外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (43)：泌尿男生殖系疾病.doc

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1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第四十七章泌尿男生殖系疾病的主要症状与检查诊断方法泌尿外科考什么？解剖主要症状、检测方法结石Tumour结核感染创伤生殖系统泌生的主要症状与检查诊断【考试大纲】泌尿男生殖系疾病的主要症状及检查诊断方法主要症状（1）排尿异常症状 （2）疼痛及伴随症状 （3）血尿及伴随症状 + 熟练掌握主要检查方法（1）体格检查状 （2）实验室检查 （3）器械检查 （4）影像学检查 +熟练掌握考情分析重难点：血尿部位；尿失禁；检查方法易考点：诊断、鉴别诊断一、主要症状（一）排尿异常症状1.尿频：正常人排尿白天36次，夜间01次，超过此范围者。两种情况：（1）正常生理情

2、况，如精神紧张、寒冷失眠、饮水多等。（2）由于某些疾病引起的尿频，如急性膀胱炎、膀胱结石、结核性膀胱炎、膀胱异物、膀胱肿瘤，以及膀胱容量缩小等。男性前列腺增生等下尿路梗阻残余尿量增加尿频+每次尿量减少。糖尿病、尿崩症患者尿频+每次尿量正常。2.尿急：有尿意时就迫不及待地排尿。尿急与尿频、尿痛急性膀胱炎。3.尿痛：排尿时伴有下腹疼痛及尿道烧灼感。尿痛可发生于排尿全过程，也可表现为排尿开始或排尿结束时明显加剧。急性尿道炎、急性膀胱炎、膀胱结石或异物尿痛4.排尿困难：排尿无力，尿线变细，射程短，有尿不尽之感，常需增加腹压或按摩膀胱区帮助排尿；严重时尿线中断，滴沥样排尿。当膀胱内尿液充盈过多，完全不能

3、排尿则发生急性尿潴留。5.尿潴留：是由于各种原因引起膀胱内充满大量尿液而不能排出。也是严重排尿功能障碍的结果，临床上常分为急性、慢性尿潴留。6.尿失禁：膀胱内尿液不受控制而自行由尿道流出。临床分为以下类型：（1）真性尿失禁：膀胱括约肌损伤/脊髓及脑病变 尿道括约肌控制能力丧失尿液不由自主地由尿道流出。（2）压力性尿失禁：平时可控，突然增加腹压尿失禁（多产妇或有产伤史的中老年女性）。（3）充盈性尿失禁：指尿潴留时膀胱过度充盈，膀胱内压力超过尿道括约肌的阻力，尿液不自主的滴出。常见的疾病有前列腺增生、神经源性膀胱等。（4）急迫性尿失禁：指在出现严重的尿频、尿急时，排尿不能控制所发生的尿失禁，常见于

4、急性膀胱炎、膀胱结核等。7.尿流中断：指在排尿过程中，尿流突然中断，常伴有尿道的疼痛感，有时难以烈受。经过变换体位，则可继续排尿。多见于膀胱结石。8.多尿、少尿、无尿多尿：指在24小时内尿量2500以上，常见于糖尿病、尿崩症及肾衰竭多尿期。少尿：24小时内尿量少于400ml；无尿：24小时内尿量少于100ml。（二）局部疼痛症状及放射痛1.肾疼痛：一般为持续性钝痛。当输尿管肾盂连接处或输尿管急性完全性梗阻时，可发生肾绞痛，疼痛为阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心呕吐。疼痛沿输尿管行径放射至下腹，膀胱区及大腿内侧，男性放射至同侧阴囊或睾丸，女性放射至同侧大阴唇。2.膀胱疼痛：局部疼痛位于耻

5、骨上区域。急性尿潴留 疼痛，慢性尿潴留不痛。膀胱颈部或三角区受激惹 放射至阴茎头及远端尿道。3.前列腺痛：炎症等原因可引起会阴、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸疼痛和不适。4.睾丸痛：睾丸疾病除局部不适、坠胀或疼痛外，疼痛感亦可放射至下腹部。（三）血尿及伴随症状与疾病的关系血尿是泌尿系统疾病中最常见的症状之一，它可来自肾脏、输尿管、膀胱、前列腺及尿道疾病。1.根据尿中血液含量可分为：（1）肉眼血尿：用肉眼即可观察到的血尿。常为鲜红色，暗红色或洗肉水色。（2）镜下血尿：正常人尿液在高倍显微镜下每个视野内的红细胞可为03个，如红细胞数量超过此范围则为镜下血尿。2.依据血尿出现时间：（1）初始

6、血尿：是指刚排尿时见血尿，多见于尿道病变。（2）终末血尿：是指排尿结束时出现的血尿或尿色变深。常见于后尿道、膀胱颈、前列腺及膀胱三角区病变。（3）全程血尿：是指从排尿开始到结束，尿与血混在一起无法区分。说明病变是来源于膀胱颈部以上，包括膀胱、输尿管及肾脏。尿道溢血：血液自尿道口流出，与排尿无关。尿三杯试验初始血尿前尿道（尿道出血）终末血尿膀胱颈部、三角区或后尿道全程血尿膀胱或其以上部位（肾小球）3.与血尿伴随的症状及常见疾病（1）无痛性肉眼血尿：指排尿时无任何症状的肉眼血尿，是泌尿系统肿瘤的一个重要的临床症状。无痛性血尿还常见于前列腺增生时前列腺表面血管破裂出血。（2）疼痛性血尿：指一侧腰或腹

7、部发生阵发性难忍剧痛之后，出现肉眼或镜下血尿。常见于肾及输尿管结石。出血较多形成血块，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。（3）血尿与尿路刺激症状：指出现血尿的同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状，见于膀胱炎、膀胱结核、膀胱结石合并感染。（4）血尿伴随其他症状：血尿同时伴随有水肿、尿少、高血压者，则应考虑肾小球肾炎的。（5）外伤后血尿：为腰腹部及下腹部和骨盆处受到直接外伤后出现的血尿，常伴有严重大失血。二、主要检查方法（一）体格检查1.体位：仰卧位或斜坡卧位，患者屈膝，检查者立于右侧，左手放于患者肋脊角处，并尽量向上托起，右手作同侧腹部扪诊，并请患者做呼吸配合。当肾脏增大或下垂时，可感到肾脏在双手之间滑动

8、。2.输尿管位于腹后壁深处，一般不能触及。3.膀胱不充盈时不能扪及，在耻骨上摸到肿块时，可能是充盈的膀胱，若怀疑其他性质的肿块应导尿后复查。4.精索及输精管检查应注意精索有无静脉曲张或增粗，输精管是否光滑，有无增粗或结节。5.阴囊检查应注意其大小、形状、有无象皮肿，疑有鞘膜积液时，应作透光试验检查。6.睾丸检查应注意其大小、形状，是否对称，阴囊内若睾丸缺如，应检查同侧腹股沟内外环以确定有无隐睾。7.附睾头、体、尾部有无压痛、肿大或结节。8.肛门指检精囊，由于精囊位置高，一般不能摸到。偶尔能在前列腺上方扪到，应注意有无结节、肿块或触痛。9.前列腺检查需作肛门指诊，在直肠前壁离肛缘约45cm处可扪

9、及前列腺。应注意其大小、硬度，有无压痛及结节，中央沟是否存在，正常前列腺如栗子大小，良性前列腺增生，如有必要可行前列腺按摩检查，收集流出的前列腺液进行检验。（二）实验室检查1.尿常规检查（1）颜色：尿液颜色及透明度如有改变，原因可能为脱水、血尿、脓尿、尿盐结晶、乳糜尿或药物引起。（2）酸碱度（pH）：正常尿液pH为5.07.0。pH低于5.0为酸性，高于7.0为碱性。肾结核病的尿液为酸性。（3）尿比重：正常为1.0101.020。尿比重减低：肾功能减退。尿比重增高：脱水、尿中含蛋白或糖类。（4）尿蛋白：蛋白含量增多：肾小球肾炎、高热及剧烈运动之后。（5）尿糖：正常尿中无糖类存在，糖尿病患者可出

10、现尿糖。（6）尿液沉淀后显微镜检查：红细胞增多：肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿路结石、肿瘤、结核及血液系统疾病等。白细胞增多：泌尿系统的感染。管型：肾小球肾炎。2.尿液细胞学：检查肾盂、输尿管及膀胱移行细胞癌者，在尿中可找到癌细胞，此诊断有重要价值。3.尿细菌检查当存在泌尿系统感染时，将尿液直接涂片可观察到细菌。如做培养可观察到细菌的生长。4.前列腺液检查前列腺炎：白细胞超过10个或有脓细胞，合并卵磷脂小体明显减少。5.淋球菌检查淋菌性尿道炎：尿道分泌物涂片，镜下找到革兰阴性双球菌。6.肾功能检查包括血肌酐和尿素氮的测定。正常肾组织不少于双侧肾总量的1/3时，血肌酐值仍可保持在正常水平。血尿素氮常常

11、受代谢、饮食和消化道出血等多种因素影响，不如血肌酐精确。（三）器械检查1.导尿检查常用于诊断（测定残余原、膀胱造影等）或治疗（解除尿潴留、引流等）。2.残余尿测定排尽尿后插入导尿管，测量有无残留尿液，或用B超测定。3.尿道金属探条用以扩张狭窄尿道。应选用较粗的探条，以免探条头部损伤尿道。4.尿道膀胱镜检查及输尿管插管可直接检查尿道及膀胱内病变，并进行病理活检。可以行输尿管插管，作逆行肾盂造影或收集肾盂尿送检。尿道狭窄、急性下尿路炎症或膀胱容量过小不能做此检查。5.经尿道输尿管肾镜检查以硬性或软性输尿管肾镜，经尿道、膀胱置入输尿管及肾盂进行直视检查。也可在直视下取石、碎石、切除或电灼肿瘤，取活体

12、组织检查。（四）影像学检查1.B型超声检查系无创伤性检查，广泛用于诊断、治疗和随访。B型超声已成为泌尿系统疾病的主要筛选方法。多普勒超声可确定动、静脉内血流情况，诊断睾丸扭转。2.X线检查（1）尿路平片：能显示肾轮廓、大小、位置，腰大肌阴影，肿瘤骨转移和不透光的结石阴影。（2）排泄性尿路造影：显示肾盂和输尿管形态，有无扩张、外形不规则、推移、压迫和充盈缺损等。（3）逆行肾盂造影：经输尿管插管注入造影剂，能清晰显影。适用于禁忌作排泄性尿路造影或显影不清晰的情况。（4）经皮肾穿刺造影：适用于上述造影方法失败或有禁忌的梗阻性病变。在B型超声指引下施行。（5）膀胱造影：经导尿管注入造影剂，较大之膀胱肿

13、瘤显示充填缺损，膀胱破裂时表现为造影剂外渗，膀胱憩室也能被发现。（6）肾动脉造影：显示双肾动脉、腹主动脉及其分支。分别插管入两侧肾动脉行选择性肾动脉造影，更清晰显示肾血管形态。适用于肾血管疾病、肾实质肿瘤。（7）CT：适用于肾实质性和囊性疾病的鉴别诊断，确定肾损伤范围和程度，对肾、膀胱、前列腺癌的分期及肾上腺肿瘤的诊断，均可提供可靠的依据。下列对尿频的叙述中，不正确的是A.是指白天排尿次数6次，夜间1次B.尿路感染、膀胱结石、良性前列腺增生等均可引起尿频C.膀胱疾病及下尿路梗阻性疾病使残余尿量增加的尿频，每次尿量减少D.正常生理情况也可引起尿频E.糖尿病、尿崩症等疾病引起的尿频均合并每次尿量减

14、少正确答案E尿急是指A.有尿意时就迫不及待地排尿B.有尿意时就已滴尿C.有尿意时就已溢尿D.有尿意总是排不净E.既有尿意又有尿频正确答案A下列对尿痛的描述中，不正确的是A.是指排尿时伴有下腹疼痛及尿道烧灼感B.可发生于排尿全过程，也可表现为排尿开始C.呈撕裂样或刀割样痛D.排尿结束时明显加剧E.常见于急性尿道炎、急性膀胱炎、膀胱结石或异物正确答案C以下尿失禁的定义中，错误的是A.真性尿失禁，指尿液不由自主地由尿道流出B.压力性尿失禁，平时可控制排尿，突然增加腹压而出现的尿失禁C.充盈性尿失禁，指尿潴留膀胱过度充盈，膀胱内压尿道括约肌阻力，尿液不自主滴出D.急迫性尿失禁，指在出现严重的尿频、尿急

15、时，排尿不能控制所发生的尿失禁E.间歇性尿失禁，指排尿过程中，尿流突然中断，伴尿道疼痛感正确答案E检查阴囊内肿物，若透光试验呈阳性多表明肿块为A.睾丸炎症B.睾丸肿瘤C.鞘膜积液D.腹外疝E.附睾炎正确答案C下列对泌尿系统X线检查作用的概述中，不正确的是A.尿路平片：显示肾轮廓、大小、位置，腰大肌，肿瘤骨转移和不透光结石阴影B.排泄性尿路造影：显示肾盂和输尿管形态，有无扩张、推移、压迫和充盈缺损C.逆行肾盂造影：适用于禁忌作排泄性尿路造影或显影不清晰的情况D.膀胱造影：适用于膀胱肿瘤、膀胱破裂、膀胱憩室E.肾动脉造影：适用于肾实质性和囊性疾病的鉴别诊断正确答案E肾损伤、肾实质性和囊性疾病的首选

16、检查是A.CT B.MRI C.B超D.KUBE.IVU正确答案A尿道肿瘤和膀胱肿瘤的确诊方法是A.尿三杯试验B.静脉肾盂造影C.超声波检查D.尿道膀胱镜检查E.尿流动力学检查正确答案D患者男，65岁。两年来尿频、尿急、尿痛，有时尿混浊，伴终末血尿，一般抗生素治疗无效。尿液检查：白细胞3040个/HP，红细胞1530个/HP。最可能的诊断是A.前列腺增生伴感染B.细菌性前列腺炎C.泌尿系感染D.泌尿系结核E.泌尿系肿瘤正确答案D患者男，65岁。半年前行前列腺癌根治性切除手术，术后尿液不能自控，昼夜均有打湿裤子的现象而无自主排尿。最可能的诊断是A.膀胱直肠漏B.输尿管直肠漏C.压力性尿失禁D.混合性尿失禁E.真性尿失禁正确答案EA.IVU检查B.肾动脉造影检查C.B超检查D.放射性核素扫描检查E.CT检查外伤后有持久性血尿者，应采取的检查是正确答案B肾损伤时最重要的检查是正确答案E能清晰显示尿外渗范围的检查是正确答案AA.肾结核B.肾肿瘤C.肾结石D.肾盂肾炎E.慢性肾炎无痛性肉眼血尿常见于正确答案B终末血尿伴尿频、尿急、尿痛常见于正确答案A肉眼血尿伴肾绞痛常见于正确答案C 第14页