血透患者健康教育课件资料.docx

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1、1 .透析患者之血管护理2 .血液透析患者日常保健运动3 .血液透析患者常见问题说明4 .糖尿病患者足部自我护理5 .血液透析患者饮食须知6 .血液透析患者双腔导管留置护理指导7.血液透析 患者动静脉内屡手术后日常护理8 .腹膜透析患者须知9 .血液透析患者穿刺前洗手10 .血液透析室患者须知11 .血液透析治疗的常识造成发炎感染情形。（七）留置于大腿腹股沟之导管：1 .尽量减少大腿弯曲及下床活动，以免导管弯曲及静脉血回流，造成导管阻塞。2. 沐浴宜采擦澡方式，避免弄湿伤口，造成发炎感染情形。3.宜穿着宽松内、外裤，避免更衣时造成导管的牵扯移位。4.保持会阴处的清洁，避免大小便时弄湿或者弄脏伤

2、口，必要时至血液透析室 换药。四、出院回家如有下列情形，请至医院求治：（一）导管留置处有红、肿、热、痛的发炎现象。（二）导管留置处的缝线脱落。（三）导管末端肝素帽松脱时可能造成感染，须立刻至医院求治。（四）导管留置处敷料渗血，以手压迫出血点十分钟以上，须立刻至医院求治。（五）导管不慎脱出时（脱出2公分以上时），请整支拔除，以手压迫伤口止 血，须即刻至医院求治。血液透析患者动静脉内屡手术后日常护理一、血液透析病患动静脉内疹手术后之自我护理为了您能早日康复，请您遵守以下的手术后自我护理：L预防伤口发炎：伤口于七天内勿沾湿，若不慎弄湿应即将消毒，更换敷料。2.手术的肢 体避免量血压、避免提重物、避免

3、注射任何药物或者采血以免造成血栓。3 .不可直接压迫内瘦，例如：避免戴手表、手镯、饰品或者穿着紧身衣，不以 手当枕头。4 .每天检查血管的通畅性，用手触摸感到强而有力的搏动；用听诊器或者直接 靠近耳朵可听到咻咻的震颤音，若无声音则需就医。5 .手术后每天观察伤口是否有出血、肿胀情形，若情况严重请至急诊就医。6 .手术后二至三天宜抬高患部，预防水肿。7 .手术后24小时后评估伤口无渗血情形时，可做患肢握球运动，每次5秒， 每次至少需要15分钟，每日可做数次，增加管弹性及流血量，以便日后长期 穿刺。二、血液透析病患动静脉内瘦之日常护理1 .透析前先用消毒剂及清水清洁患肢，保持伤口清洁。2.时常更换

4、打针的位置，以维持血管功能。3.透析结束后勿包扎太紧，以免影响血流。4.透析后当日穿刺伤口请勿弄湿，保持局部干燥，透析隔日再去除纱布并注意 有无渗血现象。5,针扎出血时，立刻压住出血点以止血，若出血不止请速至医院就诊。 6.随 时注意内屡部位是否有红肿、热痛或者麻木感，如有此情形应即将就医。7.避 免睡眠时，把患侧手臂当枕头睡而造成长期压迫。也需注意患肢避免抽血、 静脉注射及量血压以维持血管功能。8 .平日以手或者听诊器检查是否畅通，有无明显的沙沙流水声或者震触感，若 无则就医。9 .如上班作粗重工作或者有动静脉瘤形成者，平日可戴护套保护内疹并防止外伤。10 .造成人工血管日渐狭窄或者阻塞的原

5、因不少，以吸烟为常见原因，因香烟中 尼古丁有此作用所以需戒烟。腹膜透析患者须知一、复诊注意事项（一）每月腹透液配送日前一周，需至门诊医师及腹膜透析护理师处执行评估 治疗，确定下月腹膜透析液浓度及腹膜透析液袋数，并确认腹透液配送日期。（二）复诊时请携带每日透析记录本，至腹膜透析室执行评估。（三）肾友的医保IC卡每月需读卡一次，请于复诊时携带至护理站由书记为您执 行读卡，读卡后再交给腹膜透析护理师登录卡号，读卡期限为每月1日开始至当 月20日截止。（四）每月常规抽血注意要项：L每月须复诊抽血检验（包括血液检验单、生化检验单）。2,请于就诊时将检验报告交给门诊护理人员，以便归于病历上。3.个人需要当

6、月的检验报告，请告知负责腹膜透析护理师，另行补印。4.抽血前需空腹8小时，请按照个人门诊安排 时间不同，参考下列时间禁食：上午门诊：前一天晚上12： 00开始禁食下午门诊：当天清晨5： 00开始禁食夜间门诊：当天上午9： 00开始禁食5 .若为糖尿病肾友，抽饭前血糖请空腹8小时；饭后血糖于进餐后2小时抽取。6 .当月抽血后，请将透析自我护理手册带来粘贴报告；医师及责任护士会向您 解释检查结果。（五）若复诊治疗时，治疗室如正在使用中，请先于门外等候治疗完成后再行 进入，以减少灰尘流动及细菌传播。（六）您的联络电话若有变更或者故障，请尽快通知腹膜透析室，以免耽误联系 作业。二、保存促红细胞生成素注

7、意事项（一）保存促红细胞生成素请存放于冰箱摄氏28度冷藏，不要冷冻或者摇晃, 需要避光储存。（二）往返医院携带过程中请使用”保冷盒叫呆存，维持药物作用。三、自我护理预防感染注意事项（一）执行伤口护理、换液前请先洗手或者使用干洗手液消毒双手，戴外科口罩， 戴手术帽。（二）腹透液及消毒用物请注意包装完好及有效期限。（三）进行腹膜透析房间环境干净、不潮湿，禁止宠物进入，以减少细菌传播。（四）养成良好卫生习惯，保持身体清洁，减少皮肤上的细菌滋生，降低感染的机会。（五）家中有上呼吸道感染者建议戴外科口罩，以减低感染来源。（六）为降低病房感染机会，如至腹膜透析室，建议只留一位家属陪伴，请勿 携带幼儿前来探

8、视，以免受到感染。四、居家验收腹膜透析液的注意事项（一）请逐项核对腹膜透析护理包、腹膜透析液及迷你帽的数量，与出货单项 目相同，并于出货单签全名及日期。（二）若配送项目有不符，当日请以电话或者亲自到院问询腹膜透析护理师。（三）每2个月（双月），请携带环保袋亲自到院领取酒精。五、腹膜透析室开放时间：周一至周五：上午8： 00下午6： 00周六：上午8： 00中午12： 00国定例假日及非开放时间24小时提供急诊及住院肾友值班咨询护理服务，联络 方法为请告知该病房护理人员与我们联系。非上班期间，非住院肾友有任何不 适请至本院急诊求治，急诊医师将会依肾友病情需要与我们联系。每位透析患者有一位专责护理

9、师照应，欢迎咨询居家自我护理问题。血液透析患者穿刺前洗手一、目的1 .清除手上的致病菌，减少其滋生与传播。2.降低血管通路穿刺部位之感染机率。二、步骤1 .取下手上戒指及手表等饰物，以确保能彻底洗净。若穿刺部位有涂抹止痛药 膏者应先拭去。2 .将衣袖卷至穿刺部位上5-10公分，以防沾湿及染污。3 .将手置放水龙头下，用水湿润手部。4 .轻压洗手液或者洗手剂约35ml。5 .磨擦、搓洗穿刺部份及双手约23分钟。注意大拇指、指尖、指缝等处， 磨擦搓洗约30秒以上。6 .在水龙头下以流动的水冲净。由手肘向手指方向，保持手低于手肘，使水流 由上而下（若穿刺部位在上臂则应使水流顺流冲至前臂，勿使水往上回

10、冲）。7 .以擦手纸由穿刺部位往手指方向擦干，避免来回擦拭。8 .衣袖仍保持于穿刺部位上510公分，不用穿回。血液透析室患者须知一、血液透析室开放时间：每周一至周六（7:30AM11:00PM）,各班开始运作时间:早班7:50 AM （早班最慢请于8:15 AM前到达）中班12:45 PM (中班最慢请于1:15 PM前到达)二、请假办法肾友如不能按约定时间就诊时，请于下列时间前告知： 早班：前一天晚上9:00以前告知中班：当天早上9:00以前告知1.因透析材料皆需事前准备，当次透析无故请假者，需每次缴交透析工本材料费50元。 2.当月无故不来治疗达三次以上之肾友，将取销透析床位不予保留。3.

11、若需申请血液透析转诊单，请于一周前告知责任护士。四、例行抽血注意事项1.每月月初抽血；每周三及周四测血比容(Het)。2.请于抽血前先空腹8小时，各班禁食时间如下：早班：前一天晚上11:00开始禁食 中班：清晨5:00开始禁食肾友如已经禁食8小时，但仍未达透析时间，可先向技术人员拿取检验单，至一楼检验室抽血，透析时请告知当班护理人员已完成抽血。3.糖尿病肾友抽血须知1至5月及7至11月：于抽血后的隔次透析，请空腹8小时，抽饭前血糖。6及12月：于抽血后的隔次透析，请提早2小时进餐，抽饭后血糖。4.抽血后之下次透析日，可知检查结果，医师及责任会向您解释检查结果。五、感染 控制1.透析前请先洗手，

12、或者使用感应式干式洗手液消毒双手。2.有上呼吸道感染者建议戴上口罩。3.透析室两班之间需进行消毒，请先于门外等候通知后再行进入。4.建议只留一位家属陪伴，请勿携带幼儿前来探视。5.请按照垃圾分类丢弃垃圾。六、其他相关事项L每次接受透析时会有一位护理人员负责照应您，欢迎提出自我护理问题讨论。2 .预防跌倒，透析后有低血压、头晕不适等症状时，请不要即刻下床，让医护 人员协助您，直到不适症状缓解后，再采渐进式的下床。3 .透析中请勿接打电话，以维持透析机正常运作。若有任何疑问，请与血液透析室连络:血液透析治疗的常识一、什么是血液透析？说到血液透析这个名词，相信您一定会觉得较目生，但是如果说洗肾,就比

13、较熟悉了，其实血液透析就是洗肾的意思。二、血液透析为患者执行哪些功能？1 .清除蛋白质代谢的产物：如尿素氮（BUN）、肌酎（Creatine）、尿酸（Urine Acid）。2 .维持血中电解质在一安全浓度内。3 .清除代谢过程中所产生的酸。4 .清除堆积在体内过多的水分。三、什么情况需要做血液透析呢？1.急性肾衰竭一如血中钾离子过高、严重水肿、尿毒症状浮现时（如尿素氮高至U 100mg/dl以上、 尿少或者无尿、呼吸艰难、食欲差、倦怠等）2 .慢性肾衰竭3 .顽强性水肿4 .急性药物中毒5 .体内代谢异常一如血中尿酸过高、血钙过高等。四、如何做血液透析？1 .如果您须长期血液透析，则应预先接

14、受动静脉内屡成形术（利用手术将 手臂上的动脉和静脉接合在一起）。2 .每次来透析时，护理人员会为您打上二支针，一支针是将血液引流出来，经 过人工肾脏器（在这里进行血液洗净），另一支针是将洗过的血液流回体内， 经过这样不断地循环，大约需要45小时，就完成为了一次血液透析。3 .血液透析的主角就是人工肾脏器，它是利用人造的半透膜作成封套或者 微小空心纤维，通常由6千到1万5千多根的弱小空心纤维制成。血液引流出来 之后就是流经这些弱小空心管的内层，由上往下流过，而透析液流过空心管的外 层，由下往上流过，这时血液和透析液是以相反的方向流过。可将体内多余的 水分脱出来。经过这些过程，就达成血液透析的目的

15、。五、血液透析之中可能会有哪些不舒畅症状？1 .血压下降或者上升。2.恶心、呕吐、头晕或者头痛。3.抽筋。4 .胸闷、胸痛、冒冷汗。5.皮肤痒、腹痛、背痛、腰酸。6其他：不平衡症候群。六、您应做哪些配合工作？1 .遵照医嘱，按时接受透析，不可随意不来透析，以免加重病情。2 .两次透析之间的体重，最好不要超过23公斤，或者是超过干体重的5%-7 , 以避免或者减少透析时可能会发生的不舒畅症状。3 .正确且按时的依医嘱服用药物。透析是为了减轻身体的不舒畅、延长生命，有些肾友已接受透析十多年，仍 能贡献自己的才干于社会上，所以要有信心和耐心，一样能过正常和健康的生活。透析患者之血管护理、八 、A一、

16、刖舌血管通路的重要性：L血液透析患者的生命线。2 .进行血液透析的必要条件。3 .血液透析病患住院最主要原因。4 .透析病患的存活率。影响血管通路功能不良因素：年龄、糖尿病、血压偏低二、血管通路的总类(一)暂时性血管通路一双腔导管(Double lumen)(二)中长期血管通路Permcath(三)永久性血管通路一自体动静脉屡管(AV Fistula)人工动静脉屡管(AV Graft)三、血管通路的护理(一)暂时性血管通路(Double lumen)护理插管前一1 .以核对床头卡、手圈，或者适当称呼患者全名等至少两种以上辨识方式确认患 者。2,向患者解释插管目的、步骤及需配合事项，赋予心理准备

17、减少恐怖。3.操作前测量血压，注意生命征兆及意识变化，必要时装置心电监护。插管后：1 .观察插管伤口有无渗血、血肿情形以及有无呼吸艰难症状。2,导管置放于锁骨下静脉或者颈静脉，需照胸部X光确定导管位置，再进行透 析治疗。3 .评估病患有无潜在性出血倾向，遵医嘱谨慎使用抗凝剂。4 .导管穿刺伤口定期更换敷料及导管内的抗凝剂。透析前：1 .采外科无菌技术戴口罩、手套，摘除旧纱布及导管末端的注射帽。2 .以无菌容器装Aqua iodine,将导管末端置入浸泡至少五分钟。3.戴无菌手套取无菌干纱布，将导管末端浸泡的Aqua iodine拭净。4.将导管两端留置的抗凝剂各抽出2cc丢弃。5.将生理食盐水

18、注入导管，反抽是否通畅。6.观察伤口有无渗血、红肿或者发炎情形，异常时通知医生处置。透析中：1 .观察有无渗血、血肿情形。2,血流不顺畅时，可调整导管位置或者调整病人姿式。透析后：2 .采用外科无菌技术戴口罩、手套。3 .用碘伏及酒精棉签消毒导管双口。4 .以生理食盐水10M1注入导管两端。4 .导管两端按照导管型号注入适量抗凝剂留置，并栓紧肝素帽。5.以纱布覆盖包扎导管，粘贴固定。暂时性导管自我照应之护理指导自我照应注意事项：睡姿勿压迫伤口处，应避免睡向插管侧。导管应正确固定，若导管有晃动情形，应重新粘贴固定。导管的管夹、肝素帽需维持关闭，勿让患者开关调整，松脱时可能造成感染。避免至人多的公

19、共场所，以免拥挤造成导管被牵扯移位。导管勿做普通输液通路，但若为三腔导管则可依医嘱使用。留置不同部位之自我照应重点：（一）留置于颈部（内颈静脉、锁骨下静脉）之导管：1 .沐浴采用擦澡方式，胸部以下可用水冲洗，但需避免弄湿伤口，以免造成发 炎感染情形。2 .穿着宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱。3 .可使用松紧带、发夹、网罩、头箍、浴帽等用物，固定导管末端避免摇动， 以免穿刺处出血及皮肤伤口感染。4 .头发清洁采泳平躺式洗头方式，清洗时以塑胶布覆盖伤口处，避免弄湿伤口， 造成发炎感染情形（二）留置于大腿腹股沟（股静脉）之导管：L尽量减少大腿弯曲及下床活动，以免导管弯曲及静脉

20、血回流，造成导管阻塞。2.沐浴宜采擦澡方式, 避免弄湿伤口，造成发炎感染情形。3.宜穿着宽松内、外裤，避免更衣时造成导管之牵扯移位。4保持会阴处的清洁，避免大小便时弄湿或者弄脏伤口，必要时更换敷料换药。（三）出院回家如有下列情形，需即将至 医院就诊：1.导管留置处有红、肿、热、痛的发炎现象。2 ,导管留置处的缝线脱落。 3 ,导管末端肝素帽松脱时可能造成感染。 4.导管留置处敷料渗血，以手压迫出血点十分钟以上。 5,导管不慎脱出时、请整支拔除，以手压迫伤口止血。（二）中长期血管通路（Permcath）护理L导管留置普通可达一年以上，操作时需严格执行无菌技术，避免管路感染。指 导患者及家属保持伤

21、口敷料干燥清洁，当伤口弄湿时需重新消毒换药，以免造成 感染情形。2 .勿使用含酒精性溶液消毒。3 .勿使用止血钳或者有锯状夹子处理管路，避免损坏管路。4.若导管血流不顺畅时，可按照医嘱以血栓溶解剂，注入导管溶解血栓。5.若导管回抽有大量空气，表示导管可能有破损或者滑脱，应即将夹住管路， 通知医生并做预拔管准备。（三）永久性血管通路护理透析前护理；-按照患者安全观念辩识患者，并向患者或者家属解释。-正确执行穿刺前评估1.视诊-观察血管外观，有无伤口、红、肿、热、痛等发炎情形。2.听诊-确认血管有无bruit 声 o3.触诊-确认血管有无thrill感，及确定血管种类、血流方向。4,穿刺部位皮肤准

22、备- 请患者以抗菌洗手液洗手。- 以酒精性优碘及75%酒精，依无菌技术消毒穿刺皮肤，重复消毒二次。5 ,选择穿刺部位- 评估血流方向，确定穿刺部位，选择适合之穿刺针。- 静脉端向心。- 动脉端可向心或者逆血流方向，下针位置距屡管吻合处至少5 o- 静脉端同向时，两针至少相距5公分以上。- 避免同一部位重复穿刺，轮替注射可延长屡管寿命。- 避免直接穿刺内瘦吻合处或者动脉瘤处，以免不易止血或者破裂出 血。-U型人工动静脉屡管，穿刺方向动、静脉皆向心。透析后护理：1 .正确拔针：针未彻底拔出时即加压止血，容易造成针尖刺伤血管壁。2 .正确加压止血（普通10-15分），若止血时间异常需记录交班。3.彻

23、底止血后，按照无菌技术粘贴伤口动静脉内屡自我照应护理指导1 .患肢手部握球运动内瘦手术后24小时，若伤口无渗血情形，可指导患者作 手部握球运动，以增加屡管弹性及血流。步骤：1 .手臂自然伸直2.手握软式橡皮球3.手握球持续数秒（约5秒）4.手慢慢放松 握球运动每次持续约15分钟，每天至少3次以上。2 .预防感染-维持良好卫生习惯，每次透析前以肥皂清洗内瘦处皮肤。-维持皮肤完整性，避免抓伤，并随时注意内瘦部位是否有红、肿、热、痛，若 有此情形需即将就医。-透析后保持穿刺伤口干燥，12-24小时后再除去创可贴或者纱布，并观察针孔 有无渗血现象。-内屡穿刺部位发生血肿时，透析当日予以冰敷，可止血止痛

24、，次日再予热敷（勿 超过50度）。3 .预防血管栓塞每日自我检查内屡，触摸有无震颤感觉或者以听诊器听诊有无沙沙流水声，若 发现静止无声音需即将就医处理。患肢禁止抽血、静脉注射、测量血压、吊挂重物及佩戴手镯或者饰品。勿穿太紧衣服，及禁止把患肢手臂当枕头而造成长期压迫。避免抽烟喝酒。4 ,预防出血- 透析结束时，加压力道适中，确实压迫止血后才可贴胶布或者纱布。- 避免内瘦处碰撞，如从事粗重工作或者有动、静脉瘤者，平日可戴护套保护内 屡并可防止意外。- 透析之后当天，勿进行手臂加压握球血液透析患者日常保健运动一、对长期血液透析的患者而言，运动的益处是什么？1 .促进新陈代谢2 .增加肌肉的力量、关节

25、的功能3 .降低心脏血管病变的罹患机率4 .控制良好的血压与心跳5 .良好的血糖控制6 .增加心肺功能7 .改善贫血、睡眠8 .改善心理状态（减低压力、精神舒畅）二、肾友该如何增进运动耐受力？控制水分的摄取：调整理想的干体重，寻常活动不会觉得喘。营养充足：足够的营养摄取，使血中白蛋白浓度达40gm/dl以上。改善贫血：注射EPO使血比容提升至30%以上。足够、规律的透析治疗。三、透析患者接受运动的时机与运动计划当已经开始接受透析后，尿毒症的症状已改善，病情达稳定的状态，就可开始 进行规律的运动。肾友刚开始可做的运动有哪些?1 .由低技术性的运动开始，如走路、慢跑、普通体操、或者是床上抬腿与 对

26、空采脚踏车。若是原来即有运动的习惯，经医生评估能允许的话，则 可继续原有的运动方式或者稍做修正。2 .循序渐进、增加分量与延长运动时间，这是惟一较易增加患者的力量与 耐力的方式。3 .在有氧运动中加入分量训练，更能增加肌肉耐力，此对透析性低血压患 者，有明显改善的效果。透析病患的运动计划运动的种类：有氧运动对长期透析的患者而言是最有益的运动，其中以骑脚踏车效果 最佳，再者是散步、游泳、登阶等。应采用分段式活动法，及五分活动、五 分歇息，要避免让血压升高的运动如举重、激烈的运动如短跑、跳绳。运动时间的长短每次至少要运动20-30分钟才干达到运动的效果，寻常未运动者，可按其 耐力逐渐拉长运动时间，

27、每周约增加1-5分钟至预订的时间长度。最好保 持每天有一个小时的运动，至少一周三次、每次至少四十分钟的运动。如 散步、体操、打太极拳、元极舞、骑脚踏车、游泳、慢跑等。运动的频率普通而言，运动的次数越高，代谢的效果越好，每周三次的运动是获得 有效结果的最低频率。运动的强度运动强度太低，运动往往无法达到预期得效果，过度激烈的运动又有可 能造成血压升高，如因此造成不适时，需要与康复科医生评估后，依照个 人的身体状况，再订定运动的强度。四、肾友运动前应考虑的事项经医生评估后，因人而异选择合适的运动方式。体力能否负担这项运动？需不需要家人陪伴运动？病情是否稳定到适合运动？是否有罹患其他疾病如：心脏病、糖

28、尿病？每一个月的检验值钙、磷、钾、镁浓度正常与否？副甲状腺贺尔蒙浓 度正常与否？是否有肾性骨病变？关节炎患者需量力而为，行动应徐缓稳重。糖尿病患需要注意血糖的 变化，运动前应该先进食。心脏病患则需要避免过渡激烈的运动。血压要维持稳定，常量血压，依照医嘱按时服药控制在正常范围中，若 血压在250/120mmHg时，应该要住手运动。血液透析患者常见问题说明问：每次来透析，体重能增加多少？答：每次增加2-3公斤或者体重的57以内，或者每天不超过1公斤为原贝人问：高钾食物有哪些？答：饮料类一咖啡、茶、运动、饮料、果菜汁、鸡精。中药类一人参、冬虫夏草、枸杞。水果类一水梨、水蜜桃、苹果、菠萝、杨桃、硬柿、

29、香蕉、樱桃、红毛丹、火龙果等等。蔬菜类一香菇、空心菜、菠菜、等等。其它一低盐类。问：高磷食物有哪些？答：坚果类一核桃、杏仁、花生、开心果、黑芝麻、瓜子、腰果、松子。内脏一猪肝、腰子、猪心、猪脑、猪肠。全谷类一糙米、麦片、胚芽米、全麦面包、意仁、干莲子。干豆类一黄豆、红豆、绿豆、花豆。奶制品一奶粉、乳酪、鲜奶、调味乳。酵母一养乐多、优格、优酪乳、健素糖、酵母粉。其他一可乐、巧克力、茶、蛋黄、碳酸饮料、花粉、卵磷脂。问：如何保护透析内屡？答：不可量血压、打针、不能当枕头、避免穿太紧的袖子、小心使用尖锐物品、 勿戴手表及手镯等。问：如何感觉透析内屡功能正常或者不正常？答：正常内瘦有沙沙声、以手触摸有

30、电流感、无红肿、无渗血情形。问：抽血报告钙(Ca)、磷(P)、钾(K)、饭前血糖(AC sugar)的正常值？答：钙( 、磷(P)2.545、钾、饭前血糖(ACsugar) 80-100问：钙片(CaCO3)或者铝片(Alum)该如何服用？答：确实遵守医生处方的剂量，将钙片(CaCO3 )或者铝片(Alum)咬碎或者磨粉 与饭菜、汤一起吃。若有习惯性吃点心或者宵夜的人需依食物中含磷多少而酌 加一次剂量。糖尿病患者足部自我照护一、糖尿病病人的足部护理1 .每天用温水和肥皂清洁您的脚部，要注意趾缝间之清洁，同时保持皮肤干爽, 必要时以乳液润滑皮肤。2 .每日检查您的脚部，看看是否有水泡、疮肿、抓伤

31、破皮、变色皮肤、脱服或 者内生趾甲。3 .平剪指甲，轻轻将粗边锂平，不可在甲沟缘挖皮，易造成甲沟炎。 4.不 可用热水袋、电暖炉或者壁炉来暖脚，避免受烫伤而不自知。5,每天换上清洁容易吸汗的棉质柔软的袜子，不可以太紧或者太松且不可破洞。6.穿着 舒适的鞋子，最好穿着皮鞋。7.每天检查您的鞋子，是否有裂痕、砂石、铁钉和任何令皮肤很痒不适的地方。8. 无论室内或者室外不可赤脚行走。二、糖尿病病人足部运动1 .步行：每天做半小时至一小时轻盈散步，并试着每天拉长距离。一分钟60 步。2 .楼梯运动：以脚尖部份轻盈的上楼梯。3 .伸展小腿肌肉：以手掌抵住墙壁，脚与墙壁离开约一个手臂长的距离。交叉伸 直、

32、手臂弯曲10次保持背部与腿部挺直，消除腿部痉挛（心脏患者不可做）。4 .椅上运动：坐在椅子上双手交叉在胸前、将身体站起、坐下来回10次。5. 脚尖运动：站立，双手按着椅背，在原地以双脚脚尖交替提起，放下身体。6. 膝盖弯曲：按住椅背，做10次膝盖弯曲并保持背部直立。7 .抬高脚根：先以脚尖垫起始身体抬高，再将脚根平放，如此重复20次，同时 将全身分量放在一只脚上，然后再放在另一只脚上。8 .摇摆腿部：一只脚站在稍高处，例如垫一本书，一手按在桌子上或者椅子上, 然后先后摇摆、一只脚10次，再换另一只脚做相同的动作。9,摇晃脚部：坐在地板上，身体向后为倾，摆布摇晃脚部直到感觉轻松与温暖。血液透析患

33、者饮食须知一、请遵守医师、营养师及护理人员的指导，选择合适之饮食种类。二、绝对禁止食用杨桃，因其含有神经毒性，将导致打嗝及神经毒性之症状。三、请避免食用下列高盐分之食物，预防口渴而导致摄水量增加1.腌渍类、罐头类制品、腊肉、火腿、香肠、泡菜、咸蛋等 2.其他含盐量高之食品还包括味精、酱油、豆瓣酱、甜面酱、蕃茄酱、 豆鼓等。四、血钾过高的患者限制食用下列高钾食物1.汤汁类：浓的肉汤、鸡汤、牛肉汁、人参精2.水果类：香蕉、草莓、哈密瓜、香瓜、硬柿、柑橘、葡萄、蕃茄、干燥水果、3.蔬类类：根茎类-马铃薯、胡萝卜、黄豆芽叶菜类-大头菜、茵苣、油菜、离苣、菠菜、龙须菜、豌豆苗、蚕豆芽、美国花菜、芹菜、空

34、心菜、甘蓝菜等菇类-洋菇、香菇、草菇、鲍鱼菇、木耳、海带4.其它类-巧克力、可可、咖啡、茶;、运动饮料、坚果类、梅子汁、蕃茄酱五、血磷过高的患者限制食用下列高磷食物1.坚果类（花生、瓜子、松子、核桃、腰果、栗子、芝麻）、桂圆、巧克力2 .全谷类：如糙米、胚芽米、全麦面包、酵母、麦片3 .饮料：可乐、汽水、罐装饮料、养乐多、咖啡4 .奶类及奶制品：羊奶、牛奶、乳酪、起司5 .浓肉汁（汤）、鸡精、浓茶、火腿6,蛋黄、内脏类六、每日摄取的蛋白质，其中50至70应包括动物性蛋白质，如牛、猪、鱼肉 及蛋类等，植物性蛋白质宜少量食用，如糙米、胚芽米、豆类、面筋、核果类等。七、饮食摄取的原则：1 .仍有尿者

35、基本原则为前一天尿量再加800ml水量（食物含水量及饮食量）。2. 两次透析之间水分的摄取以不超过理想体重的57为原则。 3.无尿或者 少尿者：每日体重不超过1公斤原则。八、可采用糖、葱、姜、蒜、醋等调味品来改善食物滋味及促进食欲。九、肾脏病之饮食控制，需要您的合作，耐心坚守饮食原则，以及确实执行，才 能达到治疗目标，维持良好健康。血液透析患者双腔导管留置护理指导一、目的：提供给尚未建立永久性血管通路的透析患者，接受血液透析时的一种 暂时性血管通路，普通留置约二星期至一个月。二、留置部位：内颈静脉、锁骨下静脉（颈部）；股静脉（大腿腹股沟）。三、导管留置照应须知：（一）导管勿向至通鼻俞液通路，但

36、若为三腔导管则可依医嘱使用。（二）导管应正确固定，有晃动情形，应重新粘贴固定。（三）导管的管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行开关调整，松脱时可能造成感 染，应告知护理人员处理。（四）避免至人多的公共场所，以免拥挤造成导管被牵扯移位。（五）睡姿勿压迫伤口处，应避免睡向插管侧。（六）留置于颈部之导管：1 .头颈部采用擦澡方式，胸部以下可用水冲洗，避免弄湿伤口，造成发炎感染 情形。2 .请穿着宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱。3 .可使用松紧带、发夹、网罩、头箍、浴帽等用物，固定导管末端避免摇动， 以免穿刺处出血及皮肤伤口感染。4 .头发清洁采平躺式洗头方式，清洗时以塑胶布覆盖伤口处，避免弄湿伤口，