医院危重患者管理制度.docx

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1、危重患者管理制度一、危重患者抢救制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度, 危重患者是指具有严重病理生理异常的患者。二、危备患者的预后较差，危重患者的抢救成功率与患者的基础 疾病、器官或系统的功能状况，对治疗的反应等有关；同时，也与抢 救是否及时、抢救措施是否得当等有关。三、对于危重患者，医师应当向其亲属报书面病危通知、告知病 情，填写病情告知书，告知书要有患者家属签字。同时，将危重患者 的病危通知书报医疗管理部门备案。四、一级医师（或值班医师）给予危重患者基础处理，同时通知 上级医师（二级或三级以上医师）立即到抢救现场，涉及多学科危重 患者的抢救，应当通知相关学科的上级医师（二级或三级以上医师

2、） 立即到抢救现场。五、二级或三级以上医师是危重患者抢救的组织者和指挥者，涉 及多学科危重患者的抢救，由医疗管理部门或总值班指挥。特殊情况 下，应当请上级医师的专家会诊。六、应当及时建立监护系统，特别时建立对呼吸、心脏、循环、 肾脏以及中枢神经系统等的监护。应当及时了解其它相关脏器的功能 情况。七、应当及时制定危重患者的抢救方案。根据抢救中患者的病情, 及时调整抢救方案，尽最大努力改善和（或）维持其它相关脏器的功 能。八、应当做好危重患者抢救工作中的护理工作。加强巡回，严密 观察。必要时，给予特级护理。九、医疗管理部门、护理部或总值班可以根据具体情况从相关科 室调整人员、设备、药品以及其它物品

3、支援抢救科室。十、应当做好危重患者抢救工作中的病历记录工作。特殊情况下, 先进行抢救，条件允许时，及早据实补齐抢救记录。十一、抢救工作结束后，抢救科室应当及时组织病历讨论。讨论 会由科主任或三级医师主持,抢救科室的医护人员参加讨论。必要时, 邀请相关科室的医务人员参加，特殊情况下，医疗管理部门参加讨论 组。将讨论会记录的全部或部分内容整理后另附页抄写，经二级或三 级以上医师签字后，归入病历。医院手术安全管理制度一、加强手术负责制1、三级医师负责制科主任应根据本科现巳开展的手术，制定各级 医师的手术权限并报医疗管理部门备案，所有医师均须在本人职责权 限内开展手术。2、报告当遇有紧急手术而超出当班

4、医师的手术权限或技术水平 时，在采取急救措施的同时立即报告上级医师，必要时向医疗管理部 门汇报。3、教学手术管理在医院开展的各类手术中、实习生、进修医师只 能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助性工作，不 得独立上台操作。二、加强手术操作规范化1、制定常规手术规范科主任负责制定本学科范围内的常规手术 操作规范，内容要详细，具体。2、围手术期检查(1)术前全面检查：在术前应对患者进行全面的临床检查，各学科 专业的手术如有必要的检查项目不全者，手术室可拒绝安排手术。(2)术中异常情况会诊：在术中如出现异常情况须请其它科室或 医师会诊时，该科室或医师必须以会诊为当前第一选择，迅速及时应

5、诊，不得拖延，更不得拒绝。(3)术后监护：危重患者术后先送入ICU,经2疽48h监护后再转 入相应病区。一般患者术后回所在病区，但医护人员必须注意加强患 者监护，如有问题，须尽可能保证随叫随到，以免贻误病情，造成不 良后果。三、加强术前讨论1、常规手术专业组讨论对于常规开展的手术，须在本专业组内进 行术前讨论，形成手术操作意见，并作记录。2、新手术方式，疑难患者全科讨论对于新开展的手术方式或患者 属疑难患者时，须在全科范围内进行充分的讨论，对手术方式的选择， 术中可能出现的问题，术后可能发生的情况要有一个较为准确的预测, 形成手术操作意见，并作记录。四、重大手术审批报告涉及重大手术，负责医师须

6、填写手术审批表并报医疗管理部门批 准后，方可进行手术。五、加强围手术期医患沟通及签同意书1、术前谈话及签字在手术前，负责医师应对患者及家属履行告知 义务，应具体，详细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式，术中和术 后可能发生的危险及注意事项，在患者或家属同意并签字后方可开展 手术。2、术中谈话在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式，麻醉方式时，须及时准确地告知患者家属，并记录在病历中。3、术后谈话手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需 要处理的情况：患者出院时须告知出院后的注意事项，必要时须经患 者同意并在出院记录上签字后方可办理出院手续。医院患者身份识别制度1、医护人员在抽血、给药或输血时，必须严格执行查对制度，至 少同时使用三种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。2、在手术患者转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术患 者进手术室前，由病房护士对患者使用兰色纸质“腕带”标识，写清 患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，患 者回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。3、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用粉 红色塑料“腕带”作为各项诊疗操作前辨识患者的一种手段，并在全 院各病房、ICU、急诊室实施，并按要求做好登记记录。4、护士在给患者使用“腕带”标识时，实行双核对。