病理生理学学习资料.docx

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1、病理生理学绪论1 .亚健康：无明确的疾病，但呈现出活力降低，适应力减退，处于健康与疾病之间的 一种生理功能降低的状态，又称次健康状态或“第三状态”第三章水和电解质代谢紊乱郭军堂掌握低渗性脱水,高渗性脱水,等渗性脱水的概念,原因及它们对机体的影响。掌握 水肿的概念,发生机制。2 .体液（body fluid）：体内的水和溶解在其中的物质3 .细胞内液（ICF）、细胞外液（ISF）4 .体液中的各种无机盐、低分子有机化合物和蛋白质以离子状态溶于体液中称电解质5 .血Na + ： 140 mmol/Lo 血Cl -： 104 mmol/Lo 血HCO3 - ： 24mmol/L6 .体液的渗透压：渗

2、透压的大小取决于溶质的微粒数目，而与溶质微粒的大小无关， 正常值 280310 mmol/L7 .每日最低尿量500nd,从尿排代谢废物35g/日，最大浓度68g%.皮肤不显性蒸发500ml,呼吸道失水350ml,粪便失水150ml,生理需水量：1500ml/day8 .摄入：Na+ 100-200 mmol/d （约食盐510g）,排出：肾（主途径）、皮肤。9 .水与钠平衡的调节 渴感（thirst）： ECF渗透压（敏感，1%）,血容量 （不敏感）。下丘脑 室上核和室旁核渗透压感受器。途径：补水。（中枢与ADH重叠） ADH：通过节水途径。渗透压t /循环量I 渗透压感受/容量感受器f A

3、DH t f肾小管重吸收水。 醛固酮（aldosterone）：肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素保钠排钾氢（刺激：循环血量减少，Na I K t ） o肾血流量不足/Na+ I -A牵张感受器/致密斑一近球细胞+一肾素t -血管 紧张素t 一肾上腺一醛固酮一保钠排钾 心房肽（ANP）：短暂而强烈的利钠利尿扩张血管的功能。心房扩张、血容量增加、血钠升高、血管紧张素增多一心房ANP合成分泌 增多一减少肾素、醛固酮分泌。反派。10 .细胞外液容量减少一一脱水A.高渗性脱水/低容量性高钠血症：失水盐，钠150 mmol/L,渗透压310 mmol/Lo主要影响：外液渗透压升高，细胞失水皱缩。 摄入减少

4、。（无水源、渴感破坏、无法进食饮水） 丢失过多。呼吸道蒸发，瘠病，代谢性酸中毒。大汗（脱水热，中暑）。经 肾丢失，尿崩、渗透性利尿。肠道丢失（呕泻可能丢失大量低钠液体）。 口渴，细胞外液减少，但早期不易发生休克。 尿量减少，比重增高（细胞外液高渗刺激ADH分泌），尿钠后期减少（循 环血量I一醛固酮分泌，保钠排钾） 细胞内液向细胞外液转移，细胞皱缩（中枢神经系统功能障碍，蛛网膜下 腔出血一萎缩导致脑、颅） 粕*脱水热：皮肤蒸发水减少引起的体温上升一-中暑（循环血量减少一肾 素血管紧张素系统一血管收缩+细胞皱缩一汗腺萎缩一排汗减少一散热障碍 +下丘脑温控中枢萎缩失调） 防治原发病，去除病因 及时补

5、水，5%GS或淡水，适当补钠B.低渗性脱水/低容量性低钠血症:sodium loss water losso Na+ 130 mmol/L, 280 mmol/L,肾内或肾外丢失过多或液体积聚在第三间隙后处理不 当 肾性失钠，长期使用高效利尿剂（心衰等需要降低循环血量），皮质功 能不全，醛固酮I ,肾疾患，肾小管酸中毒：泌H+障碍（收钠双途径， Na-K交换Na-H交换） 肾外丢失：呕吐，腹泻也可以丢失大量高钠液体。大量抽放第三间隙液 体：如胸水，腹水。皮肤失液：如烧伤，出汗 腓主要原因是对于体液丢失的处理不当，只补水未补钠。 细胞外液减少，易发生休克。细胞外液向细胞内转移，细胞肿胀。细胞 外

6、液低渗,ADH分泌减少（脑水肿反应明显，淡漠、嗜睡） 脱水征：皮肤弹性下降，眼窝下陷和婴幼儿囱门凹陷 细胞外液渗透压降低：渴感不明显，不思引水。早期尿量增多，比重下 降，渗透压降低抑制ADH分泌 尿钠的变化：经肾脏丢失的，尿钠含量升高。肾外丢失，尿钠含量下降， 低血容量导致醛固酮分泌增加。 防治：防治原发病，去除病因，补等渗液，抢救休克C.等渗性脱水：血钠正常的细胞外液减少。渗透压等指标均正常。 等渗液在短时间内急性丢失。肠液、烧伤、胸水腹水。 主要是可引起循环血量减少。一旦表现出症状，已危急。不及时处理则 因为不感蒸发变为高渗脱水。D.血清钠是硬指标!高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原因水摄入不足或 丢失过多体液丢失而单纯 补水水和钠等比例 丢失而未予补 充发病机制细胞外液高渗， 细胞内液丢失为 主细胞外液低渗，细胞外液丢失为主细胞内、外液 等渗，细胞外 液丢失主要表现和影响烦渴、尿少、脑 细胞脱水易休克、脱水体 征明显、脑细胞 水肿口渴、尿少、 脱水体征、休 克血清钠mmol/L150以上130以下130150尿钠有减少或无减少，但有治疗补充水分为主， 适量补钠补充生理盐水或3%氯化钠溶液补充偏低渗的 氯化钠溶液11. 体液容量过多