心血管内科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (8)：感染性心内膜炎.doc
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1、心血管内科主治医师考试辅导 专业知识 2020年 感染性心内膜炎 章节练习一、A11、风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是A、心悸、气短B、胸痛并有胸膜摩擦音C、超声心动图显示有赘生物D、白细胞增多E、心电图ST-T改变2、诊断感染性心内膜炎的最重要的检查方法是A、X线检查B、免疫学检查C、心电图检查D、血培养E、常规生化检查3、感染性心内膜炎最常见的症状是A、发热B、胸痛C、心脏杂音D、瘀点、Roth斑E、脾大4、下列不属于感染性心内膜炎的体征的是A、Osler结节B、Janeway损害C、瘀点D、肉芽肿性炎E、Roth斑5、下列关于感染性心内膜炎的检查、化验说法
2、错误的是A、尿液检查常有血尿和轻度蛋白尿B、急性者常有血白细胞计数增高和明显核左移C、80%的患者出现循环中免疫复合物D、超声心动图未探及赘生物可以排除感染性心内膜炎E、每次取静脉血10-20ml做需氧和厌氧培养，至少应培养3周6、关于感染性心内膜炎，下列哪项正确A、多见于老年患者B、心内赘生物多附着于右心耳内C、血培养阴性可排除该病D、心脏杂音的性质和强度可发生突变E、不侵犯脑膜7、感染性心内膜炎不具有下列哪项临床表现A、皮肤黏膜瘀点B、环形红斑C、脾大D、贫血E、杵状指8、感染性心内膜炎最好发的心脏部位是A、乳头肌B、心脏瓣膜C、室间隔D、心室内膜E、心房内膜9、自体瓣膜感染性心内膜炎的主
3、要致病菌是A、淋球菌B、草绿色链球菌C、肺炎链球菌D、葡萄球菌E、流感嗜血杆菌10、有关感染性心内膜炎的临床表现，错误的是A、可伴有脾大B、早期易出现严重贫血C、可有低热D、心脏杂音性质可变E、皮肤黏膜可出现瘀点11、最有助于感染性心内膜炎诊断的实验室检查是A、血培养B、尿常规C、血常规D、B超E、血沉12、亚急性感染性心内膜炎常发生在下列哪种病变者A、风湿性心脏病二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全者C、房间隔缺损者D、主动脉瓣狭窄者E、正常心脏的老年人13、与亚急性感染性心内膜炎无关的病变是A、脾大B、皮肤环形红斑C、肾梗死D、皮肤黏膜出血点E、心瓣膜赘生物14、为感染性心内膜炎
4、患者做血培养时，应抽取的静脉血量至少是A、6mlB、10mlC、2mlD、8mlE、4ml二、A21、女性，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的A、抽取血培养前可以经验性使用抗生素，但是要在停药27天后B、选用杀菌剂C、血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类D、疗程至少46周E、感染未控制时，绝对禁忌手术2、女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Roth点、心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自A、X线和心电图检查B、尿常规检查C、便常规D、血常规检查E、组织学和细菌学检查3、女，30岁。持续发热2周，有先天性心脏病病史。
5、入院查体：贫血貌，胸骨左缘34肋间级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm，血培养2次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次。可能性最大的诊断是A、室间隔缺损合并急性心衰B、感染性心内膜炎合并急性肺栓塞C、感染性心内膜炎合并肺部感染D、室间隔缺损合并肺部感染E、室间隔缺损合并支气管扩张症4、患者男性，70岁。头晕、心悸10年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，近一个月来常发热，在人体的指尖、足趾有粉红色并且有压痛的小结节，可能有的并发症是A、风湿病B、类风湿关节炎C、感染性心内膜炎D、过敏现象E
6、、麻疹5、男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现A、环形红斑B、瘀点C、心脏杂音变化D、心率40次/分，心电图示三度房室传导阻滞E、脾肿大伴脾区摩擦音6、男性，30岁，患有亚急性细菌性心内膜炎，下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最可能的原因为A、右上、下肢动脉栓塞B、肺动脉栓塞C、心冠状动脉栓塞D、脑动脉栓塞E、右上、下肢静脉栓塞7、男，69岁。8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首选应考虑下列哪种诊断A、结缔组织病B、急性感染性心内膜炎C、亚急性感染性心内膜炎D、小叶性肺炎
7、E、大叶性肺炎8、女，55岁。拔牙后间断发热2个月。既往有室间隔缺损病史。实验室检查：血培养为草绿色链球菌。最有助于明确发热病因的检查是A、血类风湿因子B、经食道超声心动图C、血清补体D、血涂片E、眼底检查9、一位28岁男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T 38.3，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音。脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白 100g/L，血细胞 12109/L，中性粒细胞 75%，血小板 150109/L，可能的诊断是A、脾功能亢进B、过敏性紫癜C、急性白血病D、再生障碍性贫血E、亚急性感染性心内膜炎三、A3/A41、女，27岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，
8、无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻干、湿性啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。、本病诊断应首先考虑A、肺结核B、风心病二尖瓣狭窄C、室间隔缺损D、扩张型心肌病E、风心病二尖瓣关闭不全、本病最易发生的心律失常是A、一度房室传导阻滞B、心房颤动C、心室颤动D、室性期前收缩E、窦性心动过缓、本病致死的主要原因是A、心功能不全B、心律失常C、肺栓塞D、亚急性感染性心内膜炎E、呼吸道感染、预防本病的关键在于A、注意休息B、劳逸结合，增强体质C、积极防治高血脂D、积极防治风湿热E、预防金黄色葡萄球菌感染2、
9、女性，32岁。因不明原因发热两周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎。、感染性心内膜炎最常发生于下列哪种情况A、心脏正常的吸毒者B、肺源性心脏病C、先心病室间隔缺损D、肺源性心脏病E、风湿性瓣膜病、赘生物常位于以下哪个部位A、二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面B、二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面C、主动脉关闭不全的瓣叶心房面D、主动脉狭窄的瓣叶心房面E、室间隔缺损的间隔左心室侧、为明确诊断，抽血培养的最佳时间是A、先用抗生素3天，体温不退时抽取B、停用原用的抗生素两天后，抽取35次血培养C、在抗生素应用前，在24小时内，于畏寒发热时抽3次血培养D、原用抗生素可继续用，抽取3次血培养E、停用抗生素1
10、2周后抽取血培养35次3、男性，40岁，发现先天性室间隔缺损20年，1个月前拔牙后感心悸、乏力至今。查体：眼结膜苍白，可见出血点，心率96次/分，律齐，双肺呼吸音清，脾肋下可及。、该患者最可能的诊断为A、心肌炎B、左心衰竭C、心包炎D、感染性心内膜炎E、心房颤动、最有助于确诊的检查为A、血培养B、胸部X线C、心电图D、血心肌酶浓度E、超声心动图、首选治疗措施为使用A、铁剂B、洋地黄类药物C、抗心律失常药物D、抗生素类药物E、血管紧张素转换酶抑制剂4、患者，女，34岁。因2个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9，脉率96次/分，血压128/75mmHg
11、，左眼视力消失，双肺（-），心界不大，心尖部级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验:Hb 96g/L，WBC 12.8109/L，尿蛋白（），镜检RBC 13/HP。、对该患者最可能的诊断是A、缺铁性贫血B、溶血性贫血C、急性肾小球肾炎D、感染性心内膜炎E、室间隔缺损、为确诊，最重要的临床检查是A、胸部X线片B、血培养加药敏C、超声心动图D、肾活检E、心电图5、患者，女，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温 37.8，脉率 96次/分，血压 120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底
12、少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白 84g/L，白细胞 12.1109/L，红细胞沉降率（血沉）38mm/第1小时末，尿常规红细胞 24/HP。、该患者最主要的疾病是A、风湿热B、肺炎C、支气管炎D、感染性心内膜炎E、心力衰竭、对确诊意义最大的检查是A、CRPB、胸部X线片C、血培养D、血清铁蛋白E、尿液检查、该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是A、主动脉瓣关闭不全B、肺动脉瓣关闭不全C、二尖瓣关闭不全D、三尖瓣关闭不全E、二尖瓣穿孔6、患者女，26岁。原有风湿性主动脉瓣关闭不全，近3周乏力、发热。查体：皮肤少许
13、瘀点，主动脉瓣区双期杂音，脾刚能触及。Hb 80g/L。、最可能的诊断是A、风湿性心脏瓣膜病，心力衰竭B、贫血性心脏病C、风湿性心脏病D、先天性心脏病E、风湿性心脏病，感染性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎较为常见的心脏体征为A、新出现的病理杂音B、新出现的心律失常C、新出现的心功能不全D、期前收缩E、心脏扩大、导致该病最常见的病原微生物是A、金黄色葡萄球菌B、表皮葡萄球菌C、草绿色链球菌D、真菌E、肺炎球菌7、男，32岁，风心病史5年，4周前“感冒”后一直低热、咽痛，1周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。查体：面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音。、此病人低热原因最可能为A、金黄色葡萄球菌感染
14、B、真菌感染C、立克次体感染D、草绿色链球菌感染E、衣原体感染、首先应考虑下列哪一诊断A、风心病合并甲亢B、风心病合并贫血C、风心病合并急性感染性心内膜炎D、风心病合并亚急性感染性心内膜炎E、风心病合并二尖瓣脱垂8、男，54岁。发热2周余，体温37.538.2，未使用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。、入院第一天为该患者做血培养A、1次B、2次C、3次D、4次E、5次、该患者最可能的血培养结果是A、金黄色葡萄球菌B、草绿色链球菌C、肺炎链球菌D、肠球菌E、淋球菌、该患者首选的抗生素是A、青霉素B、萘夫西林C、苯唑西林D、庆大霉素E、万古霉素9、女性，
15、50岁。3周来不规则发冷，发热伴有明显乏力。以往除有轻度高血压外，再无有关心肺方面的症状，也未发现过明显杂音。2年来有反复泌尿系感染病史。检查：贫血外貌，心率100次/分，律齐，血压130/60mmHg，第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间有一舒张期叹气样杂音，双侧结膜下有出血点。、诊断应考虑A、病毒性心肌炎B、风湿性心肌炎C、风湿性心内膜炎D、感染性心内膜炎，主动脉瓣受累E、感染性心内膜炎，二尖瓣受累、上题病例如确定诊断，一般抗菌治疗疗程为A、46周B、34周C、48周D、68周E、3个月、上题中所述及的病例，因诊断不明，未能得到及时合理治疗，于病程第13周末，突然出现右侧偏瘫伴失语。对于本患者偏
16、瘫的原因最可能为A、心脏内壁血栓脱落，形成脑栓塞B、细菌性赘生物脱落，形成脑栓塞C、脑栓塞形成D、脑出血E、脑血管痉挛、亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是A、脑栓塞B、肾功能不全C、心力衰竭D、细菌性动脉瘤破裂E、脾破裂四、B1、A.心尖部抬举性搏动B.心前区收缩期搏动C.心底部抬举性搏动D.胸骨上窝抬举性搏动E.右颈部异常搏动、风湿性心脏病主动脉狭窄ABCDE、先天性心脏病室间隔缺损ABCDE2、A.肺炎球菌B.金黄色葡萄球菌C.立克次体D.表皮葡萄球菌E.草绿色链球菌、急性感染性心内膜炎ABCDE、亚急性感染性心内膜炎ABCDE、人工瓣膜性心内膜炎早期ABCDE3、A.Janeway损害B
17、.瘀点C.脾大D.Roth斑E.Osler结节、主要见于急性感染性心内膜炎的体征是ABCDE、亚急性感染性心内膜炎时发生于视网膜的病变是ABCDE答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】 感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。本病的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。故超声心动图上发现赘生物是最直接的证据。故选C。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719830,点击提问】2、【正确答案】 D【答案解析】 血培养是诊断菌
18、血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者，血培养阳性率可达95以上。凡提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏尤其是主动脉关闭不全杂音，贫血、血尿、脾大、白细胞增高，伴或不伴栓塞时，血培养阳性即可诊断，故选D。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719839,点击提问】3、【正确答案】 A【答案解析】 根据最新版应试指南，发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾衰竭重症患者外，几乎均有发热。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719840,点击提问】4、【正确答案】 D【答案解析】 感染性心内膜炎的
19、周围体征多为非特异性，包括瘀点、指和趾甲下线状出血，Roth斑，Osler结节，Janeway损害。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719841,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】 超声心动图未探及赘生物，不能排除感染性心内膜炎。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719842,点击提问】6、【正确答案】 D【答案解析】 感染性心内膜炎常见的是原有的病理性杂音强度增加二级以上或杂音的性质发生变化，其原因为赘生物破裂或腱索、瓣膜破裂所致。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719843,点击提问】7、
20、【正确答案】 B【答案解析】 感染性心内膜炎系微生物感染心脏内膜或大动脉内膜而伴有赘生物形成。临床主要表现为发热、脾大、贫血和栓塞现象。周围体征有皮肤黏膜瘀点、Osler结节等，它们是微血管炎或微血栓所致，病程长者可见有杵状指，而环形红斑是风湿病渗出性皮肤损害的一种体征，不是感染性心内膜炎的临床表现。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719844,点击提问】8、【正确答案】 B【答案解析】 感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，也可发生在间隔缺损部位、腱索或心脏内膜。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号1
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