多重耐药菌管理与防控PPT课件.pptx

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1、多重耐多重耐药菌管理与防控菌管理与防控多重耐药菌的概述多重耐药菌的概述制度建设制度建设多重耐药菌监测多重耐药菌监测具体管理措施具体管理措施0102/02/03/03/0404目目 录录/Contents 多重耐药菌概述多重耐药菌概述多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。概概 念念注注:三三类:是指内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种。如只对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对内酰胺类耐药。国卫办医函2015252号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生

2、局：为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，我委组织麻 醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控 指标(可从国家卫生计生委网站医政医管子站下载)。现印发给你们，供各级卫生计生行政部门、质 控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。附件：1.麻醉专业医疗质量控制指标(2015年版).pdf2.重症医学专业医疗质量控制指标(2015年版).pdf3.急诊专业医疗质量控制指标(2015年版).pdf4.临床检验专业医疗质量控制指标(2015年版).pdf5.病理专业医疗质量控制指标(2015年版).pdf6.医院感

3、染管理质量控制指标(2015年版).pdf国家卫生计生委办公厅 2015年3月31日多重耐药菌医院感染发生率多重耐药菌医院感染发生率多重耐药菌感染检出率多重耐药菌感染检出率多 重 耐 药 菌 主 要 包 括：五 类 七 种第 一 类：耐 碳 青 霉 烯 类 肠 杆 菌 科 细 菌(CR E)大 肠 埃 希 菌；肺 炎 克 雷 伯 菌；第 二 类：耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (MRSA);第 三 类：耐 万 古 霉 素 肠 球 菌(VRE)粪肠球菌；屎 肠 球 菌；第 四 类：耐 碳 青 霉 烯 鲍 曼 不 动 杆 菌(CRAB)第 五 类：耐 碳 青 霉 烯 铜 绿 假 单

4、 胞 菌(CRPA)。医政司医政司主站首页主站首页 1 1 首页首页|最新信息最新信息|政策文件政策文件|工作动态工作动态|专题专栏专题专栏|关于我们关于我们国 家 卫 生 计 生 委 办 公 厅 关 于 印 发 麻 醉 等国 家 卫 生 计 生 委 办 公 厅 关 于 印 发 麻 醉 等 6 6个专 业质 控指 标个专 业质 控指 标(2 01 5(2 01 5 年版年版)的通知的通知概念概念糖尿病(3)免疫功能低下(4)近期(90d内)接受3种 及以上抗菌药物治疗(2)既往多次或长期住院(6)接受侵入性操作多重耐药菌感染的危险因素多重耐药菌感染的危险因素慢性阻塞性肺疾病肝硬化尿毒症长期使用

5、免疫抑制剂治疗放射治疗中心静脉置管泌尿道插管气管插管(5)既往有MDRO定植或感染史(1)老年多重耐药菌感染的危害多重耐药菌感染的危害MDRO 感染患者病 死率高于敏感菌感 染或未感染患者感染后住院时间和住重症监护室时间延长抗菌药物不良反应 的风险增加用于感染诊断、治 疗的费用增加成为传播源纠纷多重耐药菌的传播多重耐药菌的传播传染源传染源制度建设制度建设02021.感控分级管理制度2.感控监测及报告制度3.感控标准预防措施执行管理制度4.感控风险评估制度5.多重耐药菌感染预防与控制制度体现出普适性、基础性、底线性、强制性的体现出普适性、基础性、底线性、强制性的要要求求6.侵入性器械/操作相关感

6、染防控制度 7.感控培训教育制度 8.医疗机构内感染暴发报告及处置制度 9.医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度 10.医疗机构内传染病相关感染防控制度医疗机构医疗机构感染预防与控制感染预防与控制基本制度基本制度(试试行行)根据本机构多重耐药菌流 行趋势和特点建立多重耐 药 菌医院感染控制管理规j范与程序。针对多重耐药菌医院感染 的诊断、监测、预防与控 制等环节，建立多部门共 同参与的多重耐药菌管理协调机制。各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为持续做好医院评审工作，保障医院评审标准与现行管理政策的一致性，充分发挥医院评审标准在推动医院加强内部管理、提升医疗质量安全水

7、平等方面的作用，我委组织制定了三级医院评审标准(2022年版)及其实施细则。现印发给你们，请遵照执行。三级医院评审标准(2020年版)(国卫医发202026号)及三级医院评审标准(2020年版)实施细则(国卫办医发202119号)自本通知印发之日起废止。附件：1.三级医院评审标准(2022年版)2.三级医院评审标准(2022年版)实施细则国家卫生健康委2022年12月6日20222022年三级医院评审标准年三级医院评审标准国 家 卫 生 健 康 委 关 于 印 发 三 级 医 院 评 审 标 准(2 0 2 2 年 版)及 其 实 施 细 则 的 通 知发布时间：2022-12-15 来泽医可

8、 AR 日主站首页 丨 首页 新信恩新信恩 丨 改策文件改策文件 丨 工作动态|专澄专芒丨 关于我们医政司医政司国卫医政发(2022)31号CRE预防与控制标准预防与控制标准 W WS/TS/T 826202382620233.医疗卫生机构应将CRE 医院感染率作 为反映医院感染监测 控制质量的重要指标，纳入医疗质量管理考纳入医疗质量管理考核体系，核体系，以推动各部门/科室落实防控职责。.医疗卫生机构应建立包括CRE 在内的在内的多重 耐药菌预防与控制的联 席会议制度和多部门席会议制度和多部门/科室的协作机制，明确 各部门/科室和人员的 职责，加强对本机构内 防控的指导与管理。2.2.医疗卫生

9、机构应 根据实际情况，针对 监测、诊断、治疗、预防和控制等各个环 节，制定并落实CRECRE|管理的相关制度，并总结、分析、报告与 反馈。4.医疗卫生机构应 至少每季度在机构内 发布本机构的CRE的感染情况和在临床标 本中检出情况。重症医学科、呼吸科、儿科、血液科感染病科、临床微生物专家、临床药师和医院感染控制专职人员指导MDRO 感染病例的检验、监测、诊治、隔离、环境消毒与清洁等临 床 诊 治 组多学科协作多学科协作管管 理理监督指导MDRO 预防控制制度和措施的落实，并 对重点科室和 MDRO 检出较多的科室每季度联合 查房，现场解决问题多数医院由职能部门门牵头门牵头2021临床重要耐药菌

10、感染传播防控策略专家共识多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识2015医务科、护理部、医院感染管理科及后勤部门预 防 管 理 组组 成组 成职 责职 责频次消毒剂浓度消毒隔离培 训不同人群医务人员患者、家属保洁、护工多部门 合作监测反馈需要哪些制度需要哪些制度?-?-建建议议各部门职责各部门职责会议制度会议制度流程上报流程 诊疗流程各项指标不同反馈渠道多重耐药菌的监测多重耐药菌的监测0303目标菌目标菌监测目标菌监测目标菌细细 菌菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌属肠球菌属肠杆菌科细菌：如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌耐药特征耐药特征对苯唑西林或头孢西丁耐药对万古霉素耐

11、药对碳青霉烯类耐药对碳青霉烯类耐药对碳青霉烯类耐药CRE CRAB CRPA MRSA VRE名 称MRSAVRECRECRABCRPA屎肠球菌粪肠球菌肺克大肠医院感染监测标准医院感染监测标准WST312-2WST312-2023023某多重耐药菌多重耐药菌检出率 的标本来源构成比指定时间段内该耐药菌数检出数同期该病原体检出菌株 同期检出该耐药菌标本总数 总数指定时间段内该耐药菌 医院感染患者数某多重耐药菌医院感染发生率指定时间段内检出该耐药菌同一类别标本同期住院患者总数检出数100%100%100%指定时间段内该耐药菌检出数同期该病原体检出菌株总数某多重耐药菌检出率指定时间段内该耐药菌医院感

12、染患者数同期住院 患者总数某多重耐 药菌医院 感染发生CRKPCRECCRABCRPAMRSA资料分资料分析析VRE医院感染监测标准医院感染监测标准WST312-2WST312-2023023医院感染管理医院感染管理医院感染管理医院感染管理质质质质量控制指量控制指量控制指量控制指标标标标多重耐药菌检出率=多重耐药菌检出菌株数/同期该病原体检出菌株总数100%意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。2023年第四季度五类七种重点监测多重耐药菌菌株检出率 细菌名称检出总数（株）多重耐药菌菌株数（株）多重耐药菌检出率（%）金黄色葡萄球菌6026（MRSA）43.3%

13、肺炎克雷伯菌13611（CP-KP）8.9%铜绿假单胞菌866（CR-PA）7%大肠埃希菌2176（CR-EC）2.8%鲍曼不动杆菌177（CR-AB）41.2%屎肠球菌2100粪肠球菌1300合计550550565610.2%10.2%医院感染管理医院感染管理医院感染管理医院感染管理质质质质量控制指量控制指量控制指量控制指标标标标多重耐药菌感染发现率=(多重耐药菌感染患者数（例次数）)/同期住院患者总数100%意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。目录目录住院人数（人）住院人数（人）多重耐药菌感染例数多重耐药菌感染例数（例）（例）多重耐药菌感染例次（例多重耐药菌感染例次（例次）次）医院感染发

14、现率医院感染发现率（%）医院感染例次发现率医院感染例次发现率（%）第二季度第二季度2606126061212122220.080.080.0840.084第三季度第三季度2511925119111112120.040.040.050.05第四季度第四季度2578125781181819190.0690.0690.0730.073CRKPCRKP指定时间段内检出该耐药菌 同一类别标本数检出数同期检出该耐药菌标本总 数某多重耐药菌某标本来源构成比痰2450脓脓1425血040尿1425某多重耐药菌的标本来源构成比医院感染监测标准医院感染监测标准WSTWST312-2023312-202325252

15、525检出检出CRKP标本构成比标本构成比%(%(示例示例)痰 脓 血 尿50碳青霉碳青霉碳青霉碳青霉烯类烯类烯类烯类耐耐耐耐药肠药肠药肠药肠杆菌杆菌杆菌杆菌标标本感染本感染本感染本感染检检出出出出情况情况情况情况2023年第三季度年第三季度2023年第四季度年第四季度预防与控制措施预防与控制措施0 04 4多重耐药菌专项督查多重耐药菌专项督查-存在问题存在问题 24011737 尿液 MRSA 定植定植 1.患者床旁配备2个垃圾桶，其中1个生活垃圾桶外套医疗废物垃圾袋。2.床位医生查看报告不及时，未及时下达接触隔离医嘱。24015899 尿液 大肠埃希菌 社区感染社区感染 1患者床旁未配置速

16、干手消毒剂。2多重耐药菌细菌来源未及时在院感系统进行确认。24022825 全血 MRSA 社区感染社区感染1.患者床头无接触隔离标识。2.床边放置医疗垃圾袋但未配置专用医疗垃圾桶。3.多重耐药菌细菌来源未及时在院感系统进行确认。24003961 痰液 肺炎克雷伯菌（CRE）定植定植1.多重耐药菌多项表单未按202316号文件进行及时更新，使用的为已废止的表单。2.多重耐药菌细菌来源未及时在院感系统进行确认。3.患者外出检查单无碳青霉烯类耐药肠杆菌的相关提示。多重耐药菌的院感防多重耐药菌的院感防控控清洁 消毒接触 隔离手卫生手卫生信息系统多重耐药菌防控多重耐药菌防控医生医生职责职责 规范使用抗

17、菌药物，严格把握特殊级抗菌药物应用指征 发现多重耐药菌患者，及时 开出接触隔离医嘱，进行感染或定植判定 执行手卫生规范、落 实接触隔离措施查房时多重耐药菌感染 患者放在最后感染性患者有样 必采多重耐药菌防控多重耐药菌防控护士护士职责职责 诊疗过程中执行手卫生规 范和防护隔离措施 限制病人活动范围，限制探视人 群，加强对患者及探视者宣教，嘱探视者严格洗手或手消毒 限制与感染者或者定植者 接触的医务人员数量 落实物品专用和患 者外出诊疗管理护理查房或操作时将多 重耐药菌患者放在最后落实接触隔离医嘱，填写登记表 患者周围环境或物表受到污染 时，应先去除污染物，再清洗 消 毒多重耐药菌防控多重耐药菌防

18、控保洁保洁职责职责 做好环境的清洁与消毒，抹布、拖布专用，使用 后送集中清洗处处理 病人出院后床单位做好终 末消毒 清洁消毒时多重耐药菌 患者放在最后床旁/门病历手消医废桶正确防护措施落实医生护士保洁多重耐药菌防控多重耐药菌防控感控人感控人职责职责怎样控制耐 药菌传播?应该注意哪些?看 问隔离标识哪个床是耐 药菌患者?科室多重耐药菌防控多重耐药菌防控感控人感控人看哪些看哪些?复用医疗器械专 人专用(体温计、血压表),未能专用的用后消毒病人周围物品、环境、医疗器械，每天清洁消毒病人床旁挂隔离 标识床旁隔离同室无 免疫功能低下患者转诊、辅助检查 前通知目标科室病历卡上贴接触 隔离标识查房、护理操作

19、 顺序正确防护用品使用正 确、规范病人床边放黄色 垃圾袋接触病人或环境 前后进行手卫生病人织物收集使 用橘红色袋对病人家属宣教病人床旁挂速消已登记、上报隔离医嘱 单人单间或同类患者一间 避免与高风险患者同间安置接触隔离接触隔离患者患者安置安置 诊疗用品应专人专用 不能专人专用的物品须在使用后擦拭消毒接触隔离接触隔离-物品物品管理管理接触隔离接触隔离-废弃物废弃物处理处理生活垃圾、医疗垃圾双层黄色垃圾袋橘红色垃圾袋医院医用 织物洗涤 消毒技术 规 范WS/T5 08-2016感染性织物 进行吸痰等可 能产生气溶胶 的操作时接触隔离接触隔离-标准预防标准预防 接触患者包括患 者的血液、体液、分泌物

20、、排泄物医务人员护用品 脱下放入黄色垃 圾袋 可能进行污染 工作服的操作 时接触隔离接触隔离-转运转运、转科、转科、外出检查外出检查管理管理 医技部门的设施设备在患者使用后应及 时进行清洁消毒并登记签名 患者外出检查时告知 医技科室转科时通知 遵循先清洁，再消毒原则 当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒 不能专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒 擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理、消毒，干燥保存环境表面检出 MDRO时，应增加清洁和消毒频率患者出院或转往其他科室后，应执行 终末消毒1000mg/L 二氧化氯消毒剂擦拭，作用30min70%-80%(体积比)乙醇

21、擦拭物体表面 两遍，作用3min1000-2000 mg/L 季铵盐类消毒剂擦拭，作用时间15-30min紫外线灯消毒物体表面，作用30min环境和设备清洁消毒原环境和设备清洁消毒原则则含氯500mg/L 消毒剂擦拭，作用时间30min尽早实施目标性治疗尽早实施目标性治疗正确解读临床微生物检查结 果结合药物结合药物 PKPK/PDPD 选择合适选择合适的抗菌药物的抗菌药物规范预防用药规范预防用药抗菌药物合理应用原抗菌药物合理应用原则则严格掌握应用指征严格掌握应用指征信息系统管理信息系统管理一图读懂，接到多耐报告后怎么办？判定流程院感专职人员接到细菌室反馈多重耐药菌信息时，通过发送弹窗消息告知床

22、位医生，床位医生可点击弹窗信息直接进入院感系统进行耐药菌污染、定植、社区感染或医院感染的判定。信息系统管理信息系统管理判定流程除弹窗进入外，还可以从住院医生站右下角“感”字进入院感系统（如果发现右下角无感字，可以退出系统，刷新重新进入即可）。信息系统管理信息系统管理判定流程步骤一：左侧目录栏点击多重耐药菌预警。步骤二：右侧眉栏处点击检出时间进行选择。步骤三：查询键单击后即会显示本科室时间段内多重耐药菌患者。选中患者，鼠标右键，弹出框，进行污染、定植、社区感染或医院感染的判定。判定为医院感染的，需填写医院感染上报表（住院医生站床位卡页面，选中患者，点击右键，院内感染上报）。信息系统管理信息系统管理上报流程步骤一：同样“感”字进入院感系统，点击报卡相关。步骤二：右上角眉栏处当前患者中查找需要上报的患者 姓名，左边目录栏单击多重耐药上报后，根据出现的内容项进行填写。多重耐药菌判定后，床位医生还需进行多重耐药的上报。2023年第三季度上报病例6例，上报率12%，第四季度多重耐药菌检出59株，上报病例13例，上报率22%。信息系统管理信息系统管理“院院”作为、作为、“感感”担当担当谢谢谢谢