深圳国家高新区专项计划科技金融提升项目申请书.docx

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1、深圳国家高新区专项计划科技金融提升项目申请书（被投企业填报）单位负责人:单位联系人:单位网址:（盖章）移动电话:移动电话：申请日期：深圳市科技创新委员会制二。二二年九月承诺书本单位（人）承诺遵守深圳市科技计划项目管理办法深圳市科 技研发资金管理办法深圳市高新技术产业园区发展专项计划管理办法 等规定以及填表说明等相关文件要求，并自愿作出以下声明：1、本单位（人）对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整性负 责。如有虚假，本单位依法承担相应的法律责任。2、本单位（人）同意将本申请材料向依法审批工作人员和评审专家公 开，对依法审批或者评审过程中泄露的信息，深圳市科技创新委员会以及 深圳高新区各园区

2、管理机构免予承担责任。3、本单位（人）承诺所申请验收的项目无知识产权争议。4、本单位（人）确保审计报告真实有效，并承担审计过失造成资金损 失无法追回所应承担的连带责任。5、本单位（人）承诺在参与科技计划项目申报、评审和实施全过程中， 恪守职业规范和科学道德，遵守评审规则和工作纪律。不采取弄虚作假等 不正当手段骗取科技计划项目、科研经费以及奖励等；不以任何形式探听 尚未公开的评审信息；不以任何形式干扰项目评审工作；不向深圳市科技 创新委员会及其委托的专业服务机构工作人员、项目评审专家及特定利益 方等进行利益输送。如有违反，本单位（人）愿接受相关部门做出的各项处理决定，包括但不限于取消一定期限科技

3、计划项目申报资格，记入科研 诚信异常名录等。6、本申请材料仅为深圳市科技计划项目申请及验收制作并已自行备 份，不再要求深圳市科技创新委员会以及深圳高新区各园区管理机构予以 退还。特此承诺。法定代表人（或者被委托人）/个人签字：办公电话：移动电话：（单位需加盖公章，被委托人签字的提交法定代表人授权委托书）填写说明一、“单位基本情况”、“近三年获得资助情况”、“单位财务状况” 所有内容均应填写完整，如内容没有的应当填写“无”，不得留有空白。 其中单位全称、开户银行、账号是资金划转的依据，应当准确完整，不得 随便更改。另外，申请单位应当保留有深圳本地2个不同联系人的联系方 式，并确保手机通信通畅，以

4、确保随时查看、接收系统发出的关于项目进 展情况的信息。二、“单位财务状况”的所有栏目均指整个单位的情况，填写前应与 单位财务部门核实相关数据。三、附件材料使用原件彩色扫描成PDF文件上传，同一类型的文件应 当扫描成一个文件包形式上传，不得分拆扫描。四、网上成功提交申请材料后，请等待初审结果。如需补充材料，请 于材料被退回后按系统提示的时间要求补全材料，逾期未补全材料的，视 为申请自动撤回。如不予受理，请查看不受理的具体理由；如申报材料被 成功受理，请查看状态，并耐心等待进一步通知。一、单位基本情况单位名称统一社会信用代码注册地址办公地址注册所在区注册所在街道注册地所属片区单位注册资本万元其中外

5、资比例（%）单位实缴资本万元注册时间单位注册类型L有限责任公司2.股份有限公司3合伙企业4.事业单位5.其他主要股东信息序号主要股东名称组织机构代码1，八、T-* 1I出资额（万元）所占股份比例（）12345实际控制人信息序号名称组织机构代码/身份证号123上年末从业人员情况法定代 表人姓名移动电话学历身份证号单位联 系人姓名移动电话学历身份证号从业人员总数其中：大专以上人数参加社保人数单位银行开户信息：（下达资助金额使用）银行账户名称账户开户行开户账号单位简介（包括主营业务，主要产 品，核心竞争力，人才信息等，1000 字以内）二、近三年曾获政府资助的情况（含国家、省、市、区的资助项目）序号

6、项目名称资助部门资助时间资助金额（万元）项目验收 情况验收时间三、单位财务状况序号项目类别上年,A _、前年大前年1（一）营业收入万元万元万元2（二）净利润万元万元万元3（三）纳税万元万元万元四、本申请所附材料清单序号附件名称是否必备材料网上提交资料要求1填表申明与保证是法定代表人签字并加盖单位公章 后，原件彩色扫描成PDF文件上传2新版“三证合一”营业执照是原件彩色扫描成PDF文件上传3法定代表人身份证是原件（或复印件加盖公司公章）彩 色扫描成PDF文件上传4由税务部门开具的单位上年度纳税 证明是电子版原件上传5投资相关材料：包括投资协议、投 资资金付款凭证等是原件彩色扫描合并成一个PDF文件 上传6被投资企业工商变更通知书是电子版原件上传7投资机构上年度审计报告（审计报 告需经深圳市注册会计师协会备案 且含有防伪标识封面）是原件彩色扫描成PDF文件上传8投资机构专项审计报告，内容应包 括上年度投入高新区内种子期、初 创期科技企业资金等内容（审计报 告需经深圳市注册会计师协会备案 且含有防伪标识封面）是原件彩色扫描成PDF文件上传9投资机构在中国证券投资基金协会 备案证明文件是原件彩色扫描成PDF文件上传10其他材料否原件彩色扫描成PDF文件上传