心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力试卷及答案解析 (10)：心肌炎.doc

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1、心血管内科主治医师考试辅导 专业实践能力 2020年 心肌炎 章节练习一、A11、病毒性心肌炎的常见体征A、心尖部舒张期杂音B、肺动脉区第二心音减弱C、心包摩擦音D、心尖区第一心音低钝和早搏E、肝脾肿大2、急性病毒性心肌炎最有效的治疗措施是A、大量静脉点滴维生素CB、用抗病毒药物治疗C、完全休息，休息至临床症状消失，心脏大小恢复正常D、静脉点滴心肌营养液如ATP、极化液、辅酶Q10等E、应用激素强的松3、下列各项检查中哪一项对诊断病毒性心肌炎意义较大A、谷草转氨酶B、乳酸脱氢酶C、红细胞沉降率D、肌钙蛋白E、白细胞计数4、病毒性心肌炎的主要病理改变是A、非特异性心肌间质炎症B、心肌间质的特异性

2、细胞浸润C、心肌间质的广泛纤维化D、附壁血栓E、心肌细胞坏死，遗留疤痕5、急性病毒性心肌炎早期不主张用激素的理由是A、抑制干扰素合成B、抑制抗体产生C、抑制肾上腺皮质D、避免继发感染E、加重心力衰竭二、A3/A41、女，22岁。4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T 36.2，BP 110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。、最可能的诊断是A、急性心肌梗死B、急性心包炎C、扩张型心肌病D、肥厚型心肌病E、病毒性心肌炎、若临床诊断为病毒性心肌炎。心电图中哪种心律失常最常见A

3、、窦性心动过缓B、病态窦房结综合征C、窦性心动过速D、房室传导阻滞E、室内传导阻滞、若是重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是A、开瓣音B、第一心音增强C、钟摆律D、第二心音固定分裂E、P2增强2、女性患者，12岁，发生气短、心悸约1周。2周前患者有发热、咽痛自服药缓解，体格检查心界向左下扩大，心音低钝；ECG显示窦性心动过速、频发室性早搏。、首先应考虑的诊断是A、心包积液B、扩张型心肌病C、风湿性心肌炎D、感染性心内膜炎E、病毒性心肌炎、为确定诊断应首选下列哪项检査A、心肌活检B、心肌标记物C、X线检查D、红细胞沉降率E、血清病毒中和抗体、导致该病最常见病因不包括哪种病毒A、埃可病毒B、

4、风疹病毒C、柯萨奇A组病毒D、柯萨奇B组病毒E、脊髓灰质炎3、女，22岁。2周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T 36.2，BP 110/65mmHg，心界不大。血清肌钙蛋白T水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。、最可能的诊断是A、急性心肌梗死B、急性心包炎C、扩张型心肌病D、肥厚型心肌病E、病毒性心肌炎、若临床确诊为上述诊断，心电图中哪种心律失常最常见A、窦性心动过缓B、病态窦房结综合征C、窦性心动过速D、房室传导阻滞E、室内传导阻滞、若是重症者，心脏听诊可能出现的体征是A、开瓣音B、第一心音增强C、钟摆律D

5、、第二心音固定分裂E、P2增强4、女性，24岁，2周来感心悸、胸闷、乏力、全身关节痛，活动后感胸痛。查体：心率80次/分，双肺正常，心界饱满，心律整，心尖部第一心音减弱，可闻第三心音，肝脾不大，1个月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R间期0.240.28秒。、患者最可能的诊断为A、风湿性心肌炎B、病毒性心肌炎C、感染性心内膜炎D、心肌病E、冠心病、下列治疗措施中，哪项不合适A、静脉给予心肌营养制剂B、口服血管紧张素转换酶抑制剂C、静脉给予维生素CD、口服地高辛E、安静卧床休息、患者突发头晕，随即意识丧失，即刻BP 70/40mmHg，心率36次/分，律整。此时ECG最可能的表现为A、三度房室

6、传导阻滞B、室性心动过速C、窦性心动过缓D、心房颤动E、心室颤动5、女，26岁。2周前发热、全身倦怠，近3天心悸、胸痛、呼吸困难。既往否认结核等传染病，否认心脏病、高血压病。查体：T 37.8，BP 95/60mmHg，可闻及早搏，心界不大。心电图示窦性心动过速，心率108次/分，多发室性期前收缩，广泛ST段压低、T波倒置。、最可能的诊断是A、急性心肌梗死B、急性心包炎C、限制型心肌病D、肥厚型心肌病E、心肌炎、患者可能为以下病毒感染，除了A、柯萨奇B组病毒B、Echo病毒C、脊髓灰质炎病毒D、肝炎病毒E、朊病毒、关于病毒性心肌炎的发病机制，哪项是错误的A、病毒直接作用B、病毒与机体的免疫反应

7、共同作用C、T淋巴细胞介导D、多种细胞因子介导E、B淋巴细胞、对于此患者以下治疗中错误的是A、卧床休息B、维生素CC、极化液D、糖皮质激素E、抗心律失常、对于患者的预后，以下哪种情况可能发生A、肥厚型心肌病B、限制型心肌病C、扩张型心肌病D、左房粘液瘤E、右心室发育不良心肌病答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】 病毒性心肌炎常可表现为第一心音减低、早搏；累及心包可发生心包摩擦音，心脏扩大可表现为心尖部收缩期杂音。但是其中最常见的是前者。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721057,点击提问】2、【正确答案】 C【答案解析】 休息是治疗急性病毒性心肌炎最重要

8、的措施，急性期应卧床休息，尤其心脏扩大或心力衰竭者，至少休息3个月，待心界恢复正常或不再缩小、体温正常、心肌损伤标志物正常后方可活动。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721058,点击提问】3、【正确答案】 D【答案解析】 无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，肌钙蛋白被认为是目前最好的确定心肌损伤的标志物。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721059,点击提问】4、【正确答案】 A【答案解析】 病毒性心肌炎的主要病理改变是心肌间质充血、水肿及炎细胞浸润，为非特异性炎症。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721060,点

9、击提问】5、【正确答案】 A【答案解析】 病毒性心肌炎应用激素能抑制干扰素合成，降低单核细胞活动力而加重心肌损害，所以一般对病毒性心肌炎不主张应用，但肾上腺皮质激素有抗炎抗休克作用，对重症病毒性心肌炎可应用。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721061,点击提问】二、A3/A41、【正确答案】 E【答案解析】 病毒性心肌炎临床表现：多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显著。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。1.心脏扩大 轻者心脏不扩大，

10、一般有暂时性扩大，不久即恢复。心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重。2.心率改变 心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为心肌炎的可疑征象。3.心音改变 心尖区第一音可减低或分裂。心音可呈胎心样。心包摩擦音的出现反映有心包炎存在。4.杂音 心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为发热、贫血、心腔扩大所致，后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过三级。心肌炎好转后即消失。5.心律失常极常见，各种心律失常都可出现，以房性与室性早搏最常见，其次为房室传导阻滞，此外，心房颤动、病态窦房结综合征均可出现。心律失常是造成猝死的原因之一。6.心力衰竭 重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰

11、竭，属于心肌泵血功能衰竭，左右心同时发生衰竭，引起心排血量过低，故除一般心力衰竭表现外，易合并心源性休克。该患有发热症状，近1周有心悸、气短。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，综上所述最可能的诊断是病毒性心肌炎。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721036,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 病毒性心肌炎常并发心律失常，以房性、室性期前收缩，房室传导阻滞最常见。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721037,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 心肌严重病变时，第一心音失去原有性质且明显减弱

12、，第二心音也减弱，使得两心音极为相似。当心律增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，听诊类似钟摆，故称钟摆律，见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎，选C。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721038,点击提问】2、【正确答案】 E【答案解析】 病毒性心肌炎患者常在发病前13周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。体格检查可发现：心脏增大：病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度增大；心率和心

13、律的改变：与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见；心音变化：第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；合并心力衰竭的其他体征：肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等；病情严重者可出现心源性休克的体征。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721040,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 急性期患者C反应蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白I增加，并呈动态改变。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721041,点击提问】【正确答案】

14、B【答案解析】 多种病毒可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒为常见致心肌炎病毒，其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721042,点击提问】3、【正确答案】 E【答案解析】 病毒性心肌炎临床表现：多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心

15、肌炎症状则比较显著。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。1.心脏扩大 轻者心脏不扩大，一般有暂时性扩大，不久即恢复。心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重。2.心率改变 心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为心肌炎的可疑征象。3.心音改变 心尖区第一音可减低或分裂。心音可呈胎心样。心包摩擦音的出现反映有心包炎存在。4.杂音 心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为发热、贫血、心腔扩大所致，后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过3级。心肌炎好转后即消失。5.心律失常极常见，各种心律失常都可出现，以房性与室性早搏最常见，其次为房室传导阻滞，此外，心房颤动、

16、病态窦房结综合征均可出现。心律失常是造成猝死的原因之一。6.心力衰竭 重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭，属于心肌泵血功能衰竭，左右心同时发生衰竭，引起心排血量过低，故除一般心力衰竭表现外，易合并心源性休克。该患前期感冒，近1周有心悸、气短。血清肌钙蛋白T水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，综上所述最可能的诊断是病毒性心肌炎。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721044,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 病毒性心肌炎常并发心律失常，以房性、室性期前收缩，房室传导阻滞最常见。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号1

17、01721045,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 心肌严重病变时，第一心音失去原有性质且明显减弱，第二心音也减弱，使得两心音极为相似。当心律增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，听诊类似钟摆，故称钟摆律，见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎，选C。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721046,点击提问】4、【正确答案】 B【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721048,点击提问】【正确答案】 D【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721049,点击提问】【正确答案】 A【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编

18、号101721050,点击提问】5、【正确答案】 E【答案解析】 病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断，根据典型的前驱感染，心悸、胸痛、呼吸困难等症状，和心律失常、甚至心源性休克的体征，结合心电图证据，应考虑此诊断。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721052,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 最常见的病毒是柯萨奇B组病毒、埃可（ECHO）病毒、流感病毒、脊髓灰质炎病毒和HIV病毒，约占病毒性心肌炎的50%。其次可见于肝炎病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒、水痘病毒、传染性单核细胞增多症病毒等。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721053

19、,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 病毒介导的免疫损伤，主要是由T淋巴细胞介导。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721054,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 目前的观点，糖皮质激素不主张常规应用，只是对于重症病例伴有难治性心衰、高度房室传导阻滞者可使用。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721055,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 对病毒性心肌炎患者早期诊断和治疗，多数预后良好；极少数患者死于严重心律失常、心力衰竭或心源性休克。由于目前尚无根治病毒感染的有效方法，以及个体反应性差异，少数患者可演变为扩张型心肌病。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101721056,点击提问】 第9页