中医医院麻醉科PICC置管后护理技术.docx

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1、中医医院麻醉科PICC置管后护理技术中心静脉导管能否安全、长期使用，关键在于置管后的 日常维护护理，在中心静脉导管置管后的日常维护护理中要 注意以下问题：局部皮肤清洁、消毒彻底，做好皮肤保护并 及时处理皮肤问题；做好预防导管相关感染的工作，尽量减 少导管接头的操作（输液器可连续输液96小时更换，不超 过1周），严格消毒，保护接头，使用特殊敷料如银离子敷 料、CHG敷料等预防局部感染，使用合适的敷料及导管固定 装置，保证良好的导管固定，避免导管的移动（脱出及进入）, 根据风险利益评估选择使用接头。导管拔除后局部封闭24 小时，并让患者参与中心静脉导管维护护理的全过程。（1）做好心理护理：向患者说

2、明注意事项。（2）观察：PICC穿刺点的观察：至少每天观察有无红、肿、热、 痛，有无液体渗出或硬结。输液过程观察：注意输液时是否出现局部疼痛、渗漏、 输液速度减慢、输液停顿或其他不适。上臂围的观察：出现局部不适时测量。全身情况观察：例如，是否有冲管、输液后寒战和发 热等与导管相关感染的症状，警惕导管相关感染的发生。（3）更换敷料：敷料有透明贴膜及纱布，导管置入后 第一个24小时要更换敷料，纱布敷料至少每48小时更换, 透明贴膜每周常规更换敷料12次，敷料被污染、潮湿、 脱落随时更换。为保证穿刺部位皮肤清洁干燥、节省时间和 便于观察，PICC 一般使用无菌透明贴膜固定，更换敷料时严 格无菌操作并

3、注意不要损伤导管。撕敷贴时应顺着导管的方 向水平往上撕脱或水平拉伸撕脱，以免带出导管及损伤敷料 粘贴的表皮。置管后立即化疗的患者，建议第一次更换敷料 时局部使用明胶海绵等止血材料，避免因患者凝血机制问题 引起局部出血，导致反复更换敷料。（4） 一般情况下肝素帽应每周更换1次；肝素帽损伤， 12号针头穿刺后有血迹、污染，抽血后或任何情况取下肝素 帽要更换；输血、输注TPN每24小时更换。（5）输液管道更换（可根据医院条例有所不同），一般 24小时更换1次。（6）静脉推药时，普通PICC （不耐高压注射）不能使 用小于10mL的注射器或高压注射泵推注，且速度不能过快。（7）为保证管道通畅，注意正压

4、脉冲冲管和正压封管： 药物间有配伍禁忌、输注黏稠药液中和后要进行脉冲冲管; 输液停止或导管维护时要进行脉冲冲管和正压封管。（8） PICC的冲封管溶液及用量：成年人或不限制水盐 的患者用1520mL0. 9%氯化钠溶液正压脉冲冲管，儿童患者 或限水盐患者可用2倍管腔加辅助延长管容量的0. 9%氯化钠 溶液正压脉冲冲管；必要时（末端开口 PICC导管或易回血 的患者）成年患者无水盐限制者，用1520mL0. 9%氯化钠溶 液正压脉冲冲管后，用稀释的肝素液（肝素10-50U/mL0. 9% 氯化钠溶液），每次25mL,正压封管。封管时，手臂放直、 放平；封管的速度稍慢。正确的冲管与封管技术能保证导

5、管通畅和导管的完 整性。V5mL的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可 致导管破裂，在测定导管压力前，严禁使用小规格注射器推 注药物或冲封管。封管液浓度：可据医院的规定有所不同，一般每毫升 0. 9%氯化钠溶液中含肝素1050U。冲封管方式（SASH） ：0. 9%氯化钠溶液（S）、药物（A）、0.9%氯化钠溶液（S）、肝素溶液（H）oSASH就是在给予肝素、不相容药物/液体前后，均使用 0.9%氯化钠溶液冲洗，以避免药物配伍禁忌产生不良反应或 发生药物沉淀，最后用肝素溶液封管。最好的冲管方式是螺 旋式冲管及正压脉冲式冲管方式（冲一停一冲一停，且压力 持续）。封管方法一一正压封管：在封管时必须使用正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。在注射 器内还有最后0.5mL封管液时，以边推注药液边退针的方法 拔出针头。在封管后夹闭长管系统以保证管内压力。(9)导管的拔除：导管的留置时间应根据生产厂商的 建议，没有出现并发症征兆且在有效使用时间范围内。穿刺 局部消毒，戴无菌手套，从穿刺点缓慢拔出导管后，用无菌 小纱布立即按压局部并用透明敷料封闭局部24小时(按压 局部10分钟止血)。测量导管长度，观察导管是否有缺损、 损伤或断裂。