心血管内科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (7)：心脏瓣膜病.doc

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1、心血管内科主治医师考试辅导 专业知识 2020年 心脏瓣膜病 章节练习一、A11、二尖瓣狭窄主要出现的杂音是以下哪种A、Graham-Steel 杂音B、Austin-Flint 杂音C、Duroziez征D、Musset征E、Traube征2、心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为A、主动脉瓣狭窄B、风心病二尖瓣关闭不全C、二尖瓣脱垂D、扩张型心肌病E、乳头肌功能不全3、风心病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示A、二尖瓣狭窄程度减轻B、发生二尖瓣关闭不全C、合并主动脉瓣狭窄D、合并主动脉瓣关闭不全E、合并右心功能

2、不全4、对于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确A、心尖部第一心音可不亢进B、由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左心室扩大延缓C、约2/3患严重二尖瓣狭窄病人可伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全D、心排血量增加可使外周血管征缺如E、是风湿性心脏病的常见组合形式5、心尖区触及舒张期震颤，最可能的是A、二尖瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、室间隔缺损E、动脉导管未闭6、二尖瓣口面积为2.0cm2时，下列提法哪项正确A、为二尖瓣中度狭窄B、可无临床症状C、可无心尖部舒张期隆隆样杂音D、可无跨瓣压差存在E、一般不引起左心房扩大7、单纯性二尖瓣狭窄的病因主要为A、风湿性B、先天性畸形C、老

3、人二尖瓣环钙化D、结缔组织病E、左房黏液瘤8、风湿性心脏病中最常见的联合瓣膜病是A、二尖瓣狭窄伴主动脉关闭不全B、二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄D、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄E、二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全9、单纯二尖瓣狭窄时，心脏首先发生代偿性肥大和扩张的是A、左心房B、左心室C、左心房与左心室同时发生D、右心房与右心室同时发生E、右心室10、单纯二尖瓣狭窄患者可有A、左房扩张，右房缩小B、右房扩大，左房缩小C、右室缩小，左房扩大D、左室缩小或正常，左房扩大E、左房扩大，左室扩大11、风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A、肺毛细血管破裂B、合并肺结核C、

4、急性肺水肿D、支气管静脉破裂E、主动脉狭窄12、提示二尖瓣狭窄合并左心房增大的主要心电图改变是A、高尖P波B、双峰P波C、逆行P波D、QRS波群增宽E、T波明显倒置13、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是A、心电图检查B、胸部X线摄片C、血沉检查D、抗“O”检查E、心脏听诊14、风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征是A、心腰部凹陷B、梨形心C、心尖部可触及收缩期震颤D、水冲脉E、心尖部级收缩期吹风样杂音15、二尖瓣狭窄患者出现右心衰竭时最可能缓解的临床表现是A、肝大B、颈静脉怒张C、肝脏压痛D、双下肢水肿E、呼吸困难16、二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于A、脾动脉B、脑动脉C、肾动脉D、下

5、肢动脉E、肠系膜动脉17、主动脉瓣关闭不全的辅助检查不包括A、超声心动图检查B、胸部X线C、心电图D、心脏核磁共振成像E、肺功能检查18、主动脉瓣反流时心尖部可存在A、Graham-Steel杂音B、Austin-Flint杂音C、Ewart征D、Musset征E、Traube征19、导致脉压增大的疾病是A、主动脉瓣狭窄B、心力衰竭C、二尖瓣关闭不全D、主动脉瓣关闭不全E、缩窄性心包炎20、胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音见于A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、肺动脉瓣狭窄E、二尖瓣狭窄21、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为A、静脉滴注硝酸甘油B、强心

6、C、利尿D、主动脉瓣球囊成形术E、主动脉瓣瓣膜置换术22、符合主动脉瓣狭窄的表现是A、梨形心B、靴形心C、心尖区收缩期喀喇音D、心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导E、反复发作心绞痛、晕厥23、胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤，最常见于A、三尖瓣狭窄B、肺动脉瓣狭窄C、二尖瓣狭窄D、室间隔缺损E、主动脉瓣狭窄24、主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区A、收缩期喷射性杂音B、收缩期叹气样杂音C、舒张期喷射性杂音D、舒张期隆隆样杂音E、舒张期叹气样杂音25、重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于A、35mmHgB、40mmHgC、45mmHgD、50mmHgE、55mmHg26、最可能

7、发生晕厥的心脏瓣膜病是A、二尖瓣狭窄B、主动脉瓣狭窄C、主动脉瓣关闭不全D、二尖瓣关闭不全E、肺动脉瓣狭窄二、A21、女，65岁。冠脉介入手术时突感呼吸困难，欲坐起。查体：BP 100/70mmHg，心率102次/分，律齐，心尖部新出现收缩期吹风样杂音。该患者杂音的最可能原因是A、左室流出道狭窄B、风湿性心脏瓣膜病C、主动脉瓣脱垂D、急性心包炎E、急性二尖瓣关闭不全2、患者，女，23岁。查体：BP 110/80mmHg，P 72次/分，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强，心率89次/分，律不齐。第一心音强弱不一致。提示该患者的疾病是A、主动脉瓣狭窄并心房颤

8、动B、主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄C、二尖瓣狭窄并关闭不全D、二尖瓣狭窄并心房颤动E、二尖瓣关闭不全并心房颤动3、女，25岁，心悸、气促，反复咯血10年。体检：梨形心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用A、洋地黄B、利尿剂C、经皮球囊二尖瓣成形术D、二尖瓣置换术E、心脏移植4、女性，46岁。活动后心悸气短4年，2周前受凉后出现咳嗽咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史。查体：高枕卧位，血压 90/60mmHg，双肺底可闻及较密的细湿啰音，心率 130次/分，心律绝对不齐，S1强弱不一，治疗首选A、西地兰B、硝苯地平C、硝普钠D、卡维地洛E、呋塞米

9、5、女，44岁。因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg。1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸、发作性头晕、黑曚。有短暂意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺（-），心率38次/分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是A、二尖瓣狭窄B、腹泻C、进食过少D、急性左心衰E、洋地黄中毒6、女性，60岁。心悸气促2年，多于劳累后发生，昨晚半夜突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音，双下肢水肿。该患者的诊断为A、二尖瓣狭窄

10、、COPD、电解质紊乱B、二尖瓣狭窄、肺部感染、心力衰竭C、二尖瓣狭窄、心力衰竭（有急性肺水肿症状）D、二尖瓣脱垂、高血压危象、电解质紊乱E、二尖瓣关闭不全、ARDS、心力衰竭7、女性，36岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄10余年，心房颤动3年，近1年出现活动后气短、喘憋，坚持口服地高辛0.25mg/d，今晨突然出现意识不清，左侧肢体活动障碍，最大可能是A、阿斯综合征B、脑动脉血栓栓塞C、脑血栓形成D、急性肺动脉栓塞E、脑出血8、患者男性，64岁。头晕、心悸45年。心尖搏动点向左下移位呈抬举性搏动。于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，呈递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动

11、脉可闻及枪击音，首先应想到的诊断为A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、以上都不是9、男，65岁。活动时心悸、气短1年余。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能表现为A、向左下扩大，心腰凹陷B、向左扩大，心腰饱满C、向右侧扩大D、向两侧扩大E、正常10、男，65岁。近2年来活动时气短。查体：BP 130/50mmHg，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期叹气样杂音。与上述心脏病变相关的体征为A、Ewart征B、心尖部开瓣音C、Austin-Flint杂音D、Graham-Steell杂音E、奇脉11、患者女性

12、，60岁。发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥厚。治疗宜首选A、主动脉瓣球囊成形术B、心脏移植C、主动脉瓣修补术D、主动脉瓣瓣膜置换术E、冠状动脉旁路移植术12、女性，76岁。1年来日常活动时即感胸闷，4天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红色泡沫痰。查体：血压 100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第2肋间可闻及级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音，对明确诊断最有帮助的检查是A、ECGB、超声心动图C、胸部X线检查D、胸部CTE、心电图运动负荷试验13、女性，60岁。发现主动脉瓣狭窄10年，小跑时感心前区憋闷3年。近日胸闷症状加重，偶伴胸痛

13、，入院行心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜首选A、主动脉瓣瓣膜置换术B、主动脉瓣球囊成形术C、主动脉瓣修补术D、冠状动脉旁路移植术E、心脏移植14、76岁，男。因咳嗽，咳黄痰3天就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当A、化痰药物B、胸部X线检查C、血管紧张素转化酶抑制剂D、定期复查超声心动图E、抗生素15、患者，男性，27岁。劳累时心悸、胸骨后疼痛1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是A、冠心病心绞痛B、非梗阻性肥

14、厚型心肌病C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、高血压性心脏病16、38岁，女性。活动后心悸、气喘1年余。查体：轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（级）。首先应想到的疾病为A、动脉导管未闭B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣关闭不全D、室间隔缺损E、主动脉瓣狭窄三、A3/A41、女性，32岁。反复发热在37.538左右1个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/分，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。、入院后首先处理是A、12日内抽取血培养34次B、尿常规检查有否镜下血尿C、抗生素静脉点滴D、检查血沉、抗“O”除外风湿

15、活动E、B超检查有否脾肿大、本例抗生素治疗后体温下降，症状改善，此时抗生素应用疗程是A、体温正常后3日可停用抗生素B、2周C、5个月D、46周E、10个月、最有助于诊断感染性心内膜炎的检查是A、胸部X线摄片B、心电图C、超声心动图D、心血管造影E、心脏CT2、女，40岁。近4年来逐渐出现活动后心悸、气短。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，局限、不传导，常可触及舒张期震颤。、最可能的诊断是A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、室间隔缺损、进一步查体发现心尖部S1亢进，可闻及开瓣音提示A、病变瓣膜弹性良好B、病变瓣膜钙化C、肺淤血D、肺动脉高压E、病变瓣膜赘生物

16、形成、最有助于确诊的检查是A、血清心肌酶B、超声心动图C、胸部X线摄片D、心脏放射性核素检查E、冠状动脉造影3、女性，35岁。既往风湿性关节炎病史10年，劳累后心悸、气促4年。近来加重，夜间不能平卧。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿。、该患者的可能诊断为A、支气管哮喘B、风湿性心脏病二尖瓣狭窄C、肺部感染D、急性心包炎E、风湿性心脏病三尖瓣狭窄、该患者既往劳累后气促主要是由于A、肺淤血、肺水肿所致B、左心室扩大所致C、体循环静脉压增高所致D、肺动脉压增高所致E、心室重构所致、该患者目前心功能不全的类型为A、左心衰竭B、右心衰竭C、全心衰竭D、右心衰竭伴肺感染

17、E、左心衰竭伴肾功能不全4、女性，28岁。风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率 70次/分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘24肋间级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏。、本例心脏瓣膜病应诊断为A、二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄B、二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压C、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压D、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄E、二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全、下列哪项表现应与洋地黄无关A、恶心，呕吐B、右束支传导阻滞C、频发室早D、度房室传导阻滞E、黄视

18、、本例恶心呕吐应考虑是哪种原因A、妊娠反应B、洋地黄中毒C、右心功能不全D、洋地黄不足E、低血钾5、女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。查体：BP 130/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。、该患者最可能的诊断是A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、室间隔缺损E、二尖瓣狭窄、该患者最易出现的心律失常是A、三度房室传导阻滞B、室上性心动过速C、心房扑动D、室性心动过速E、心房颤动、该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体：BP 70/40mmHg，心率160次/分，心律绝对不齐。首选治疗措施是A、置入临时起搏器B、静脉注射毛花

19、苷丙C、静脉应用胺碘酮D、非同步直流电复律E、同步直流律6、男性，20岁。有四肢关节疼痛病史，近半年来时感心悸，活动后气急，休息后缓解。体检：两颧轻度发绀，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第34肋间可闻及二尖瓣开放拍击音，P2亢进、分裂。、应首先考虑的诊断是A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、二尖瓣狭窄伴关闭不全、入院第二天后体检发现第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率120次/分，脉率100次/分，应考虑并发A、窦性心动过速B、阵发性室上性心动过速C、心房扑动D、心房颤动E、窦性心律不齐、首选的治疗药物是A、普萘洛尔B、利多卡因C、毛花苷丙D、苯

20、妥英钠E、新斯的明7、患者，男，38岁。劳累后心悸、气短5年，近1周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。、本病诊断应首先考虑A、肺结核B、风心病二尖瓣狭窄C、室间隔缺损D、扩张型心肌病E、风心病二尖瓣关闭不全、本病最易发生的心律失常是A、一度房室传导阻滞B、心房颤动C、心室颤动D、室性期前收缩E、窦性心动过缓、本病致死的主要原因是A、心功能不全B、心律失常C、肺栓塞D、亚急性感染性心内膜炎E、呼吸道感染、预防本病的关键在于A、注意休息B、劳逸结合、

21、增强体质C、积极防治高血脂D、积极防治风湿热E、预防金黄色葡萄球菌感染8、男性，48 岁。有风湿性关节炎病史15年，近5年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，并伴有肝大，腹水，双下肢水肿。查体心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。心电图示右室大。、此患者可能诊断为A、风心病主动脉瓣关闭不全B、肥厚型心肌病C、先天性心脏病D、风心病二尖瓣狭窄E、冠心病、为明确诊断可靠的辅助检查是A、血沉B、胸部X线检查C、超声心动图D、B超E、冠状动脉造影、该患者某天突然出现心慌、胸闷、脉搏短绌，听诊心率157次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。此时最为合适的处置为A、静滴多巴胺B、静滴阿托品C、静推洋地黄D、应用硝酸

22、甘油E、应用呋塞米9、患者，女性，25岁。因劳力性心慌、气促2年，诊断为风湿性心脏病。超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0.8cm2，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。、该病人心尖部听诊可出现的杂音是A、隆隆样杂音，向左腋下传导B、舒张期吹风样杂音，可闻及开瓣音C、舒张中晚期隆隆样杂音，且可闻及开瓣音D、舒张中晚期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音减弱E、舒张期喀喇音、其特征性的心电图表现应该是A、双心室增大B、左心房、右心室增大C、左心房增大D、左心房、左心室增大E、左心房、左心室、右心室均增大、最常出现的心律失常为A、窦性心动过速B、心房扑动C、室上性心动过速D、心房颤动E、频发室

23、性期前收缩、如果病人合并有轻度主动脉瓣关闭不全进一步治疗方法首选的是A、洋地黄B、经皮球囊导管二尖瓣成形术C、二尖瓣分离术D、人工瓣膜置换术E、抗风湿治疗10、女，29岁。风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。、为明确心脏瓣膜有无病变，下列哪项检查最有临床价值A、心导管检查B、超声心动图检查C、心脏核磁检查D、心脏活检E、心脏核素检查、经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依据应是A、第一心音亢进、闻及开瓣音B、第一心音亢进、闻及喀喇音C、第一心音减弱，心尖部闻及收缩期杂音D、第一心音减弱，闻及第四心音E、超声

24、心动图检查二尖瓣前叶曲线可见SAM现象、患者如患“感冒”伴咽痛，应积极给予A、抗生素治疗B、强心药物治疗C、镇痛药物治疗D、支气管扩张剂治疗E、以上都不对、如此患者风湿热反复发作，二尖瓣狭窄进行性加重，最易出现下列哪种并发症A、室性早搏B、肺栓塞C、房颤D、感染性心内膜炎E、室性心动过速11、男性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动会气急。体检发现：心脏向左下扩大，心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉瓣听诊区闻及舒张期泼水样杂音。、可能的诊断是A、二尖瓣关闭不全B、二尖瓣狭窄C、主动脉瓣狭窄D、肥厚型梗阻性心肌病E、主动脉关闭不全、最有价值的诊断方法是A、胸部X线摄片B、心电图C、超声心动图

25、D、心脏核素检查E、冠状动脉造影、应选用的药物是A、地高辛B、硝酸甘油C、普萘洛尔D、卡托普利E、双氢克尿噻四、B1、A.全心衰竭B.右心房衰竭C.右心室衰竭D.左心房衰竭E.左心室衰竭、二尖瓣狭窄致肺淤血是因ABCDE、主脉瓣关闭不全致肺淤血、肺水肿是因ABCDE2、A.颈部B左腋下和肩胛下区C.胸骨左缘和心尖部D.胸骨左缘和心底部E.心尖部、二尖瓣后叶关闭不全所产生的杂音可以传导至ABCDE、主动脉瓣关闭不全所产生的杂音可以传导至ABCDE、主动脉瓣狭窄所产生的杂音可以传导至ABCDE答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】 二尖瓣狭窄肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分P2亢进，严重

26、时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-Steel杂音。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719666,点击提问】2、【正确答案】 C【答案解析】 二尖瓣关闭不全时，有自第一心音开始后立即开始，与第二心音同时终止的全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖部最响，杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。典型的二尖瓣脱垂为随喀喇音之后的收缩晚期杂音（脱垂的二尖瓣可表现为关闭不全），故选C。乳头肌功能不全时，杂音向胸骨左缘和心底部传导。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719667,点击提问】3、【正确答案】 E【答案解析】 风心病二尖瓣狭窄患者多年后，支气管静脉

27、壁增厚，而且随着病情的进展肺血管阻力增加，出现右心功能不全使以上症状减轻。肝脏大是因右心功能不全引起的肝淤血，腹胀可能是腹水。故选E。其他选项均不能解释，故不选。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719668,点击提问】4、【正确答案】 D【答案解析】 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风湿性心脏病的常见组合形式，由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，可使左心室扩大延缓和外周血管征缺如。据临床资料证明，约2/3患严重二尖瓣狭窄病人有胸骨左缘舒张早期杂音，其中大部分有不同程度的主动脉瓣关闭不全。由于伴有主动脉瓣关闭不全，可使心尖部第一心音不亢进。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

28、【答疑编号101719669,点击提问】5、【正确答案】 A【答案解析】心尖区触及舒张期震颤，最可能的是二尖瓣狭窄；若触及收缩期震颤，则提示重度二尖瓣关闭不全。具体见下表。部位时相常见病变胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第2肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719670,点击提问】6、【正确答案】 B【答案解析】 正常人的二尖瓣口面积为46cm2，当瓣口面积为2.0cm2时，属轻度二尖瓣狭窄（1cm21.5cm2中度，小于1

29、cm2重度）。此时心脏可以依靠已经增高的跨瓣压差，推动血液自左心房进入左心室，临床上处于心功能代偿期，并可保持正常活动而无特殊症状。但由于瓣口面积已经缩小，左心房压力已经代偿性增高，所以可出现左心房增大，并且可听到明显的二尖瓣区舒张期隆隆样杂音。瓣膜口面积在1.5cm2的轻度二尖瓣狭窄患者一般无症状，瓣口面积在1.5cm2时，才会导致严重的血流动力学变化，引起明显的症状。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719672,点击提问】7、【正确答案】 A【答案解析】 单纯性二尖瓣狭窄的病因主要为风湿性。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719673,点击提

30、问】8、【正确答案】 A【答案解析】 风湿性心脏瓣膜病几乎二尖瓣均受累并造成二尖瓣狭窄，其次受累的是主动脉瓣，造成主动脉关闭不全，亦可引起二尖瓣关闭不全与主动脉瓣狭窄，而侵犯肺动脉瓣与三尖瓣少见，肺动脉瓣与三尖瓣关闭不全多是相对性的，继发于肺动脉高压与右心室扩大。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719674,点击提问】9、【正确答案】 A【答案解析】 正常情况下，血液由右房三尖瓣右室肺动脉肺肺静脉左房二尖瓣左室主动脉瓣主动脉。因此，当二尖瓣狭窄时，血液从左房流入左室受阻，血液淤积在左心房内，出现左心房高压，久而久之，导致左心房代偿性肥大和扩张。升高的左心房压力被动向后传

31、递，导致肺静脉增高肺动脉压增高右心室压力增高左心房压力增高。因此相应引起右心室肥大，右心房肥大。可见二尖瓣狭窄时，各心腔的代偿性肥大的顺序：左心房肥大右心室肥大右心房肥大。左心房是第一个代偿性肥大和扩张的心腔。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719693,点击提问】10、【正确答案】 D【答案解析】 严重二尖瓣狭窄时，首选出现左心房扩大。二尖瓣狭窄时，由于血液左房流入左室受阻，导致左室受阻，导致左心室充盈量减少，左心室内压力降低，久而久之，导致左心室早期正常，晚期废用性萎缩。故答案为D。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719694,点击提问】11

32、、【正确答案】 D【答案解析】 严重二尖瓣狭窄患者，左心房血液进入左心室受阻，导致左心房压力增高，肺静脉高压，支气管静脉破裂出血，引起咯血。肺毛细血管破裂是肺结核痰中带血的原因。急性肺水肿常表现为咳粉红色泡沫样痰，而不是大咯血。支气管动脉破裂是支气管扩张反复咯血的原因。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719695,点击提问】12、【正确答案】 B【答案解析】 P波是心房肌去极化的电位变化，正常时限0.11s。当重度二尖瓣狭窄合并左心房增大时，左心房收缩增强，导致P波宽大0.12s，伴切迹，呈双峰P波，两峰间距0.04s，称为二尖瓣型P波。高尖P波（肺型P波）常见于右心房

33、肥大。逆行P波常见于房室交界性早搏。QRS波群增宽常见于室性期前收缩。T波明显倒置常见于陈旧性心肌梗死。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719697,点击提问】13、【正确答案】 E【答案解析】 二尖瓣狭窄最有诊断价值的检查是心脏听诊时于心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，此为二峡的特征性体征。心电图检查主要用于诊断心律失常。胸片为影像学检查，主要反映心脏的外形。血沉检查主要用于了解风湿热是否处于活动期。抗“O”检查主要反映是否有过链球菌感染。这些都不是诊断二狭的主要依据。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719698,点击提问】14、【正确答案】 B【答

34、案解析】 二狭时由于左心房增大，后前位胸片见左心缘变直，心脏外形呈梨形，称为梨形心，又称二尖瓣型心。心腰是指主动脉与左心室的凹陷处，心腰部凹陷使心脏呈靴型，常见于主动脉瓣狭窄。CE均为二闭的典型特征。水冲脉是主闭的典型体征。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719699,点击提问】15、【正确答案】 E【答案解析】 二尖瓣狭窄患者由于血液从左心房进入左心室受阻，故左心房容量负荷增加，导致压力负荷增加，引起肺淤血，出现呼吸困难。晚期，若出现右心衰竭，则右心室射入肺动脉的血液减少，肺淤血减轻，故呼吸困难缓解。出现右心衰竭时，ABCD项症状将加重，而不见减轻。【该题针对“二尖瓣

35、狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719700,点击提问】16、【正确答案】 B【答案解析】 20%的二狭患者发生体循环栓塞，尤其合并心房颤动者更易发生。栓塞几率为脑动脉栓塞（占2/3）外周动脉内脏动脉。栓子常来源于左心耳或左心房。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719701,点击提问】17、【正确答案】 E【答案解析】 主动脉关闭不全的辅助检查包括：超声心动图检查、胸部X线、心电图、心脏核磁共振成像、多层螺旋CT。【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】【答疑编号101719761,点击提问】18、【正确答案】 B【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期

36、容量负荷过高，二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，故选B；Graham-Steel杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音。Traube征及Musset征是主动脉瓣关闭不全时出现的周围血管征。Ewart征见于心包压塞。【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】【答疑编号101719766,点击提问】19、【正确答案】 D【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时左心室的舒张期不仅接受左心房流入的血液，而且接受从主动脉反流的血液，左心室舒张末期容量增加，左心室心搏血量增加，使舒张期主动脉血液一部分反流到左心室，使舒张压降低，

37、综上，脉压增大。【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】【答疑编号101719767,点击提问】20、【正确答案】 B【答案解析】 主闭可于主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间），闻及舒张期叹气样递减型杂音，向胸骨左下方和心尖区传导。二闭为心尖部收缩期杂音。主狭为胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音。肺狭为肺动脉区响亮、粗糙、收缩期吹风样杂音。二狭为心尖部舒张期隆隆样杂音。【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】【答疑编号101719773,点击提问】21、【正确答案】 E【答案解析】 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄伴心绞痛

38、、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性心脏增大和明显左心室功能不全，也应考虑手术。故选E。【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719787,点击提问】22、【正确答案】 E【答案解析】 主动脉狭窄的杂音性质为胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样粗糙杂音，向颈部传导。【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719792,点击提问】23、【正确答案】 E【答案解析】 胸骨右缘第2肋间为主动脉瓣区，若触及收缩期震颤提示主动脉瓣狭窄。【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719793,点击提问】24、【正确答案】 A

39、【答案解析】 主动脉瓣狭窄时，心室收缩射血不畅，在胸骨右缘第二肋间可闻及级以上的收缩期喷射性杂音，呈递增递减型，并向颈部传导。【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719794,点击提问】25、【正确答案】 D【答案解析】 平均压差50mmHg，或峰压差70mmHg为重度狭窄。【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719795,点击提问】26、【正确答案】 B【答案解析】 主动脉瓣狭窄时，左心室后负荷增加，泵血受阻，排血量下降。故主动脉瓣狭窄患者心输出量易受影响，加重心输出量的不足，从而造成脑供血明显不足，发生晕厥。【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考

40、核】【答疑编号101719810,点击提问】二、A21、【正确答案】 E【答案解析】 患者心尖部闻及收缩期吹风样杂音，应考虑急性二尖瓣关闭不全，可能为冠脉介入治疗时损伤二尖瓣所致，故答案为E。左室流出道狭窄常于胸骨左缘第3-4肋间闻及粗糙的收缩期杂音，杂音不在心尖部，故不答A。由于心尖部杂音是新近出现的，因此不能诊断为风湿性心脏瓣膜病，故不答B。主动脉瓣脱垂常导致主动脉瓣关闭不全，可于心尖部闻及柔和、短促的舒张期杂音，故不答C。急性心包炎不会在心尖部闻及杂音，而是在心前区闻及心包摩擦音，故不答D。【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】【答疑编号101719654,点击提问】2、【正确答案

41、】 D【答案解析】 根据“心尖部，舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强”，提示二尖瓣狭窄；“心脏节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象”，提示心房颤动。故选D。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719675,点击提问】3、【正确答案】 C【答案解析】 该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性（因为

42、听诊有开瓣音），所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719676,点击提问】4、【正确答案】 A【答案解析】 这是一个典型的风心病二尖瓣狭窄，产生房颤者，心率快并心衰首选洋地黄类；患者血压低一般不用扩管药和利尿剂会导致血压更低；有急性心衰不能用卡维地洛；心率快不能用多巴酚丁胺，因为多巴酚丁胺会提高心率。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719677,点击提问】5、【正确答案】 E【答案解析】 病人为风湿性心瓣膜病伴心房颤动，长期服用洋地黄制

43、剂。本次来院主要表现为头晕、黑曚、短暂意识丧失，心律整，心率慢（38次/分）。一个慢性心房颤动患者，心律突然变得慢而规则，应首先考虑出现完全房室传导阻滞的可能性。该患者长期口服洋地黄制剂，近日来有腹泻、恶心呕吐，故首先考虑由洋地黄中毒所致的可能性最大。而腹泻、进食过少、血容量不足等不是导致患者本次来院就诊的直接原因。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】【答疑编号101719678,点击提问】6、【正确答案】 C【答案解析】 急性肺水肿其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。唇发绀，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。双下肢水肿等提示存在心力衰竭。【该题针对“二尖