外科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (12):复苏与重症监测.doc
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1、外科主治医师考试辅导 基础知识 第十一章复苏与重症监测复苏及重症监测的概论呼吸功能监测和呼吸治疗血流动力学监测心、肺、脑复苏一、概论ICU是集中各有关专业的知识和技术,对重症患者进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。收治对象:各种重症可能缓解者,但哪些不收治?急性传染病;晚期恶性肿瘤病人;病因不能纠正的濒死病人;脑死亡病人;各种慢性传染病;精神病病人。二、呼吸功能监测和呼吸治疗(一)常用呼吸功能的监测临床体征的变化(呼吸道畅通程度、呼吸幅度),呼吸功能(Vt、RR、VD/VT、PaC02、Pa02、Sa02、VC、Qs/Qt和MIF)和血气分析。(二)氧治疗流量 特点 举例 高流量 流速高,
2、可控制和调节吸气氧浓度,吸气氧浓度稳定 Venturi面罩 低流量 吸气氧浓度不稳定 鼻导管吸氧、面罩、贮气囊面罩 (三)机械通气的临床应用适应证:呼吸衰竭,分为通气和换气功能衰竭分类肺氧合功能障碍呼吸泵功能障碍又称换气功能障碍通气功能障碍原因肺泡气与血液之间气体交换障碍肺实质病变为主1.呼吸疲劳2.胸廓运动障碍3.神经肌肉接头病变临床表现低氧血症为主二氧化碳排出障碍为主继发低氧血症机械通气单纯依赖机械通气效果差效果好机械通气并发症:机械通气也可引起或加重肺损伤称为呼吸机相关肺损伤(VILI)原因:肺泡过度扩张或肺内高压表现:a.肺:肺水肿、肺顺应性下降、氧合功能障碍b.其他:纵隔气肿、皮下气
3、肿、气胸1.常用通气模式 控制通气、辅助(控制)通气、间歇指令通气、压力支持通气、呼气末正压通气等。2.呼吸器调置 主要参数包括潮气量、呼吸频率、呼吸比、每分通气量、吸气流速等。3.呼吸器撤离 当循环功能稳定,严重感染得到控制,无严重感染、严重代谢紊乱和呼吸运动障碍,血气结果正常时可逐渐撤离呼吸器。三、血流动力学监测(一)监测指标BP、HR、CVP、PCWP(肺毛细血管楔压)、CO(心排出量)、TPR(外周血管总阻力)动脉血压和中心静脉压(CVP)是常用监测指标。(二)临床应用从血流动力学、监测和计算的结果,判断心脏前负荷、后负荷及心肌收缩性的状态。根据CVP、PCWP指导扩容治疗。四、心肺脑
4、复苏(根据2015年版AHA急救指南)心肺复苏概述(一)时间就是生命心跳停止3秒钟 黑矇 心跳停止5-10秒钟 晕厥 心跳停止15秒钟 昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 大脑细胞不可逆损害 4分钟内进行复苏者 43%被救活 4-6分钟内进行复苏者 17%被救活 超过6分钟进行复苏者 存活率仅4% 超过10分钟进行复苏者 存活率几乎为0 (二)心肺复苏(初期复苏)2015年版,较2005年版从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人,儿童和婴儿,但不包括新生儿。内容建议最快速度识别 (10秒内) 轻拍重唤(轻拍病人面部或肩部,并大
5、声喊叫名字或其他称呼)发现病人胸廓无呼吸起伏动作,口鼻亦无气息吐出,触摸颈动脉搏动消失,判断其呼吸心跳停止准备工作解开衣扣,松解腰带,使患者仰卧位,背下垫硬板。操作者跪或立于患者身旁心肺复苏程序 CAB胸部按压(C,compression)开放气道(A,airway)人工呼吸(B,breathing) 内容建议胸部按压C 胸部按压胸骨中下1/3交界处。正确姿势:一手掌根部放在胸骨正中双乳头平面的胸骨上,掌根部横轴和胸骨长轴一致,保证手掌根部压力在胸骨上,而非肋软骨和剑突,另一只手重叠放在第一只手上,肘关节伸直,双肩在双手的正上方,以髋关节为支点,依靠肩部和背部的力量垂直下按压 按压速率100-
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