外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (37)：食管疾病.doc

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1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第三十七章食管疾病食管癌概述原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见 典型特点进行性吞咽困难，中段居多，下段次之，上段最少 （一）病因及流行病学病因：研究发现与以下因素有关：食物中的钼、锰、铁、氟等元素含量偏低，而亚硝胺的检出率高、真菌污染率高等。另外食物中缺乏维生素A、B2、C，食物中动物性蛋白含量较低，另外慢性刺激、炎症与创伤以及遗传因素均可能与食管癌的发生有关。（二）病理1.食管划分分段备注上段 胸廓上口至气管分叉平面 中段 气管分叉至食管交接部全长的上半 下段 气管分叉至食管交接部全长的下半（包括腹段食管） 2.病理形态形态 特点 髓质型 食

2、管呈管状肥厚，癌肿浸润食管各层及全周，恶性程度高，切成灰白色如脑髓 缩窄型又称硬化型 癌肿环行生长，造成管腔狭窄，常较早出现阻塞 蕈伞型 癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇 溃疡型 癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻 3.扩散及转移直接扩散癌细胞在黏膜下向食管全周及上下扩散，同时也向肌层浸润，并侵入邻近组织 淋巴转移上段癌 转移至锁骨上窝及颈部淋巴结 中段及下段癌 转移至食管旁淋巴结以及气管分叉处和腹主动脉旁淋巴结 血行转移晚期可至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等（三）临床表现 早期 进食哽噎感，或无中晚期典型表现进行性吞咽困难 侵犯喉返神经声音嘶哑；中晚期的食管癌，侵犯喉返神经压迫颈交

3、感神经 Horner综合征（单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷） 补充侵入气管、支气管 吞咽水或食物时剧烈呛咳 侵入主动脉大呕血（四）诊断与鉴别诊断 X线表现 早期 局限性管壁僵硬 中晚期 充盈缺损，狭窄梗阻 诊断方法 食管镜检查 活检，为金标准 食管拉网 普查最好的方法 鉴别诊断 食管胃底V曲张 吞钡见虫蚀样，蚯蚓状或串珠样充盈缺损 食管憩室 颈部可扪到质软肿块，压迫时有咕噜声贲门失弛缓症食管缺乏蠕动 吞钡可见食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟嘴状食管良性肿瘤 吞钡检查可出现“半月状”压迹，黏膜完整光滑钡 餐A.虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损B.黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象C.蠕动消失，食管下端及贲门部呈

4、漏斗状或鸟嘴状，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张D.“半月状”压迹E.憩室囊1.肝硬化，门脉高压食管吞钡X线检查可 2.食道癌早期食管吞钡X线检查可见 3.贲门失弛缓症食管吞钡X线检查可见 4.食管良性肿瘤食管吞钡X线检查可见（五）治疗方法 备注 手术疗法 首选方法，手术切除食管范围应距肿瘤边缘5cm以上 放疗 高位颈段食管癌首选 化疗 敏感性较差，仅作为手术前后的辅助治疗 女，73岁。进行性吞咽困难伴声音嘶哑3月，进食呛咳3天，X线钡餐提示胸上段管腔狭窄长达5cm，黏膜皱襞紊乱、中断，病理示鳞癌，为提高生活质量，最合适的治疗是 A.放射治疗B.化疗C.气管切开D.食管癌切除术E.胃造瘘术 正确答案A 第4页