变态心理学案例分析(参考王建平主编).docx
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1、自考变态心理学个案分析使用教材:变态心理学王建平 2023 版10题源:【例题】;【习题】;【真题】其次章、心理病理现象1. 【习题】李某,男,37 岁,患有偏执型精神分裂症。病后自认是高级干部、说自己比爱因斯坦还厉害,制造了很多技术,写了很多文章并有可能获得诺贝尔物理学奖。请依据本章有关内容推断,该病人的表现属于哪种典型的精神病症?答:依据材料所述,可以认定,病人表现为思维内容障碍的夸大妄想:夸大妄想的主要表现是:病人病态地夸大自我的重要性,坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财宝和足以 转变人类命运的制造、制造。片段、短暂、不坚持、不荒唐的夸大妄想可见于躁狂症;长久而荒唐的夸大妄想多见于精神
2、分裂症。第三章、神经症1. 【例题】:3P39莉莉,女,26 岁,大专文化。同胞二人,行二,姐姐比她大两岁,诞生于黑龙江,母孕期正常,足月顺产。生长发育好,适龄上学,成绩 一般。11 岁时由黑龙江举家迁至石家庄,当时黑龙江小学未教应用题(数学),所以后来在课堂上不能当堂完成作业,感觉自卑,认为不如别人。以至于数学成绩始终不好,上初中时进展体育课,她是左利手,因此总感觉与人 不同,教师教的动作也不会完成。第一年高考落榜,复读一年后仍未考上,于是1995 年参与工作。l996 年到对 外经贸大学大专班学习,1997 年即 5 年前(21 岁)进展过一次英语讲演,病人因预备不充分,未讲演完。当时自觉
3、紧急,心跳、心慌,感觉眼神不对劲,越想掌握紧急越不自然,感觉很丢脸。自此以后渐渐觉察男同学都疏远 她,甚至女同学也不像以前那样热忱了,于是对人讲话时感觉紧急,不自然,不敢目光对视,认为目光中带有“我 爱你”的含义,生怕被对方觉察。因而回避不讲话。自觉这样紧急不行,同年自行到中日友好医院门诊,诊断不 详,医生给她佳静安定治疗,要求她一日两次(0.8 毫克/日),服用后病人感觉见人不紧急了,也敢目光对视了, 于是认为是个好药。以后不遵医嘱服药,只要要见人,只要有紧急感就自行服用一片佳静安定,用量渐增。1998 年大专毕业后到某计算机仪器设备公司工作,外人觉察她上班很累,完不成工作,总是下班后要加班
4、,半年以来 与人交往也紧急。这时觉察她服用佳静安定大约 4 毫克/日,自诉自卑,认为不如别人。成天处于紧急和劳累当中,体重下降约 5 公斤,一年后不能忍受而辞职。2023 年应聘工作,见人仍觉紧急,目光躲闪,不用佳静安定就消灭心慌、出汗和抖动,自行处处去开药,同时病人表现兴奋,有时话多,讲话也很感动,有时因此影响应聘。 应聘不成,于是埋怨社会不公正,也信任命运,认为命不好。至2023 年底,佳静安定最大量为 8 毫克/日。病人发病以来,饮食、睡眠良好,二便正常,未见心情不稳、想法,未见冲动怪异行为。分析:本案例涉及以下学问点:1. 诊断结论1. 社交恐惊症:依据病史和精神检查,依据CCMD-3
5、 诊断标准,诊断为社交恐惊症。2. 病症标准:可怕与异性交往,发作时有出汗、心慌,有回避行为。严峻标准:影响工作。3. 总病程:3 年。2. 临床病症表现:1997 年讲演时紧急,感觉眼神不对劲,心慌抖动,无法掌握,我认为丢脸了,后来觉察男同学都疏远我了, 一下子陷入自卑的深渊里。不敢看男同学,于是回避,后来我觉察别人也回避我。于是见人就紧急,服用佳静安 定后消逝。后来常常服用佳静安定,量越来越大,最大量为 8 毫克/日,后来觉察成瘾了,但不吃不行,全身出汗、抖动,最终不得不到医院开药。(社交恐惧、佳静安定药物依靠)2. 【习题】:p42案例 1:刘某,24 岁,外企职员。怕晾晒的衣服掉到地上
6、,总是一遍又一遍地看;不能打算自行车放在车棚里还是车棚外,总是放进去又推出来;觉得杯子放在桌子上的任何位置都不妥,不停地摆布;它们不断地琢磨酸 梅汁、酸梅液的区分,以及办公桌上的电脑显示器摆在什么角度等。对模糊问题则无法处理,感到担忧、焦虑。 他知道这样不应当,但无法自控,直到把自己熬煎得头痛,把事情想明白了才罢休,并因此感到格外苦痛。案例 2:谢某,38 岁,放射科医生,工作有成绩,社区活动也乐观,但大局部业余时间在家里都躺在床上。偶有阵阵轻度腹痛、“饱胀感”、“肠子辘辘作响”、有时在左下腹摸到肿块。当地医生用完了方法,将他转往 某著名医院。他住了 10 天院,全面身体检查和试验室检查,包括
7、全胃肠道X 线、食道镜、胃镜、结肠镜,均未觉察有病。他坚信自己患了结肠癌。每周做大便潜血检查,每23 天就在家里躺在床上认真摩挲自己的腹部, 好几次下班后静静给自己做X 线检查,都没有查出问题。但他对这种结果不是感到宽慰,而是忿懑和无望。请依据本章有关神经症的内容答复以下问题:1. 依据案例 1 和案例 2 的描述,可以做出何种诊断?答: 案例 1:强迫症;案例 2:疑病症;2. 案例 1 和案例 2 有哪些这种障碍的典型临床描述?答:案例 1:强迫症的诊断标准:1. 符合神经症的诊断标准,并以强迫病症为主,至少有以下一项:1. 以强迫思想为主,包括强迫观念、回忆或表象,强迫性对立观念、琼思竭
8、虑、可怕丧失自控力量等。2. 以强迫行为为主,包括反复洗涤、核对、检查或询问等;3. 以上的混合形式。2. 病人称强迫病症起源于自己内心,不是被别人或外界影响加强的;3. 强迫病症反复消灭,病人认为没有意义,并感到不快,甚至苦痛,因此试图抵抗,但不能奏效;4. 病症持续至少 3 个月,社会功能受损。案例 2:疑病症的诊断标准:1. 符合神经症的诊断标准,并以疑病病症为主,至少有以下一项:1. 对躯体疾病过分担忧,但躯体疾病的严峻程度与实际状况明显不相称;2. 对安康状况做出疑病症的解释,但不是妄想;3. 结实的疑病观念,缺乏依据,但不是妄想;2. 反复就医或要求医学检查,但检查结果阴性和医生的
9、合理解释,均不能消除其疑虑;3. 病症持续至少 3 个月,社会功能受损。3. 【真题】:2023 年 4 月张莉,女,20 岁,大学一年级学生。祖父母和父母均为医生,从小在格外讲究卫生的环境下长大,寻常做事慎重、认真、认真,严格要求自己,追求十全十美,有条理,爱干净,但缺乏敏捷性,有担忧全感。入学后住 宿,同室睡上床女生不讲究个人卫生,不洗手就拿食物吃,得了乙肝住院。张莉想起该女生扫床时灰尘落在自己 床上,又乱碰自己的水杯和食物,担忧自己被传染上乙肝,又恰逢期末考试,学习很累,怕考试不及格。自己总 想该女生“不洗手”而“病从口人”,“自作自受”又“害了别人”这几句话,明知道想这些没用,就是摆脱
10、不 了,造成不能安心看书,内心格外苦恼。可怕自己也病从口入,就反复洗手、洗衣、洗床上用品,别人碰了她的 用品,她马上就去清洗,还要求别人也去清洗,使人很反感。四个月来,张莉知道自己做得过分,影响了正常学 习和生活,但就是掌握不住,于是主动去校心理询问中心求助。依据该案例中材料答复以下问题:3KP351. 张莉应当被诊断为何种心理障碍?答:强迫症2. 该种诊断的临床描述依据是什么?答:1. 以强迫思想为主,可怕丧失自控力量:张莉总想该女生“不洗手”而“病从口人”,“自作自受”又“害了别人”这几句话。2. 以强迫行为为主:反复洗手,别人碰她东西也会洗手,还要求别人也洗手;3. 病症持续至少 3 个
11、月,社会功能受损:其病症已持续超过4 个月,引起了四周人的反感。3. 该种诊断的可能病因是什么?答:主要有三种不同的理论观点对强迫症进展了阐述:1. 心理动力学观点:认为强迫症是个体有特定的无意识冲突;但没有解释为什么强迫症一旦开头会持续很长的时间。2. 认知行为观点:认为强迫症的个体不能将留意轻易地从令人困扰的想法中转移,常常与抑郁伴随发生; 但没有解释什么人患病以及障碍的内容是什么。3. 神经科学观点:认为脑构造是这一障碍的根底,认为强迫症是眼眶-边缘-基底节的功能失调所致;强迫性思维和行为指向被看作有威逼的事物和情境。第四章、 癔症及应激相关障碍1. 【例题】:4P56周某,女,53 岁
12、,由丈夫伴随前来询问。在与询问师见面之前,她就始终泪水涟涟,不胜悲凄。丈夫在一旁也是愁眉苦脸,唉声叹气。进入询问室之后,老两口开头表达他们的不幸经受。原来,老两口来自上海,最近才到北京。他们有一个女儿,2023 年在上海某医学院争论生毕业后,在当地找了一份不错的工作。正值全家人为此快活的时候不幸的事情发生了。四个月前的一天晚上,女儿在单位的宿 舍里洗完澡后忘了关掉煤气,造成煤气中毒,年轻的生命就这样死去。当周某谈到这里时已经泣不成声。此后一 直是丈夫说,妻子年轻时始终有一个梦想,就是成为一名医生。但限于条件没能实现,所以把全部的期望都寄予 在我女儿的身上。可是,现在女儿却突然走了,她到现在都还
13、不敢承受这个现实。丈夫告知询问师,自从女儿去世以后,妻子成天处于哀痛之中,难以正常生活。妻子有时哭累了,就会睡觉, 可是只要一睡着,就会梦到女儿煤气中毒的样子。她几乎每天晚上就都做这样的恶梦。还有,在白天,只要看到 任何与女儿有关的东西,都会引起她对女儿的回忆,并且苦痛不已。为了摆脱这种苦痛,我们从上海来到了北京 的亲戚家,期望好一点,甚至打算卖掉上海的家。但还是不行,很多关于女儿的事情会突然进入脑海之中,这会 让她不停地感到痛心。周某在整个询问过程中都处于哀痛之中,这时她说,我现在已经完全不关心任何事情了。在我看来,女儿的 死意味着世界末日,生活已经完全没有了期望。我好懊悔呀!当时假设不让女
14、儿住在单身宿舍里,这种事情就不 会发生了。分析:本案例涵盖了以下学问点:1. 创伤后应激障碍的病症表现:1. 在本案例中,尽管不幸发生在四个月之前,但是,周某仍旧没有从女儿的死亡中走出来。事情发生之后,周某会反复消灭闯入性的创伤体验或者做相关的恶梦;当面临与女儿有关物品时,会感到苦痛和不自主地反复回想。2. 持续的回避。周某尽力回避任何与创伤大事有关的东西,由于那会使她苦痛。她为了摆脱与女儿有关的东西。离开了上海的家,甚至打算卖掉上海的家。3. 对将来失去信念。周某把女儿的死亡看成世界末日,并对一切都失去了欲望。4. 周某还把女儿的死归结为自己的不留神,并为此懊悔内疚。2. 创伤后应激障碍的危
15、害:1. 周某自患上了创伤后应激障碍后,晚上不能正常休息,成天沉醉在苦痛消极的心情之中,对外界事物毫不关心,不能正常地生活。3. 创伤后应激障碍的病因:1. 创伤后应激障碍主要是由生理、心理、社会(环境)因素引起的精神障碍,本案例中未涉及生理方面的信息。2. 在本案例中,女儿是周某的骄傲和期望,所以,女儿的死亡对她来说是一次异乎寻常的创伤大事, 而这是导致周某创伤后应激障碍的直接缘由。3. 周某消灭了认知上的偏差,她把女儿的死看成是世界末日,认为没有女儿,自己对生活的信念倒塌了,从而生活失去了意义。另外,从她和老伴的不同表现来看,丈夫更坚强,而她对威逼和创伤感觉更敏感。2. 【习题】:p59李
16、芹的母亲是个精神分裂症病人,他父亲为此而离开了她母亲,那时她才2 岁。父亲走后,母亲对丈夫布满了仇恨,并把这种仇恨发泄到李芹身上。从那时起,李芹就年复一年地患病着母亲的虐待。这种虐待包括毒打和 性虐待。母亲常常极其残酷地将李芹的衣服脱光,然后用粗粗的麻绳把她绑起来,并用棍子狠狠地抽她。更为可 怕的是,母亲有时还会用木棒插她的下阴。由于家里只有母亲和李芹,李芹被虐待的事始终没有人知道。14 岁时,李芹在又一次被母亲虐待后逃离了家乡,来到了一座生疏的城市,从今再也没有回去过。李芹进了一家工厂,开头了的生活,有了自己的生活圈子。生疏她的人都说李芹是个不错的人,只是有些内向、孤僻, 有时脸上会有一些奇
17、异的表情,还时不时表现出怪异的行为。20 岁时,李芹开头谈恋爱了,但 2 个月后,男朋友抛弃了她。这对她的打击格外大,她很长一段时间都处于苦痛之中。近段时间,工厂宿舍里老是消灭一些怪事。女工们买的衣服洗后晾在外面常常被偷而且不久后觉察被撕 成碎片。有人观察偷衣服的人竟然是狡猾的李芹。于是,工厂的主管预备开除李芹。当李芹被叫到主管的办公室 时,狡猾的李芹突然变成了另一个人,她声称自己是神力无边的如来佛,要消灭这个罪恶的世界。同时,她疯狂 地撕扯自己的衣服,形象格外可怕。她的面部表情、举止、嗓音完全变了。请依据本章有关癔症的内容答复以下问题:1. 依据李芹的状况,可以做出何种诊断?答:癔症性身份识
18、别障碍2. 李芹有哪些这种障碍的典型临床表现?答:1. 符合癔症诊断标准:以自我身份识别障碍为主,丧失自我同一感,有双重人格或多重人格。如:狡猾的李芹突然变成了另一个人,她声称自己是神力无边的如来佛,要消灭这个罪恶的世界。2. 病人的每个身份都有各自的行为、声调和形体姿势: 如:她的面部表情、举止、嗓音完全变了。3. 试分析造成李芹患上这种障碍的因素有哪些?答:1. 生物因素:遗传缘由: 如:李芹的母亲是个精神分裂症病人;2. 童年受虐待的经受:如:从那时起,李芹就年复一年地患病着母亲的虐待。3. 创伤经受及相关因素: 如:男朋友抛弃了她。这对她的打击格外大,她很长一段时间都处于苦痛之中。癔症
19、性身份识别障碍的诊断标准:1. 符合癔症诊断标准:以自我以自我身份识别障碍为主,丧失自我同一感,有双重人格或多重人格。2. 对四周环境缺乏觉察: 四周意识狭窄或对外界刺激异乎寻常的留意狭窄和选择性留意,并与病人转变了的身份相联系。3. 上述病症必需是非己所欲:发生在宗教或文化背景认可情境中的类似状态之外或系其延长;4. 无幻觉、妄想等精神病病症;5. 排解分别症是由相关障碍、情感性精神障碍引起的。癔症性身份识别障碍的治疗:1. 当今对癔症性身份识别障碍的治疗是基于临床阅历的积存和治疗创伤后应激障碍的成功策略的结合。2. 治疗的根本目标是确认引发创伤记忆和分别记忆的线索,并抵消他们的这种作用。3
20、. 更重要的是,病人必需面对和重体验早期创伤经受,并学会掌握令他们感到恐惊的大事,至少能够在头脑 中掌握他们。4. 为了建立这种掌握感,治疗师必需具有娴熟的技巧,逐步帮助病人形成并重体验创伤的各个方面,直到它 对病人来说仅仅是一次可怕的回忆,而不是正在发生的大事。第五章、人格障碍1. 【例题】:5P69靳某,男,1960 年诞生,汉族,初中文化。8 岁上学,9 岁感冒发烧时,得了中耳炎,导致两耳听力受损, 语言消灭某种程度的障碍。生理上的缺陷使他无法与人正常地沟通,但由于他的听力和语言还有肯定的功能,不 属于聋哑人群体,因此他既不常与正常人交往,也无法进入聋哑人的群体。这种状况使他的社会交往很
21、少。靳某 在儿童期就表现出性格顽皮,缺乏责任感,无视社会标准、规章与义务,宠爱看科幻片和科技学问方面的书籍, 宠爱恶作剧。学生时代靳某的外号叫“靳聋子”,常常浑身又脏又臭。他不搭理别人,别人也不爱搭理他,由于 没有朋友,别人常常会欺侮和凌辱他。由于耳朵听力不好以及家庭生活困难而没有上高中,16 岁就进了纺织厂当了工人,还烧过锅炉,做过按摩,中间曾屡次失业。这些大事使他的性格发生了意想不到的变化,他开头变得 沉默、孤僻、胡乱猜测别人的言行,然后加以分析和推断并做出错误打算。靳某 1984 年结婚,成家后不能很好地履行做丈夫的责任,1988 年因强暴罪被判处有期徒刑 10 年,剥夺政治权利 3 年
22、,丢下了无人照看的妻子,给自己的家庭蒙上了阴影后离异。1997 年 8 月减刑释放出狱后,始终行踪不定,好吃懒做。有钱就花,花完就要,不给就闹。他屡次到居委会要求给他找工作,可给他介绍了4,5 个工作,他都不干,说是太掉价。他与邻居闹冲突,曾扬言要炸楼。他心狠手辣,报复心特强,谁得罪了他,他就 会报复谁。靳某父母离异,家庭不和。他视自己的亲人、邻里为仇敌,始终对其邻居、继母、前妻及前妻的亲属等人怀 恨在心,蓄意报复,性情急躁,动不动就打人、摔东西,且生活放纵,常常出去鬼混。有一次,靳某让怀孕的姐 姐给他代写征婚广告,姐姐没写,靳某竞拿鸟枪瞄准她。吓得姐姐挺着大肚子就跑,吓得母亲的叫声都变了调。
23、 靳某出狱之后姐弟很少碰面,由于一见面靳某就要钱,所以兄弟姐妹搬家都不敢告知靳菜地址。靳某的父亲指着 自己脸上的疤痕说:“这都是靳某打的。”他说,靳某还曾用铁钩子将他前妻的腮帮子钩破。还有一次,靳某把 他前妻的手脚绑住,说要给她过电,吓得他前妻大声喊叫,邻居听见把电闸拉掉才没出事。靳某对继母更是碰面 必打,有时甚至到厨房拿菜刀砍她。他继母一见他回来就跑,常常到派出所报告,期望将靳某关起来。在靳某的 眼里,世上没什么好人多是尔虞我诈、争权夺利的关系。2023 年 3 月,靳某与同居 3 个月的云南女子韦某发生争吵,并用砍柴刀向韦某头部连砍数刀,造成对方死亡。杀了韦某后,靳某深感罪行严峻。觉得杀一
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