心血管内科主治医师资格笔试冲刺考点解析(1)：基础知识.doc

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1、2020年内科主治医师基础知识第一章常见症状与体征怎么跨越？考点看我的6小时冲完串！串！串！表！表！表！图！图！图！第一时间王老师怎么讲呢？整理，分类抢分刷题看您的4小时冲完做！做！做！王老师在您身旁监督和总结我们的终极目标是以点带面考点一：发热总结（串糖葫芦） 体温曲线常见疾病稽留热39，波动：1 肺炎链球菌性肺炎、伤寒高热期。弛张热39，波动：2 （败/湿/结/脓）拜师结盟 体温曲线常见疾病间歇热高热期（h）与无热期（d）交替 疟疾、急性肾盂肾炎（钓鱼） 回归热骤升骤降，各持续几天 回归热、霍奇金病波状热渐高渐降布氏杆菌病不规则热无规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎疼痛胸痛胸痛常

2、见病因的简化版特点带状疱疹 干性胸膜炎 心绞痛，心肌梗死食管反流症 部位沿神经走向，不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区，向左肩，左臂内侧放射 胸骨后性质刀割样痛或灼痛尖锐刺痛压榨样伴窒息感，心肌梗死时更剧烈反酸，烧灼痛持续时间持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂（15分钟）心肌梗死时长 影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽，呼吸时加剧心绞痛诱因明显，含硝酸甘油可迅速缓解；心肌梗死诱因不明显，硝酸甘油不缓解 吞咽食物时出现或加重记忆要点心绞痛：部位：胸骨后或心前区诱因：劳累、精神紧张缓解：硝酸甘油性质：压榨样时间：短暂心肌梗死：部位：心前区缓解：不易性质：恐惧、濒死感时间：持续时间长

3、腹痛做题技巧部位是关键疼痛部位常见疾病中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎右上腹部肝脓肿、胆石症、胆囊炎右下腹部急性阑尾炎左下腹部或下腹部降结肠、乙状结肠病变 脐部或脐周小肠疾病全腹痛空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎记忆要点 诱因缓解 部位胆囊炎或胆石症 油腻食物 右上腹急性胰腺炎 暴饮暴食、酗酒 中上腹部十二指肠溃疡 空腹时 进食或服碱性药后 胃溃疡 进食后半小时 下次进餐前缓解 反流性食管炎 直立时 胸骨后肠梗阻 呕吐或排气后 对应脏器部位腹痛的伴随症状伴寒战、高热急性炎症 伴黄疸肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等伴血尿尿路结石伴休克急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢伴呕吐、腹

4、胀、停止排便排气胃肠梗阻（疼吐胀闭停）咳嗽与咳痰记忆要点恶臭痰：厌氧菌感染黄绿色痰：铜绿假单胞菌感染粉红色泡沫痰：急性肺水肿大量脓痰：支气管扩张症与肺脓肿静置后可出现分层：上层：泡沫中层：浆液或浆液脓性底层：坏死性物质 记忆要点嘶哑：声带或喉部病变。声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹。犬吠样咳嗽：急性喉炎或气道异物。鸡鸣样吼声：百日咳。金属调的：支气管癌咯血咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症，肺癌，心脏病 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血、急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混

5、有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 记忆要点咯血的病因肺结核支气管扩张症支气管肺癌呕血前三位的病因是：消化性溃疡食管与胃底静脉曲张破裂急性胃黏膜病变呼吸困难肺源性呼吸困难临床分类记忆要点类型 时相 部位 病因 临床特点吸气性吸气时间长、呼气时间短大气道异物/喉头水肿三凹征呼气性吸气时间短、呼气时间长细/小气道COPD、哮喘湿/干啰音混合性吸气时间和呼气时间均延长大气道、细/小气道均有肺部疾病的严重状态均可出现左心衰竭呼吸困难特点1.劳力性呼吸困难：2.夜间阵发性呼吸困难：咳粉红色泡沫痰。3.端坐呼吸端坐呼吸：平卧时加重，端坐位时减轻酸中毒性深大呼吸（Kussmau

6、l呼吸）1.机制：血中酸性代谢产物，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。2.特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声。3.常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症）、糖尿病酮症酸中毒。恶心与呕吐呕吐物性质呕吐物含胆汁者： 十二指肠或空肠梗阻。腐败或发酵的臭味：幽门梗阻。粪臭味呕吐物： 小肠梗阻（低位梗阻）。呕吐物呈咖啡色： 上消化道出血。考点汇集 时间与进食关系特点 呕吐物性质伴随症状幽门梗阻 妊娠反应 精神性 颅内高压 食物中毒 时间与进食关系特点 呕吐物性质伴随症状幽门梗阻夜间进食6h 吐后轻松 隔日宿食 妊娠反应晨起餐后立即呕吐 停经精神性 无恶心，呕吐不费力 全身状态较好 颅内高压 喷射状呕吐 无恶心

7、，吐后不轻松 伴剧烈头痛 食物中毒 进食数小时集体发病 呕血与黑便上消化道大出血前三位的病因是：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变便血出血量的估计1.大便潜血实验阳性：5ml以上2.柏油样大便：60ml（50100ml）3.呕血：500ml4.400ml，可出现全身症状；5.短时间800ml1000ml，可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。考点汇集上消化道大出血前三位的病因是：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变出血量的估计黄疸血清总胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜黄染称黄疸。显性黄疸：巩膜、皮肤、黏膜黄染34.2moI/L隐性黄疸：17.134.2moI/L考

8、点汇集 黄疸实验室检查鉴别表血清红素定量（mol/L）尿液 粪便总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 尿胆原 尿胆红素 颜色3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 （） （） 黄褐色 溶血性黄疸 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 血清红素定量（umol/L）尿液 粪便总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 尿胆原 尿胆红素 颜色3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 （） （） 黄褐色 溶血性黄疸轻度或正常 （） （） 加深 阻塞性黄疸轻度或正常 （）强（） 变浅或陶土色 肝细胞性黄疸（）或（）（）变浅或正常 专项训练下列除哪项外，常可引起肝细胞性黄疸A.疟疾B.急性甲型肝炎C.中毒性肝炎D

9、.钩端螺旋体病E.肝癌正确答案A下列除哪项外，均可引起阻塞性黄疸A.疟疾B.胆管癌C.肝癌D.胆道蛔虫症E.总胆管结石正确答案A全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于A.胰头癌B.溶血性贫血C.钩端螺旋体病D.肝硬化E.重症肝炎正确答案A符合阻塞性黄疸临床表现的是A.粪便色加深B.尿中胆红素阴性C.尿中尿胆原增加D.心率增快E.血清碱性磷酸酶明显增高正确答案E下列各项，不属肝细胞性黄疸特点的是A.尿胆原可增加B.粪便白陶土色C.尿胆红素阳性D.血清结合胆红素增高E.血清非结合胆红素升高正确答案B患儿，男，10岁。皮肤黄染伴右上腹绞痛2天。实验室检查：尿胆红素（），尿胆原（）。应首先考虑的是A.蚕豆病

10、B.胃炎C.胆道蛔虫症D.急性病毒性肝炎E.遗传性球形红细胞增多症正确答案C答案解析黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫症。水肿考点汇集 全身性水肿 心源性 肝源性 肾源性 营养 不良 内分泌性 开始水肿部位 足部，下垂部位明显 足部，腹水更突出 眼睑或足部 足部 胫前或眼眶周围 可凹性 是 是 是 是 是或否 伴随症状、体征 心大、肝大、颈静脉怒张 黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 高血压、蛋白尿、血尿 体重下降、皮脂减少 怕冷、反应迟钝或心悸、多汗、腹泻 意识障碍意识障碍程度（1）嗜睡（2）意识模糊（3）昏睡（4）昏迷意识障碍程度可否唤醒神经反射轻度刺激痛觉刺激嗜睡持续睡眠，易唤醒，能准确回答 意识模糊保持简单精神活动，但定向力障碍 昏睡 有痛苦表情、肢体退缩反应 昏迷浅持续意识丧失不能唤醒无自主运动强刺激可唤醒，回答不准确深、浅反射存在深刺激无任何反应深、浅反射消失 第17页