城市轨道交通车站节能技术探讨..docx

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1、1 概述轨道交通车站机电系统是重要的用能大户，如何提高机电系统运行效率、 大幅降低机电系统运行能耗， 是轨道交通节能减排工 作的重中之重。2 城市轨道交通能源治理与能耗标准争论现状节能的根底是定量化、精细化的能源治理。目前，地铁机电系统的能源治理普遍较为粗放， 通常一个车站只有少量电表，不能做到对各个设备电耗的分项计量和追踪。同时，受社会经济进展、法规政策约束等客观因素影响，轨道交通节能滞后于工业和建筑节能。目前已出台了一系列建筑节能标准， 形成了较为完善的节能标准体系。但轨道交通由于建筑构造、能源消费、耗能设备、运营组织等行业特别性，在诸多环节，并不能直接套用建筑节能标准。轨道交通现行的 城

2、市轨道交通能源消耗评价方法 对能耗计量 提出了具体要求， 建立了完善的评价指标体系及评价方法， 但并未给 出具体指标。同时在内容范围、 深度上有明显的局限性， 不能满足今后轨道交 通深化节能减碳工作的实际需要。3 城市轨道交通节能技术现状与趋势一缺乏综合性的节能技术方案轨道交通系统浩大、 简单，国内外提出了针对不同子系统的节能技术和方案，积存了丰富的理论争论成果。各城市轨道交通建设和运营在节能方面实行了不同的技术措施和治理措施和改造， 以北京地铁公司为例， 期间实施了预备车 断电、每晚 2030 后列车执行人工驾驶、地面和高架线路 1000-1500 关闭列车客室照明、治理用房和设备机房人走灯

3、灭等 33 项治理节能 措施;开展了 10 个合同能源治理节能改造工程，共计推广 10 万支绿 色照明，完成 18 座车站通风空调整能改造，开展一座车辆段燃气供 暖系统节能改造试点，治理节能、技术节能多措并举。但由于能耗计量手段落后、 能耗数据缺乏系统性、 完整性和有效 性，难以对各节能方案的节能效果进展有效验证， 缺乏对这些节能技 术的总结及比照。二既有车站节能策略与技术现状轨道交通车站机电系统包括轨 道牵引、通风空调、照明、电梯等多个子系统，但主要的节能技术大 多表达在通风空调系统与照明系统。1 车站通风空调系统节能争论现状与趋势。城市轨道交通系统中， 通风空调系统是重要的用电大户， 其运

4、行 能耗约占车站总能耗的 40。通风空调系统的节能重点在于结合地铁车站热环境的特点对设 备进展精细化的掌握和运行。在此方面，清华大学进展了长期的争论，朱颖心、江亿等提出了水力网络流淌不稳定过程的算法， 以及分析长期不稳定传热的特征值法，在此根底上开发了地铁热环境模拟分析软件。对于活塞风对站台的影响， 李先庭用方法计算流体力学进展了数值模拟，李晓锋则用示踪气体试验方法进展实际测试。在这些争论的根底上， 江泳等学者争论了车站通风空调系统的运行策略。上述争论为通风空调系统节能奠定了良好的根底。 然而，随着地铁建设的飞速进展，消灭了的站台形式全屏蔽、 半屏蔽，空调需求发生了转变，监控系统智能化程度大幅

5、提升，既有 争论成果已经不能适应当前通风空调系统节能运行的需求， 需要在此 根底上提出的能够适应车站现状的通风空调系统节能运行策略。2 车站照明系统节能争论现状与趋势。 随着照明技术的进展，车站照明系统可以实现良好的节能收益。 但是，目前照明系统的节能改造方案相对简洁， 多局限在更换灯 具方面，存在光环境转变、灯具照度随时间下降等问题，因此，对车 站照明节能应进展更深入的争论。照明节能的根底是车站光环境动态需求争论。 现有标准给出了车站照明的根本要求，但是在实际运行过程中， 车站各功能区比照度等因素的要求是动态变化的， 例如，机房在有人 员在场时应供给足够的照度以满足人员检查设备的需求， 但在

6、没有人 员在场时仅需满足安全监视的需求。目前的争论对各功能区光环境的动态需求争论缺乏。4 城市轨道交通节能的意义在社会经济飞速进展的今日，能源在城市建设的过程中扮演着不行或缺的角色， 城市轨道交通的进展更离不开能源。加强对设备全周期能源的合理利用， 尽可能地掌握和削减对能源的铺张，对保障城市轨道交通行业的持续进展具有促进左右参考文献1杨颖城市轨道交通低碳技术应用争论2023， 61-152吴寿良照明灯在现代建筑中的应用智能建筑电 气技术， 2023，8523-25作者张健楠李倬蒋哲人葛琦单位 1 北京市 地铁运营 2 同方节能工程技术本 word 为可编辑版本，以下内容假设不需要请删除后使用，

7、感谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严峻危害人类安康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统病症外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在 HAP 中以重症监护病房(intensive careunit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated p

8、neumonia ,VAP)和安康护 理(医疗) 相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的

9、感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确埋伏期的病原体感染而在入院后平均埋伏期内发病的 肺炎。简洁地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前消灭的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 近消灭的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病病症加重，并消灭脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将以下症征列为重症 肺炎的表 现：意识障碍；呼吸频率30 次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素

10、者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2023 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院 48h 内肺部病变扩大 50%;少尿(每日 177 卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30 次/min;PaO2/FiO2 2023 年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进展了的修正。主要标准：械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括： 呼吸频 需要创伤性 机率30 次/min; 氧合指数PaO2/FiO2 20 mg/dL 白细胞削减

11、症WBC 计数 v 4 X 109/L 血小板削减症血小板计数 v100 X 10gL 体温降低中心体温 v 36 C 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎SHAP 的定义与 SCAP 相近。2023 年 ATS 和美国感染病学会IDSA制订了成人 HAR VAP HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围：在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近承受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗；住过一家医院或进展过透析治疗。由于HCAP 患者往往需要应用针对多重耐药MDR病原菌的抗菌药物治疗，故将其

12、列入 HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，局部病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统病症外，可在短时间内消灭意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少局部病人甚至可没有典型的呼吸系统病症， 简洁引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终到达重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP 患者，局部是 HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP 最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防范功能损伤酒 精中毒、抽搐和

13、昏迷可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防范功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生爆发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危急因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于 39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先安康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床病症和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部 X 线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为

14、30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症 CAP 的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP 中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种根底疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为 64%。胸部 X 线检查常见密度增高的实变影。 常消灭空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA耐甲氧西林金葡菌为 CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP 约占 1%5%,但

15、其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒病症。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达40%50%。非典型病原体 在 CAP 中非典型病原体所致者占3%40%。大多数争论显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP 中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占 2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部病症，其 他可有鼻窦炎、气道反响性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是

16、肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的病症较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培育、 DNA 检测、PCR 血清学微荧光免疫抗体检测可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症 CAP 病例的 12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危急性增加。 军团菌肺炎的埋伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和连续的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道病症表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外病症， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、

17、心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板削减性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部 X 线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或布满性肺浸润。有时难以与 ARDS 区分。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进展性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占 CAP 病例的 8%20%,老年人和 COPD 病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽病症加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高

18、热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎PCPPCP 仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP 仍是一种重要的肺炎，特别是 HIV 感染的病人。PCP 常常是诊断 AIDS 的依据。PCP 的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内渐渐进展的呼吸困难。病人肺部病症消灭的平均时间为4 周，PCP 相对进展缓慢可区分于一般细菌性肺炎。PCP 的试验室检查特别包括：淋巴细胞削减，CD4 淋巴细胞削减，低氧血症，胸部 X 线片显示

19、双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显特别。【关心检查】1.病原学：PCP 为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。诊断方法 包括血培育、 痰革兰氏染色和培育、血清学检查、胸水培育、支气管吸出 物培育、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷PSB 经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗BAL。 血培育 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培育瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可

20、提高血培育的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培育阳性率为 5%-14%， 最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培育的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但假设有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培育的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培育的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培育， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌去除力量低的病人如脾切除的病人 病的病人、白细胞削减的病人也易于有菌血症，

21、也应乐观行血培育。、慢性肝 痰液细菌培育 嘱病人先行漱口，并指导或关心病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，一般细菌1ml，真菌和寄生虫 35ml,分支杆菌 510ml。标本要尽快送检，不得超过2 小时。延迟将削减葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培育前必需先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观看，推断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/ 低倍视野就推断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 推断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的消灭提示来自下

22、呼吸 道的可能性大。痰液细菌培育的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培育阳性时需排解污染和细菌定植。 与痰涂片细菌是否全都、 定量培育和屡次培育有肯定价值。 在气管插管后马上采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培育结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分别不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排解这些病原菌感染的强有力的证据。 革兰氏染色阴性和培育 阴性应停顿针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的阅历性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内得到结果并依据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂 片细菌阳性时常常预示着痰培育阳性； 涂片细菌与培育出的细菌

23、全都时， 可证明随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可屡次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培育外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培育。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的争论说明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培育、 病理及特别染色是诊 断肺炎的金标准。