心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (9)：感染性心内膜炎.doc

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1、心血管内科主治医师考试辅导 专业实践能力 感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎的主要致病菌是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.草绿色链球菌D.绿脓杆菌E.军团菌正确答案B特征 急性 亚 急 性 中毒症状 明显 轻 病程 数天至数周 数周至数月 感染迁移 多见 少见 病 原 体 金葡菌 草绿色链球菌 细菌性心内膜炎最常见的致病菌是A.草绿色链球菌B.肠球菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠杆菌E.乙型溶血性链球菌正确答案A感染性心内膜炎最常见的易患因素是A.二尖瓣脱垂B.动脉粥样硬化C.特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄D.风湿性心脏瓣膜病E.大面积室间隔缺损正确答案D感染性心内膜炎最常见的易患因素是下列哪一项A.

2、风湿性二尖瓣显著狭窄伴房颤B.风湿性二尖瓣或主动脉瓣关闭不全C.动脉粥样硬化伴缺血性心脏病D.单纯肺动脉瓣狭窄或大面积室间缺损E.以上都不是正确答案B赘生物分布特点：多见于二尖瓣及主动脉瓣； 多见于关闭不全；多分布于关闭不全、室房缺的低压腔一侧。关键词：左心；关闭不全低压腔如何找到低压腔？看血流感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的A.可引起栓塞B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见C.易发生于室缺的左心室心内膜上D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面E.赘生物10mm时，易发生动脉栓塞正确答案C评：流向谁，附着谁一个发热病人， 下列哪项体征对诊断细菌性心内膜炎最有特征性A.进行性贫血B.脾

3、肿大C.杵状指D.主动脉瓣区突然出现舒张期杂音E.皮肤粘膜淤点正确答案D临床表现核心表现：发热+杂音心脏杂音由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。出现杂音强度和性质的变化出现新的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。周围体征瘀点指和趾甲下线状出血Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色A.Janeway损害B.瘀点C.脾大D.Roth斑E.Osler结节主要见于急性感染性心内膜炎的体征是正确答案A亚急性感染性心内膜炎时发生于视网膜的病变是正确答案D动脉栓塞脑、心脏、脾、肾、肠系膜、四肢感染的非特异性症状1.脾大多见于病程6周的患者，急性者少见。2.贫血多见于亚急性者，有苍

4、白无力和多汗。多为轻、中度贫血，晚期患者有重度贫血。有关感染性心内膜炎的临床表现，错误的是A.可伴有脾大B.早期易出现严重贫血C.可有低热D.心脏杂音性质可变E.皮肤黏膜可出现瘀点正确答案B风心病二尖瓣狭窄患者，近1月来持续发热，体温波动在3839。查体：面色苍白，球结膜可见点状出血，心脏听诊有心尖隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音，肝脾肿大，临床诊断除风心病外，还应有A.呼吸道感染B.风湿活动期C.感染性心内膜炎D.急性败血症E.亚急性败血症正确答案C下列哪项不是感染性心内膜炎的临床表现A.Roth斑B.Janeway损害C.Osler结节D.蝶形红斑E.指甲下出血正确答案D下述哪项是感

5、染性心内膜炎提示有心肌脓肿的心电图表现A.房室传导阻滞或室性早搏B.房性早搏C.窦性心动过缓D.心房纤颤E.阵发性室上性心动过速正确答案A并发症1.心脏并发症心衰，最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致。心肌脓肿 可致房室和室内传导阻滞急性心肌梗死，大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见化脓性心包炎心肌炎2.细菌性动脉瘤3.迁移性脓肿4.神经系统 脑栓塞；脑细菌性动脉瘤；脑出血；中毒性脑病；脑脓肿；化脓性脑膜炎，不常见。5.肾脏 肾动脉栓塞和肾梗死；免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎；肾脓肿不多见。诊断感染性心内膜炎的最重要方法是A.血培养B.血沉C.血象D.超声心动图E.血清免疫学检

6、查正确答案A血培养亚急性未经治疗：第1日间隔1小时采血，共3次培养；次日无细菌生长再采血3次后，开始治疗。已用抗生素：停药27日后采血；急性：入院后，每次间隔1小时，共35次。之后马上治疗。亟不可待女性， 35岁， 低热2周， 心悸、气短、关节痛。查体：贫血貌，杵状指，双肺（-）， 心尖部3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，肝脾轻度肿大， 应首先作何处理A.洋地黄B.阿斯匹林C.血培养D.大剂量青霉素E.观察体温正确答案C为明确诊断抽血培养的最佳时间是A.先用抗生素3天，体温不退时抽取B.停用原用的抗生素2天后，抽取35次血培养C.抗生素应用前，在第一日间隔1小时采血一次，共3次D.原

7、先抗生素可继续应用，抽取3次血培养E.停用抗生素12周后抽取血培养35次正确答案C2.心脏彩超基础疾病：瓣膜病、先心病赘生物心内并发症瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿等。风心病联合瓣膜病， 下列哪种表现对诊断感染性心内膜炎最有力A.体温38.5B.胸疼伴有胸膜摩擦音C.血白细胞数增高， 核左移D.超声心动图有瓣膜赘生物E.心电图示ST段V5， V6压低， R波增高正确答案D男性，53岁，发热40天来门诊，查体：体温38.4，胸骨左缘34肋间粗糙收缩期杂音，眼底见Roth点。超声心动图示：室间隔舒张期厚1.8cm ，左室后壁1.2cm，二尖瓣前叶在收缩期向前运动，其上有一个1.00.6cm

8、2团块，二尖瓣口收缩期中度反流。以下哪项措施是正确的A.在门诊查明病情后，住院治疗B.在门诊予大剂量抗生素治疗C.取血培养5次后，在门诊予大剂量抗生素治疗D.收住院，取血培养3次后，予大剂量抗生素治疗E.收住院，查明病因后，予以适当治疗正确答案D抗微生物药物治疗为最重要的治疗措施用药原则：早期应用足量用药，选用杀菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌；静脉用药为主病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）的抗生素；已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物

9、药物。经验治疗抗生素选用的基本原则：（第九版内科学）杀菌剂联合应用，包括至少2种具协同作用的抗菌药物大剂量静脉给药长疗程，一般为46周，人工瓣膜心内膜炎需68周或更长，以降低复发率经验治疗策略：（第九版内科学）自体瓣膜IE轻症病人可选用青霉素、阿莫西林或氨苄西林联合庆大霉素。青霉素过敏者可使用头孢曲松。病原体可能为葡萄球菌属者，宜选用万古霉素+庆大霉素+利福平。万古霉素无效、不耐受或耐药株感染者，可用达托霉素。亚急性感染性心内膜炎病人，首选的治疗药物是A.头孢曲松加庆大霉素B.青霉素加庆大霉素C.头孢氨苄D.万古霉素E.环丙沙星正确答案B外科治疗有严重心内并发症或抗生素治疗无效的应及时考虑手术如果二尖瓣赘生物10mm或抗生素治疗下赘生物体积增大或赘生物位于二尖瓣闭合的边缘时应考虑尽早手术治疗。复发的肺动脉栓塞后三尖瓣赘生物20mm时，必须手术治疗。感染性心内膜炎的治疗，下列哪项是不正确的A.早期应用抗菌素B.足量应用杀菌药C.血培养及药敏结果报告后及时调整用药D.抗生素最少用46周E.感染未控制时，严禁手术治疗正确答案E 第11页