动脉狭窄D.皮质醇增多症E.恶性高血压正确答案C确诊肾动脉狭窄有赖于A.年轻人血压显著升高B.上腹部可听到血管杂音C.静脉肾盂造影D.肾动脉造影E.放射性核素肾图正确答案D女性，24岁，血压29.3/16kPa（220/120mmHg），肾血管性高血压，下列哪项最有特征性A.有高血压家族史B.上腹部可闻连续高调杂音C.眼底可见动脉交叉受压D.血浆肾素升高E.尿蛋白（），红细胞05个/HP正确答案B嗜铬细胞瘤肾上腺髓质，嗜铬细胞释放儿茶酚胺引起阵

32、发性或持续地血压升高。伴多汗、头痛面色苍白、心悸。24小时尿VMA（3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸），血尿中儿茶酚胺。特点：1.是一种肿瘤2.儿茶酚胺提心率，升血压3.阵发，突发4.VMA肾上腺素代谢物。确诊查CT5.治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选降压药物是酚妥拉明阵发性心悸阵势女性，45岁，2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断是A.高血压危象B.嗜铬细胞瘤C.肾动脉狭窄D.皮质醇增多症E.高血压病正确答案B本患者发作时可应用何种药物治疗A.卡托普利B.酚妥拉明C.缬沙坦D.氢氯噻嗪E.硝苯地平正确答案

33、B本患者根治的方法A.卡托普利B.外科手术治疗C.美托洛尔D.氢氯噻嗪E.硝苯地平正确答案B男性，24岁，1年来阵发性血压升高，发作时有剧烈头痛，面色苍白，心动过速，平时血压正常且无症状，为明确病因，应首选哪项检查A.肾动脉造影B.测定24小时尿儿茶酚胺和3甲基4羟苦杏仁酸C.静脉肾盂造影D.血浆肾素活性测定E.24小时尿17羟类固醇和17酮类固醇测定正确答案B高血压患者，在血压升高时，测定24小时尿儿茶酚胺（包括肾上腺素和甲基肾上腺素）和3甲基4羟苦杏仁酸（VMA）明显增加，提示有A.原发性醛固酮增多症B.高血压病C.肾动脉狭窄D.嗜铬细胞瘤E.皮质醇增多症正确答案D原发性醛固酮增多症（原醛

34、）：低钾肾上腺皮质肿瘤或增生引起醛固酮分泌增多，低钾。醛固酮：吸钠血容量增多血压高排钾血钾低治疗：醛固酮拮抗剂/保钾利尿剂（安体舒通，螺内酯）高血压伴有四肢乏力，化验低钾首先应考虑A.皮质醇增多B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.继发于慢性肾炎的高血压E.肾动脉狭窄正确答案B女性，30岁，血压持续升高，为190/120mmHg左右，感头晕、头痛、四肢无力、麻木感，尿量增多，下述哪项可作为原发性醛固酮增多症的主要依据A.无高血压家族史B.腹部可闻及血管杂音C.伴顽固性低血钾D.24小时尿VMA明显增高E.血糖增高正确答案C女性，30岁，高血压10年，血压180/100mmHg，心电图：STV

35、3-6压低0.1mV，U波高于T波，最可能的疾病为A.原发性高血压B.原发性醛固酮增多症C.皮质醇增多症D.肾性高血压E.肾血管性高血压正确答案B皮质醇增多症（Cushing综合征）肾上腺皮质分泌糖皮质激素分泌过量引起，有满月脸、水牛背、多毛等特征性表现，年青人2040岁，女性多于男性。尿17羟、17酮皮质醇增高特殊面容A.上腹部可听到血管杂音B.高血压发生于尿蛋白之后C.尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史D.满月脸，多毛E.发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常慢性肾炎高血压肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤正确答案B正确答案A正确答案E继发性高血压的几种特殊试验A.酚妥拉明试验B.安体舒

36、通试验C.地塞米松抑制试验D.肾动脉造影E.尿浓缩稀释试验有助于原发性醛固酮增多症的诊断有助于嗜铬细胞瘤的诊断有助于皮质醇增多症的诊断正确答案B正确答案A正确答案C主动脉狭窄多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所致。临床特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低的反常现象，对通常的治疗反应不佳。主动脉造影可确定诊断。核心特点：反常血压杂音体格检查发现上肢血压增高，下肢血压不高或降低，临床诊断应考虑A.先天性肾畸形B.先天性肾动脉狭窄C.升主动脉狭窄D.腹主动脉狭窄E.急性肾小球肾炎正确答案D患者女，32岁。上肢血压165/100mmHg，下肢血压120/70mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，双下肢足背动脉波动减弱。初步诊断为A.原发性高血压B.多发性大动脉炎C.肾血管狭窄D.原发性醛固酮增多症E.多囊肾正确答案B高血压伴腹部杂音小结1.肾动脉狭窄2.主动脉缩窄CT鉴别A.尿17羟、17酮类