神经内科学习题(正高).docx

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1、神经内科学习题(正高)材料题1、患者女，52岁。因“渐进性四肢舞动伴智力减退IO十年”就诊。IO十年前渐出现 双上肢不自主运动，呈舞动样，后症状逐渐波及双下肢及头颈部。伴有智力下降, 并言语不清及行走不稳，易跌倒。查体：意识清楚，记忆力、计算力及定向力下 降，四肢及头颈部见不自主舞蹈样动作，四肢肌力5-级，肌张力下降；深、浅 感觉无异常，腱反射对称亢进；指鼻及跟膝胫试验(+)。MMSE评分15分。 案例分析1.初步判断该患者的定位诊断是()A.脑干B.尾状核C.壳核D.小脑E.丘脑F.大脑皮质参考答案：B,C,D,F案例分析2.(提示追问病史，家族中有类似患者，其家系图见下图，下一代发病年龄明

2、显早 于上一代。)最可能的诊断是()O图例： o正常男女o占j 患病男女 死亡onJ先证者A.脊髓小脑性共济失调(SCA)B.Huntington 舞蹈病(HD)E.登梯困难F.剪刀步态G.腓肠肌萎缩H .双下肢呈“鹤腿样参考答案：A,B,D,E案例分析3.这位5岁患儿（IV3）可出现的辅助检查异常有（）A.肌电图提示运动传导速度降低B.肌电图提示感觉传导速度正常C.肌电图可见强直电位D.血清肌酸激酶200U / LE.血清肌酸激酶12 OOOU/LF.血清铜蓝蛋白70mg/L参考答案：B,E案例分析4.综合以上情况，该患者最可能的诊断为（）A.强直性肌营养不良B.肢带型肌营养不良C.假肥大型

3、肌营养不良D.面肩肱型肌营养不良E.脊髓性肌萎缩症F.腓骨肌萎缩症G.先天性肌强直案例分析5.该病的致病基因为()A.DYSF基因B.Dystrophin 基因C.DMPK基因D.CLCNI 基因E.SMN1基因F.ATP7B 基因参考答案：B参考解析：2.该亲属运动能力较差，肌电图呈肌源性损害，考虑为肌肉损害；幼年起 病，X连锁隐性遗传，首先须考虑假肥大型肌营养不良(DMD)。DMD首先影 响骨盆带肌肉，后累及肩胛带肌肉，双侧腓肠肌逐渐呈假性肥大，故其可 有A、B、D、E选项的表现。DMD未累及感觉神经，故无手脚麻木症状。 剪刀步态常见于脑瘫、痉挛性截瘫。腓肠肌萎缩与“鹤腿”可见于腓骨肌 萎

4、缩症。3.肌源性损害的肌电图表现为运动时相变窄，多相波增多，运 动传导速度正常；DMD不引起感觉神经损害，感觉传导速度正常。DMD患 者血清肌酸激酶可显著升高。多项选择题7、有关观念性失用症正确的是：A.患者对复杂精巧动作失去应用的正确观念B.模仿动作一般无障碍C.本质是综合感觉的缺失D.一般是双侧病变所致E.可见于神经官能症多项选择题8、额颍痴呆和Pick病的诊断根据是A.起病较早（5060岁）B.同时或之后发生帕金森综合征C.行为障碍较认知障碍明显D.CT及MRI显示额叶、前颗叶萎缩E.可有家族史参考答案：A,C,D,E材料题9、患者，女性，40岁。突然出现剧烈头痛，项枕部痛和呕吐8小时。

5、不发热。无 高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑 下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征（+ ）。脑CT示脑正 中裂、大脑外恻裂和基底池呈高密度影。案例分析1.如进行脑脊液检查，以下哪项最可能是检查所见A.脑脊液出现蛋白升高B.脑脊液正常C.脑脊液出现肿瘤细胞D.脑脊液出现大量白细胞E.血性脑脊液参考答案：E案例分析2.首先考虑的诊断是A.脑实质出血B.脑膜癌病C.脑膜炎E.脑瘤参考答案：D案例分析3.其受累的脑神经为A.右侧动眼神经B.右侧面神经C.右侧视神经D.右侧外展神经E.右侧三叉神经参考答案：A参考解析：1 .蛛网膜下腔出血脑脊液

6、为均匀血性2.临床表现及影像学检查提示蛛网 膜下腔出血3.动眼神经支配眼球内收、提上睑和瞳孔括约肌材料题10、患者女，70岁，因“爱忘事1年”来诊。经常因找不到东西而怀疑被家人拿 走；社交礼仪良好，但有重复性行为，如反复问同一个问题。神经系统查体：未 见明确阳性体征。案例分析L最可能的诊断是A.路易体痴呆B.血管性痴呆C.额颗叶痴呆D.阿尔茨海默病E.帕金森病案例分析2.此病特征性的病理改变是A.泛素阳性包涵体B.少突胶质细胞包涵体C.嗜银包涵体D.路易小体E.老年斑参考答案：E案例分析3.治疗药物可应用A.利培酮B.维生素EC. 丁螺环酮D.多奈哌齐E.多巴胺参考答案：D多项选择题11、Fr

7、iedreich型共济失调伴发症状包括A.心脏症状如心律失常、心肌肥厚，心电图异常B.糖尿病或糖耐量异常C.甲状腺功能亢进D.骨骼畸形E.白内障多项选择题12、特殊类型的意识障碍，即醒状昏迷，包括A.去皮质综合征B.去大脑强直C.无动性缄默症D.闭锁综合征E.脑死亡参考答案：A,C多项选择题13、抽动秽语综合征临床表现可见A.秽语症B.发声痉挛C.模仿动作D.运动痉挛E.重复语言参考答案：A,B,C,D,E多项选择题14、干性坐骨神经痛下列哪项表述是正确的：A.臀部以下坐骨神经通路压痛明显B.一般无腰椎棘突及横突压痛C.压颈静脉试验(+)D.须胸试验(+)E.直腿抬高试验(+)材料题15、患者

8、男，48岁，因“头痛、低热、呕吐15 d”来诊。查体：脑膜刺激征阳性。颅脑MRI：脑实质内未见异常，脑膜强化。案例分析下一步最需要进行的检查是A.血肿瘤标志物检测B.腰椎穿刺检查脑脊液C.腹部超声D.超声心动图E.胸部CT参考答案：B案例分析2.脑脊液：压力300mmH20,透明，WBC 50xlQ6/L,蛋白2g/L,糖和氯化物正常,涂片墨汁染色（+ ）。最可能的诊断是A.肺炎双球菌脑膜炎B.结核性脑膜炎C.单纯疱疹性脑膜炎D.隐球菌脑膜炎E.脑膜癌参考答案：D案例分析3.初始治疗应选择的药物是A.二性霉素BB.二性霉素B +氟胞喀咤C.二性霉素B +氟康唾D.伊曲康建E.伏立康晚参考答案：

9、B多项选择题16、在结节性硬化症的辅助检查中下面哪几项有价值A.脑电图有痫性放电B.头颅平片见脑内结节性钙化C.MRI见软脑膜血管瘤D.头颅CT、MRI见颅内多发性结节和钙化E.脑脊液有细胞数和蛋白增高参考答案：A,B,D材料题17、患者男，24岁。2周前上呼吸道感染经治疗痊愈。2d前突然双下肢瘫痪，大小 便障碍。查体：意识清楚，T4平面以下深、浅感觉丧失，双下肢肌张力减退， 腱反射消失，巴宾斯基征（-）,膀胱充盈；双上肢无异常。脑脊液检查：压力 100inmH20,细胞数 8X10、/L,蛋白 0.8g/L,氯化物 125mmol / L。案例分析L改患者最可能的诊断是（）A.脊髓出血B.急

10、性脊髓炎C.脊柱转移癌D.急性硬脊膜外脓肿E.急性脊髓压迫症F.亚急性联合变性参考答案：B案例分析2.该患者治疗首选（）A.糖皮质激素B.免疫球蛋白C.阿昔洛韦D.胞磷胆碱E.三代头抱菌素F.甲钻胺参考答案：A案例分析3.病变累及的结构有（）A.薄束、楔束B.脊髓丘脑束C.皮质脊髓束D.皮质脑干束E.网状脊髓束F.锥体外系参考答案：B,C案例分析4.（提示 病程第6天时患者出现呼吸浅慢，感觉平面上升至C4,双上肢运动障碍。 急查动脉血气：PaO255mmHg, PaCO265mmHg。）此时最确切的治疗方法是（）A.变换体位B.气管切开，呼吸机辅助C.人工呼吸D.拍背、吸痰E.抗生素静脉滴注F

11、.呼吸兴奋药参考答案：B参考解析：1 .患者青年，急性起病，上呼吸道前驱感染病史明确，出现T4病变平面 以下运动、感觉、自主神经功能障碍，脑脊液结果未见明显异常，符合急 性脊髓炎的诊断标准；脊髓转移癌一般会出现原发病灶相应的改变；而急 性硬脊膜外脓肿可有身体其他部位的感染灶，如皮肤用肿、扁桃体脓肿等, 多表现背部或双下肢剧痛，个别患者可出现脑膜刺激征或神经根症状，与 该病例不符；急性脊髓压迫症多见于外伤或脊周病变，一般以神经根刺激 表现为主，如相应病变平面的皮节剧痛、束带感、自发性疼痛。2病因 未明，多数是因病毒感染或疫苗接种后引出的自身免疫反应，急性期以糖 皮质激素冲击治疗进行抗免疫反应。3

12、.患者有运动、感觉、自主神经障 碍，定位于薄束、皮质脊髓束、脊髓侧角细胞。4.患者出现呼吸浅慢， n型呼吸衰竭，最确切的是纠正呼吸衰竭。多项选择题18、下面哪些是治疗失眠的非药物疗法A.行为治疗B.睡眠教育C.时相治疗D.认知治疗E.光照治疗参考答案：A,B,C,D,E多项选择题19、 针对静脉使用重组组织型纤溶酶原激活药（rt-PA）治疗急性脑梗死的研究有C.肝豆状核变性(WD)D.发作性运动诱发性运动障碍(PKD)E.多巴反应性肌张力障碍(DRD)F.良性家族性舞蹈症参考答案：B案例分析3.为进一步明确诊断，应建议该患者检查()A.颅脑MRI平扫B.肌肉活检C.角膜K-F环D.基因检测E.

13、血清铜蓝蛋白F.抗核抗体谱、红细胞沉降率、类风湿因子、抗链球菌溶血素0参考答案：A,C,D,E,F案例分析4.该患者须进行的鉴别诊断主要有()A.多巴反应性肌张力障碍B.良性家族性舞蹈症C.肝豆状核变性D.小舞蹈病E.发作性运动诱发性运动障碍F.脊髓延髓肌肉萎缩症参考答案：B,C,D 案例分析5.A.ACASB.ATLANTISC.ECASSD.EPITHETE.NINDS参考答案：B,C,D,E多项选择题20、符合致死性家族性失眠症的是A.常染色体隐性遗传B.最突出的早期症状是痴呆C.催眠药可以明显改善睡眠D.可有自主神经功能障碍E.脑电图可见弥漫性慢波，周期性异常波罕见参考答案：D,E多项

14、选择题21、神经系统先天性疾病的WHO国际疾病分类法有哪几类A.器官形成障碍B.生长、发育障碍C.组织发生障碍D.细胞发生障碍E.先天畸形参考答案：A,C,D 材料题22、 男患，43岁，劳累、着凉后觉双下肢麻木、无力，相继出现尿潴留、截瘫。病 前2周曾有过发烧、轻咳，因截瘫10天病情未好转而入院。案例分析1.为初步确定诊断，应特别注意哪一项体征A.肌张力增高或减低B.腱反射增强C.能否引出病理反射D.有无手套袜套样感觉障碍E.有无躯干某一平面下各种感觉减退或消失参考答案：E案例分析2.查体：双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射(-),上腹壁反射(+),中、下腹壁反射 (-),平脐以下深浅感觉消失

15、，双侧Babinski征(-)。据此推论最可能的病变部位在A.腰舐部神经根B.腰髓第1节段C.胸髓第10节段D.胸髓第7节段E.胸髓第2节段参考答案：C案例分析3.诊断考虑为A.脊髓出血B.急性脊髓炎C.急性硬膜外脓肿D.多发性硬化E.脊柱结核参考答案：B案例分析4.本病的治疗不应包括哪一项A.糖皮质激素B.口服氯化钾C.选用适当的抗生素D.留置导尿膀胱冲洗E.病情不见好转可手术治疗参考答案：E多项选择题23、早期治疗是降低单纯疱疹病毒性脑炎死亡率的关键，包括A.干扰素治疗B.皮质类固醇治疗C.对症支持治疗D.抗单纯疱疹病毒药物治疗E.足量足疗程抗生素治疗参考答案：A,B,C,D材料题24、患

16、者，男性，59岁，发现右眼睑下垂2个月。病前无明显诱因，眼睑下垂下午 比早晨明显。查体：右上睑下垂，右眼球各方向运动受限，瞳孔大小无改变，光 反射正常。案例分析1.此时应考虑的诊断是A.右动眼神经麻痹C.重症肌无力D.右面神经麻痹E.进行性眼外肌麻痹参考答案：C案例分析2.对病人进行胸部CT检查，主要目的是为了确定A.是否合并结节病B.是否有胸腺瘤或胸腺增生C.是否有肺转移癌D.是否有肺结核E.是否有肺癌参考答案：B案例分析3.在此情况下首选的药物治疗是A.维生素B12B.肾上腺皮质激素臭化吐咤斯的明D.免疫球蛋白E.抗癌药物治疗参考答案：B参考解析：1 .眼睑下垂，未累及瞳孔括约肌，晨轻暮重

17、，首先考虑重症肌无力2.部 分重症肌无力合并胸腺瘤或胸腺增生3.重症肌无力是自身免疫性疾病， 首选激素治疗多项选择题25、可能出现脑电图周期性三相复合波的疾病有A.缺氧性脑病B.病毒性脑膜炎C.中毒性脑病D.肝性脑病E.脑卒中参考答案：A,C,D多项选择题26、脑性瘫痪的诊断依据包括A.婴幼儿期出现的中枢性瘫痪B.病情稳定，非进行性C.可以有智能减退、语言障碍和不自主运动D.有家族遗传史E.头颅CT、MRI可以发现有脑结构的改变参考答案：A,B,C,E多项选择题27、支配咽喉部肌肉的神经有A.面神经B.副神经C.三叉神经D.迷走神经E.舌咽神经参考答案：B,D,E多项选择题28、哪些食物可诱发

18、偏头痛A.含酪胺的奶酪B.红酒及葡萄酒C.食品添加剂如谷氨酸钠D.含亚硝酸盐防腐剂的肉类E.含苯乙胺的巧克力参考答案：A,B,C,D,E材料题29、患者男，45岁，因“突发紧张、害怕、心悸2个月”来诊。发病前患者的同 事因心脏病而猝死，其随即发病。当时查心电图示T波轻度改变。对症处理后症 状缓解。之后患者有多次类似发作，每次发作地点均不固定，发作时间持续3040 min。发作后患者担心会再次发作，害怕独处，工作时无法集中注意力，睡眠差, 入睡困难。案例分析1.最可能的诊断是A.广泛性焦虑B.特定恐惧症C.强迫症D.分离/转换障碍E.抑有B症F.创伤后应激障碍G,惊恐发作参考答案：G案例分析2.

19、伴有惊恐发作的精神障碍包括A.强迫症B.广泛性焦虑C.支气管哮喘D.创伤后应激障碍E.重性抑郁F.精神分裂症G.滥用精神活性物质H.心绞痛I.社交恐怖参考答案：A,B,D,E,F,G,I案例分析3.关于惊恐发作的治疗，叙述正确的有A.小剂量开始，逐渐加到有效剂量B.一旦治疗有效，用药812个月C.可以长期使用苯二氮苴类药物，控制症状D.治疗初始，即可联合使用丁螺环酮E.SSRIs类的帕罗西汀可以有效改善症状，可作为一线用药F.不能充分控制的惊恐障碍，可联合使用卡马西平G.不能充分控制的惊恐障碍，可联合使用丙戊酸钠参考答案：A,B,E,F,G多项选择题30、下列哪些辅助检查有助于单纯疱疹病毒型脑

20、炎的检查A.脑脊液检查B.脑电图检查C.脑部CT/MRI检查D.HSV或HSV抗原检测E.HSV抗体测定参考答案：A,B,C,D,E材料题31、女，30岁，发热1周，左腹股沟区可扪及5cmX4cm义3cm大小肿物，有压痛, 有波动感。案例分析1.为明确诊断应采用的检查是A.切开B.诊断性穿刺C腹部B超D.CT检查E.钢剂灌肠参考答案：B案例分析2.发现其肿物为脓液黏稠有粪臭，考虑感染的病原菌为A.金黄色葡萄球菌（金葡菌）B.链球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.粪杆菌参考答案：C案例分析3.首选的抗菌药物是A.青霉素B.庆大霉素C.红霉素D.链霉素E.甲硝噗参考答案：B材料题32、女性，48

21、岁，高血压病史8年。2天前觉右耳后疼痛，1天来口漏，口角向左侧 偏斜，右眼不能闭合，额纹和鼻唇沟消失，同时伴右耳耳鸣，舌前2/3味觉减 退案例分析1.病变部位在A.右侧面神经茎乳孔病变B.右侧面神经鼓索支病变C.右侧面神经镜骨肌支病变D.右侧面神经膝状神经节病变E.右侧桥小脑脚病变参考答案：C案例分析2.最可能的诊断是A.耳大神经痛B.左侧面神经炎C.右侧面神经炎D.三叉神经麻痹E.急性脑血管病，左侧底节区病变参考答案：C案例分析3.应首先采用的治疗是A.肾上腺皮质激素B.维生素B12C.按摩D针灸E.抗胆碱酯酶药物参考答案：A参考解析：1.病侧为面神经管内及茎乳孔处面神经的急性非化脓性炎症。

22、可能与受凉 或感觉有关，也可能为自身免疫反应。临床表现急性起病。呈单侧或双侧 面神经周围性麻痹的症状和体征。鼓索支以上的面神经病变出现同侧周围 性面瘫及舌前2 / 3味觉丧失，发出镣骨肌支以下受损时出现同侧舌前2 / 3味觉丧失和听觉过敏，膝状神经节病变除周围性面瘫、同侧舌前2/3 味觉障碍和听觉过敏外，还可有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、 外耳道和鼓膜疱疹。2.病侧为面神经管内及茎乳孔处面神经的急性非化 脓性炎症。可能与受凉或感觉有关，也可能为自身免疫反应。临床表现急 性起病。呈单侧或双侧面神经周围性麻痹的症状和体征。鼓索支以上的面 神经病变出现同侧周围性面瘫及舌前2 / 3味觉丧失

23、，发出镣骨肌支以下 受损时出现同侧舌前2 / 3味觉丧失和听觉过敏，膝状神经节病变除周围 性面瘫、同侧舌前2/3味觉障碍和听觉过敏外，还可有患侧乳突部疼痛、 耳廓和外耳道感觉减退、外耳道和鼓膜疱疹。3.治疗：急性期短程皮质 类固醇、理疗、针灸等治疗。恢复期作面肌按摩。（提示 经IT15基因检测确诊Huntington舞蹈病。）关于HD,叙述正确的有（）A.HD为PolyQ疾病（多聚谷氨酰胺疾病），IT15基因编码区域内的CTG三核昔 酸重复序列发生扩展突变，编码产生多聚谷氨酰胺扩展突变而致病B.遗传早现（anticipation）是多聚谷氨酰胺疾病的共同特点C.遗传早现是指在同一个家系的连续几

24、代人中，发病年龄逐代提前，症状逐代加 重，但三核甘酸重复拷贝数不会进一步扩增D.治疗上目前无任何特效药物能延缓其发展E.多巴胺耗竭药（如丁苯那嗪）可在一定程度上控制舞蹈样动作F.IT15基因编码Htt蛋白，三核甘酸重复序列扩增突变导致Htt构象的改变，发 病机制可能与Htt蛋白异常聚集有关G.HD病理改变可见基底节显著萎缩，以豆状核的萎缩最为明显参考答案：B,D,E,F参考解析：1 .四肢、头部不自主动作为锥体外系症状，可定位于基底节；以运动过多、 肌张力减低为特征，进一步定位于尾状核及壳核。智力减退定位于皮质。 构音障碍及小脑征阳性等小脑性共济失调表现可定位于小脑。2. HD是以 基底节和大

25、脑皮质变性为特征的一种常染色体显性遗传病。临床诊断主要 依据进行性发展的运动障碍、精神障碍及智力障碍等3方面症状以及常染 色体显性遗传家族史。该患者有肢体及头颈部的舞蹈样动作及智力下降表 现，虽然无精神障碍病史，但其有典型家族史，应首先考虑该病。3.颅 脑MRI对HD诊断有重要价值，可见双侧尾状核萎缩；LH5基因检测可明 确诊断。角膜K-F环和血清铜蓝蛋白检查有助于排除肝豆状核变性；红细 胞沉降率、类风湿因子、抗链球菌溶血素“0”等检查有助于进一步排除 小舞蹈病。4.多巴反应性肌张力障碍及发作性运动诱发性运动障碍均以 波动性或发作性运动障碍为特征性表现，脊髓延髓肌肉萎缩症为下运动神 经元病，无

26、舞蹈样动作及智力障碍等表现，故不予考虑。B、C、D选项均 可出现舞蹈样动作，须与HD鉴别。小舞蹈病也表现舞蹈样动作及肌张力 降低，但多于儿童及青少年期起病，无智力障碍，无阳性家族史，如有风 湿热其他表现则更易鉴别。良性家族性舞蹈症虽然也有家族史（常染色体 显性或隐性遗传），但常见于婴幼儿，症状无进行性发展，且不伴精神及 智力障碍。肝豆状核变性为常染色体隐性遗传，可借助血清铜蓝蛋白明显 降低、尿铜增高、角膜K-F环阳性及颅脑MRI的不同特征进行临床鉴别。 IT15基因检测发现CAG重复序列的异常扩增突变，可确诊HDo 5. HD为 IT15基因编码区域内的CAG重复序列发生扩展突变致病，故A选项

27、错误。 多聚谷氨酰胺疾病有遗传早现的特点，三核甘酸重复拷贝数在逐代传递中引起失眠的原因包括A.躯体B.生理C.精神D.心理E.药物参考答案：A,B,C,D,E多项选择题34、目前神经梅毒常见的类型是A.脊髓痛型B.无症状型C.血管型D.麻痹性痴呆型E.脑膜炎型参考答案：B,C,E多项选择题35、结核性脑膜炎抗结核治疗药物中，常用的杀菌药有（）A.乙胺丁醇B.异烟附C.利福平D.链霉素E.毗嗪酰胺关于TCD微栓子信号特性，叙述正确的有（）A.单方向出现在频谱中B.短时程C.气体栓子强度比固体小D.具有哨鸣音E.栓子体积越大，强度越强参考答案：A,B,D,E多项选择题37、关于肌电图检查中的H反射

28、，叙述正确的有A.是脊髓单突触反射B.只反映感觉神经的功能C.只反映运动神经的功能D.常用于诊断S1神经根病变E.上肢H反射的检出率较低参考答案：A,D,E多项选择题38、单纯疱疹病毒性脑炎的病理改变可概述为A.变态反应性B.常累及额颗叶C.对称性D.出血坏死性E.恢复期受累区域囊性坏死与心境障碍发病机制相关的可能的神经递质包括（）A.5-羟色胺B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.乙酰胆碱E.V-氨基丁酸参考答案：A,B,C,D,E多项选择题40、关于脑囊虫病，叙述错误的有（）A.人是猪肉绦虫的终宿主而非中间宿主B.血和（或）脑脊液囊虫IgG抗体阳性对本病具有诊断意义C.颅脑CT或MRI显示典型的囊

29、虫影像改变是诊断本病的必需条件D.多数患者周围血嗜酸性粒细胞计数升高，白细胞总数也升高E.对于癫痫型脑囊虫病，如果癫痫症状持续存在，必须持续应用抗囊虫治疗参考答案：A,C,E多项选择题41、神经元移行异常包括（）A.灰质异位B.脑裂畸形C.巨脑回畸形D.无脑回畸形E.多小脑回畸形参考答案：A,B,C,D,E材料题42、女性患者，27岁，病史：1周前出现四肢无力，1天前出现声音嘶哑，胸闷、气 促。查体：神清，构音障碍，呼吸困难，双侧周围性面瘫，双侧上肢肌力3级、 下肢肌力1级，四肢肌张力减低，各腱反射消失，双侧Babinski征阴性。 案例分析1.诊断考虑为A.重症肌无力B.急性脊髓炎C.吉兰-

30、巴雷综合征D.脑桥肿瘤E.周期性瘫痪参考答案：C案例分析2.最重要的辅助检查A.心电图B.CTC.腰椎穿刺D.生化检查E.MRI参考答案：C案例分析3.治疗上最重要的是A.皮质类固醇B.B族维生素C.阿昔洛韦D.补钾E.血浆置换参考答案：E多项选择题43、与癫痫相鉴别、晕厥的特点为A.EEG上无癫痫波B.意识迅速恢复并完全清醒C.面色苍白，出汗D.跌倒和尿失禁E.常有诱因参考答案：A,B,C,E多项选择题4、体象障碍的临床表现包括A.偏侧肢体忽视B.病觉缺失C.幻肢症D.自体部位失认E.精神症状参考答案：A,B,C,D多项选择题45、关于克罗伊茨费尔特-雅各布病（克-雅病，CJD）颅脑MRI的

31、特点，叙述错误的 有A.DWI或Flair显示大脑皮质高信号（缎带征）提示变异型QD （vCJD）B.DWI或Flair显示大脑皮质高信号（“缎带征）提示散发型CJD （sCJD）C.双侧对称性丘脑枕核高信号（曲棍球棒）提示VCJDD.双侧对称性丘脑枕核高信号（曲棍球棒）提示sQDE.双侧半球白质异常信号参考答案：A,D,E材料题46、患儿，男，3岁，曾多次患肺炎，平时无发绢。查体：心前区隆起，心尖搏动弥 散，胸骨左缘第2肋间闻及4/6级粗糙的连续性机器样杂音。案例分析1.此患儿应注意的体征还有A.脉压减少B.水冲脉C.腹部血管杂音D.下肢血压低E.三凹征参考答案：B案例分析2.可能存在的血流

32、动力学改变是A.体循环血流量增加B.肺循环血流量增加C.肺循环血流量减少D.右向左分流E.左心室舒张期容量减少参考答案：B案例分析3.诊断考虑为A.房间隔缺损B.主动脉瓣关闭不全C.动脉导管未闭D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣狭窄参考答案：C材料题47、男性患者，60岁。因意识不清1小时为主诉入院。病来无抽搐。既往有高血 压及糖尿病病史4年。案例分析1.若该患呈中、深度昏迷状态，双瞳孔不等大，左瞳孔5.0mm,光发射消失，右 瞳孔3.0mm,光反射存在，右侧肢体瘫痪，右侧病理征阳性，则该患的病因可 能为A.急性脑血管病B.脑外伤C.脑炎D.低血糖E.药物中毒参考答案：A案例分析2.若该患呈浅昏迷状

33、态，血压及体温偏低，双瞳孔针尖样缩小，光反射迟钝，压眶 后四肢均有自主活动，病理征未引出，则该患的病因可能为A.急性脑血管病B.脑外伤C.脑炎D.低血糖E.药物中毒参考答案：E案例分析3.若该患呈浅昏迷状态，双瞳孔等大正圆，光反射灵敏，压眶四肢均有自主活动, 双病理征阳性，脑膜刺激征阴性。追问病史，近来更换降糖药，且进食不规律, 则该患的病因可能为A.急性脑血管病B.脑外伤C脑炎D.低血糖E.药物中毒参考答案：D多项选择题48、下述哪项不是面神经管中膝状神经节完全损伤的表现A.面部表情肌麻痹B.泌泪、泌涎障碍C.听觉正常D.角膜反射消失E.舌后1 / 3味觉丧失参考答案：D,E多项选择题49、

34、常用以除外多发性硬化的症状体征是A.偏盲B.失语症C.锥体外系运动障碍D.感觉障碍E.不对称性痉挛性轻瘫参考答案：A,B,C多项选择题50、下述正确的表述是：A.四肢伸性强直伴内收内旋，角弓反张，为去大脑强直B.上肢屈曲，内旋内收，下肢伸性强直，为去大脑强直C.上肢屈曲，内旋内收，下肢伸性强直，为去皮层强直D.折刀样肌张力增高提示锥体束损害E.铅管样或齿轮样肌张力增高提示锥体外系损害参考答案：A,C,D,E多项选择题51、关于血管超声，叙述错误的有（）A.颈动脉彩色超声能够检查颈总动脉B.颈动脉彩色超声能够检查椎动脉椎间段C.TCD能够检查椎动脉椎间段D.颈动脉彩色超声可以探测锁骨下动脉E.T

35、CD不能探测眼动脉参考答案：C,E材料题52、患者32岁，出生时难产史。2个月前施工时不慎从3米高处摔下，头部着地, 当时意识障碍数小时，后患者出现2次四肢抽动，伴意识丧失，每次持续约5 分钟。EEG示局灶性痫样放电。案例分析L下列最可能的诊断是A.原发性癫痫B.继发性癫痫C.昏厥D.短暂脑缺血发作E.低钙抽搐参考答案：B案例分析2.引起本例发作最可能的原因是A.产伤B.遗传C.颅脑外伤D.脑肿瘤E.脑炎参考答案：C案例分析3.本例首选药物是A.扑米酮（扑癫酮）B.卡马西平C.丙戊酸钠D.氯硝西泮E.苯巴比妥参考答案：C可进一步动态扩增，故C选项错误。HD病理改变以尾状核萎缩最为明显, 壳核、

36、苍白球也有不同程度的萎缩，故G选项错误。多项选择题2、关于眼底检查正确的是：A.瞳孔太小时可事先用散瞳药B.检查时患者背光而坐，眼球正视前方C.检查时检查者背光而坐，患者眼球正视前方D.查左眼时，检查者站于患者右侧，右眼观察眼底E.查右眼时，检查者站于患者右侧，右眼观察眼底参考答案：B,E多项选择题3、关于多系统萎缩正确的是A.原因不明B.纹状体黑质变性C.自主神经系统受累D.橄榄脑桥小脑萎缩E.高发年龄为52.555岁参考答案：A,B,C,D,E材料题4、患者女，30岁。因“间断发热伴头痛、呕吐5个月”就诊。患者于5个月前无 明显诱因出现发热，体温最高达39C,头痛部位不固定，并伴有呕吐，发

37、热时 四肢肌肉疼痛，严重时不能行走，并有发作性双眼视物模糊，无抽搐。经“头抱 吠辛”等抗感染药物治疗体温可下降，但头痛不完全缓解，数日后体温再升高。 5年前曾诊断“蛛网膜囊肿”，未治疗。否认疫区居住史。查体：意识清楚，言 语流利，双瞳孔等大正圆，直径3mm,眼底视盘水肿，眼动充分，无明显眼震， 面纹对称，伸舌居中；四肢肌力5级，双侧深浅感觉未见异常，病理反射未引出; 颈稍抵抗，克尼格征（-）o血常规、尿常规、粪常规、血生化均正常。腰椎穿刺:可引起双下肢瘫的病变部位有：A.胸髓B.腰膨大C.双侧腰段前根D.双侧大脑皮质中央前回上部及内侧部E.双侧皮质脊髓束外侧部参考答案：A,B,C,D,E多项选

38、择题54、关于延髓背外侧综合征描述不正确的是A.眩晕，呕吐，眼球震颤B.饮水呛咳，吞咽困难C.病变对侧小脑性共济失调D.是脑干梗死最常见类型E.对侧Horner征参考答案：C,E多项选择题55、对亚急性硬化性全脑炎的病程和预后描述正确的是A.病程可持续数月至23年B.通常1-3年内死亡C.少数病例也可有病程持续10年以上D.预后很好E.70%的病人病情可长期稳定或缓解参考答案：A,B,C常见显示正常髓鞘结构的染色技术有（）A.Weil染色法B.Luxol Fast Blue 染色法C.PAS染色法D.PTAH染色法E.刚果红染色法参考答案：A,B材料题57、女性，45岁，左侧面部疼痛3个月，洗

39、脸时易诱发，持续12分钟可缓解，颅 神经查体未见异常。案例分析最可能诊断A.周围性面神经麻痹B.面神经炎C.三叉神经痛D.Bell麻痹E.偏侧面肌痉挛参考答案：C案例分析2.首选药物A.卡马西平B.氯苯氨丁酸C.维生素B6D.氯硝西泮E.阿司匹林参考答案：A多项选择题58、下列哪些体征属于Horner的特征性表现A.眼裂大B.瞳孔小C.面部出汗增加D.眼球凹陷E.面部感觉减退参考答案：B,D参考解析：Horner征：瞳孔小、眼球凹陷及眼变小。多项选择题59、脑血栓形成发病时症状的哪几项表述是正确的A.通常无头痛B.血压可为正常C.有时出现TIA的前驱症状D.必定会发生偏瘫E.发病24小时内，头

40、颅CT可为正常参考答案：A,B,C,E材料题60、患者，男，72岁。进行性出现记忆和认知功能减退已经3年。目前不能独自生 活，用过的物品随手即忘，忘记自己的家庭住址及亲友的姓名。不能回忆自己的 工作经历，不知道自己的生日。外出时经常迷路，洗漱、穿衣等基本的生活料理 也需家人督促或帮助。理解力低下，情绪容易波动，有时因找不到自己放置的物 品，而怀疑被他人偷窃。行为紊乱，常捡拾破烂并视为宝贝案例分析1.该患者的症状属于A.急性脑病综合征B.慢性脑病综合征C.遗忘综合征D.童样痴呆E.抑郁性假性痴呆参考答案：B案例分析2.该患者最可能的诊断是A.阿尔茨海默病B.血管性痴呆C.精神分裂症D.正常老年衰

41、退E.老年期抑郁症参考答案：A案例分析3.对该患者进行精神检查时，最可能还会发现A.明显幻觉B.大量妄想C.情感低落D.思维不连贯E.错构和虚构压力 300nm1H20,无色透明，潘氏试验(+),细胞 320X 1()6/l, rBC 130X 106/L,WBC 190X 106/L,单个核细胞 0. 7,多个核细胞 0. 3, TP 875mg/L, Cl 116mmolIL, Glu 2.02nmiol/L;脑脊液巨细胞病毒、单纯疱疹病毒I型、风疹病毒、弓 形体、微小病毒B19、柯萨奇病毒B型抗体均阴性。血巨细胞病毒、单纯疱疹病 毒I型、风疹病毒、柯萨奇病毒B型IgG抗体均阳性。血莱姆病

42、IgG抗体(土)，血弓形虫DNA低于检测下限。颅脑MRI (增强)：左侧颍顶叶局部脑萎缩。案例分析1.该患者可能的病变部位为()A.脑膜B.静脉窦C.广泛大脑皮质D.视神经E.脑干F.脑叶参考答案：A,B,F案例分析2.该患者须初步考虑的疾病有()A.静脉窦血栓B.单纯疱疹病毒性脑膜脑炎C.莱姆病D.脑寄生虫感染E.偏头痛F.隐球菌性脑膜炎G.结核性脑膜炎案例分析3.（提示患者入院后复查腰椎穿刺：脑脊液抗酸染色（-）,墨汁染色（-），嗜酸 性粒细胞比例增高，淋巴细胞体积较大。血及脑脊液弓形虫抗体均（-）,血及 脑脊液囊虫IgG抗体均什），莱姆病抗体（-）。追问病史，曾经食用过米猪肉。 进一步行

43、颅脑MRI检查见图74、图75。）根据上述患者病史和检查结果，以下叙 述正确的有（）图74图75A.左侧横窦粗细不均，但静脉窦系统无明显阻塞B.左侧横窦内血栓形成C.脑膜型脑囊虫病D.脑实质型脑囊虫病E.复查莱姆病抗体阴性，该病可能性不大F.脑脊液墨汁染色阴性，可以排除隐球菌性脑膜炎参考答案：A,C,E案例分析4.对该患者下一步治疗的药物包括()A.毗喳酮B.糖皮质激素C.甘露醇D.抗癫痫药物E.头抱菌素F.两性霉素B参考答案：A,B,C案例分析5.提示脑囊虫病治愈的指征包括()A.临床所有症状、体征消失B.脑脊液压力、常规、生化正常C.血和脑脊液循环抗原转阴D.颅脑影像学检查显示原囊虫病灶钙化或消失E.遗留癫痫、痴呆等后遗症F.患者神经功能完全恢复正常，能从事正常工作参考答案：B,C,D,E参考解析：L该患者有颈抵抗，眼底视盘水肿，腰椎穿刺