腹腔镜肾上腺切除术.docx

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1、2012-15腹腔镜肾上腺切除术(经腹腔途径左肾上腺切除术)术前准备：1 .器械敷料：Trocar 气腹针、30镜子、分离钳、剪刀、电 钩、扇形拉钩、普通钛夹及施夹器、转换器、吸引器一套2 .特殊器械：超声刀麻醉方法：气管插管全身麻醉手术体位：经腹腔入路多采用700侧卧位手术配合：1.经腹腔途径左肾上腺切除术(1.) Trocar位置：放置第一只套管于左锁骨中线脐下水平下 4cm处，作为观察镜通道。在腹腔镜的直视下于左锁骨中线外 侧2cm肋缘下2cm及57cm处穿刺置入两只Trocar作为腹腔 镜操作套管(2.)侧腹膜切开：以电钩切开侧腹膜及脾结肠韧带，使降结 肠充分下移，暴露左肾脂肪囊上极。

2、注意避免损伤胃、脾脏、 降结肠、胰尾及相应血管(3.)肾上腺的显露：使用腹腔镜抓钳和分离钳或吸引器等， 于肾脂肪囊内做钝性分离，在左肾上内侧，在肾周脂肪内可见 肾上腺前面、侧面部分(4.)肾上腺的游离：通过抓钳抓起肾周脂肪，用钩状电刀或 者超声解剖刀分离其侧面、前面、中间、下面的附属物，完全 游离肾上腺。最后分离上面及后面的附属物，这样有利于分离 结扎肾上腺静脉(5.)确认和结扎肾上腺中央静脉：沿着肾上腺中部/上部边界 分离，于肾上腺静脉与横膈下静脉汇合前显露肾上腺静脉，可 选择结扎或钛夹夹闭肾上腺静脉(6.)肾上腺切除及取出：解剖分离肾上腺的上面和后面，最 后完整切除肾上腺或腺瘤注意事项：1 .仪器设备应于手术前妥善放置在适当的位置，术前调整好参 数，以利于手术进行2 .术中要密切观察病人生命体征的变化3 .保持静脉通路通畅4 .体位摆放要以充分暴露手术野、使病人舒适为原则，固定要 牢固，腰桥要对准手术部位5 .严格查对手术部位，不要把左右搞错6 .缝合切口前应将腰桥摇平，以减轻腰部张力7 .腹腔镜器械刷洗应严格按照内镜消毒规范认真刷洗8 .注意电刀及电凝钩的转换9 .注意止血纱条的清点