外科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (8)：外科患者的营养支持.doc

《外科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (8)：外科患者的营养支持.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (8)：外科患者的营养支持.doc（7页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、外科主治医师考试辅导 基础知识 第七章外科患者的营养支持禁食时机体代谢的改变创伤或感染时机体代谢的改变病人营养状况的判定外科病人的营养补充全胃肠外营养并发症重点-人体基本能量代谢与储备、外科患者营养代谢治疗-肠外营养途径、肠内营养的途径及并发症等一、禁食时机体代谢的改变正常人需能量18002000kcal，25kcal/kg能量组成15%为氨基酸，85%为碳水化合物及脂肪营养支持时非蛋白质热量每给患者补充100150kcal热量，须同时补充1g氮禁食24小时后糖原肝糖原（约200g）即被耗尽，肌糖原（约300g）仅能被肌肉本身所利用葡萄糖糖原分解完毕后，葡萄糖由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约

2、需耗损蛋白质75g正常人每日能量需要量为A.25kcal/kgB.20kcal/kgC.35kcal/kgD.30kcal/kgE.15kcal/kg正确答案A补充（1）脂肪是机体最大的能源储备。（2）在禁食后，无葡萄糖输入时每日尿氮的排出量为1015g。（3）如果每日从静脉给予葡萄糖100g，可使每日尿氮排出量减至2.5g。（4）补给葡萄糖能防止脂肪代谢所产生的酮症。二、创伤或感染时机体代谢的改变能量需求增加100200%，手术是创伤，分解期持续37日三、营养状态的评定附表内脏蛋白测定项目g/L正常值营养不良轻中重白蛋白352834212721转铁蛋白2.02.51.82.01.61.81.

3、6前白蛋白0.180.450.140.160.100.140.10附：氮平衡试验（1）出氮量24小时尿液中尿素氮含量23g（2）入氮量静脉输入的氨基酸液含氮量四、外科病人的营养补充营养补充途径：胃肠道营养和全胃肠外营养原则：能肠内不肠外1.胃肠道营养2.全胃肠外营养全胃肠外营养系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。（1）全胃肠外营养补充方法2w内周围V补给3-5%氨基酸和10%GS或氨基酸、10-20%脂肪乳剂长期上腔V插管24小时连续滴注营养液氨基酸必需：非必需氨基酸一般为1：2，氨基酸和GS同时输注氮（g）：热量1

4、：628-837kJ（1：150-200kcal）电解质K：N5mmol：1gMg：N1mmol：1gP每4184kJ（1000kcal）供磷58mmol（2）适应证：严重外科及消化系统疾病不能正常进食高位肠瘘、小肠过短严重烧伤和严重感染胃肠道需休息或消化不良溃疡性结肠炎特殊病情坏死性胰腺炎，肝衰（3）全胃肠外营养并发症原因并发症预防技术性气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、空气栓塞、导管扭结等正确操作代谢性电解质紊乱；微量元素缺乏；必须脂肪酸缺乏，低或高血糖，肝功受损要注意胰岛素用量及速度；胆石泥形成、胆汁淤积及糖代谢紊乱导致肝功能损害、肠屏障受损对症补充电解质，保护胃黏膜等感染性导管性脓毒症（

5、必须拔管）导管护理A.胆汁淤积胆管炎B.空气栓塞C.血胸D.水胸E.臂丛神经损伤肠外营养最常见并发症正确答案A肠外营养最严重并发症正确答案B全胃肠外营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的比例一般为A.1：1B.1：2C.1：3D.2：1E.3：1正确答案B评价患者营养状态的指标不包括A.外周血血小板计数B.外周血淋巴细胞计数C.血清转铁蛋白D.血清前白蛋白E.血清白蛋白正确答案AA.急性胃肠炎B.吸入性肺炎C.急性胰腺炎D.急性胆管炎E.全身性感染鼻饲肠内营养时最易发生的并发症是正确答案B肠外营养时最易发生的并发症是正确答案D男，51岁。腹痛伴腹胀1天。暴饮暴食后突发剧烈上腹痛，之后出现腹胀，停止

6、排气、排便。查体：T 38.2，P 120次/分，R 25次/分，BP 135/73mmHg。腹部明显膨隆，双侧腰肋部皮下瘀斑，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（），肠鸣音消失。实验室检查：血清淀粉酶180U/L，WBC 17109/L。关于该患者的肠内营养支持，正确的原则是A.在该患者病程中都不能肠内营养B.肠功能恢复后尽早实施肠内营养C.早期以肠内营养为主D.生命体征平稳后方可实施肠内营养E.血清淀粉酶恢复正常后即可以实施肠内营养正确答案B下列哪项是全胃肠外营养本身的并发症A.气胸B.血胸C.纵隔血肿D.皮下血肿E.肝酶谱升高正确答案E禁食后机体肝糖原耗竭需要多少时间A.12小时B.24小时C.3

7、6小时D.48小时E.72小时正确答案B哪项是全胃肠外营养技术性并发症A.血清电解质紊乱B.胆囊结石形成C.空气栓塞D.高血糖E.低血糖正确答案C应用全胃肠外营养支持的外科适应证是A.消化道瘘B.短肠综合征C.急性坏死性胰腺炎D.败血症E.以上均是正确答案E关于营养支持的叙述哪项不正确A.不超过2周的全胃肠外营养B.消化道功能正常时选用胃肠内营养C.首选胃肠外，次选胃肠内途径D.肌肉、皮下、腹腔内也可进行营养支持治疗E.全胃肠外营养支持有持续和循环输注两种方法正确答案C为防止脂肪代谢所致的酮症，需补给A.葡萄糖B.生理盐水C.林格液D.胰岛素E.碳酸氢钠液正确答案A临床上评价病人营养不良，正确

8、的是A.低于标准体重10%以上，白蛋白低于35gB.低于标准体重15%以上，白蛋白低于35gC.低于标准体重5%以上，白蛋白低于35gD.低于标准体重15%以上，白蛋白低于30gE.低于标准体重15%以上，白蛋白低于25g正确答案B患者腹部钝性损伤后出现高位小肠瘘。每天漏出液体达3000ml。漏出液体的性质是A.喝下去的水B.小肠液C.渗出的液体D.胃液E.消化液正确答案E为减少空肠漏出的液体，可以采用的办法A.胃肠减压B.负压吸引C.生长抑素治疗D.将液体收集后注入远端肠道E.生长激素治疗正确答案C将空肠漏出的液体收集后注入远端肠道属于A.肠外营养B.自身营养C.液体治疗D.肠内营养E.自身肠内营养正确答案D感谢您的聆听！ 第7页