单心房(二室三腔心-单心房三腔心).docx

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1、单心房（二室三腔心，单心房三腔心）【病因】本病是一种先天性疾病，是由于单房心系胚胎发育期, 房间隔的第1隔和第2隔均未发育而导致形成一个共同心 房，故又称二室三腔心或单心房三腔心。【症状】1、症状与体征症状和体征与巨大的房间隔缺损和房室管畸形相似。 常见哭吵时气急、紫绢。早期出现心力衰竭，逐渐出现紫绢 和杵状指、趾，在肺动脉瓣区有喷射性杂音，第2音亢进固 定性分裂，心尖区有二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。2、病理改变来自腔静脉和肺静脉的动、静脉血在单心房内相互混 合，由于右心室充盈阻力小，大部分血液进入左心室，肺静 脉回至心房的血流，只有一部分经二尖瓣入左心室再入体循 环，故临床上可出现紫维。在心

2、房两侧、心室、主动脉和肺 动脉内的血氧饱和度几乎一样。单心房合并腔静脉异位引流 较为常见，如左上腔静脉引流入冠状静脉窦或共同心房的左 侧，其次为下腔静脉经奇静脉或半奇静脉引流和肝静脉直接 进入共同心房的右侧，形成心房内的混合血。【饮食保健】1 .单心房吃这些食物对身体好:鱼、禽食品2 .单心房最好不要吃这些食物:菜籽油、酒【护理】【治疗】本病是一种先天性疾病，故无有效的预防措施，但对 诊断明确的患儿，只要尚未发生严重的肺血管阻塞性病变， 均应争取早期手术。【检查】以下检查方法有利于本病的诊断:(1)胸片：显示肺血管影纹增多，心影扩大，以右房、 右室扩大为主，肺动脉段隆起。(2)心电图检查：轴心

3、左偏，常出现房室交界性节律， 大致与房室管畸形相似。(3)切面切超声心动图检查：左、右心房之间，房间隔 回声反射消失，四腔切面象上正常情况下，由房间隔、室间 隔、二尖瓣、三尖瓣形成的十字形回声反射改变为T字形回 声反射。(4)右心导管检查：导管极易从右心房进入左心房或导 管径路与房室管畸形相似。实际上单心房为混合血液，故心 房、心室和两根大动脉的血氧饱和度大致相似。(5)选择性心房造影：可显示单心房，左心室造影可显 示二尖瓣返流。【鉴别】单心房需与室间隔缺损、完全性肺静脉异常回流、完 全性大动脉错位、三尖瓣闭锁和完全性房室管畸形等鉴别。 单心房临床症状和体征类似大型房间隔缺损或房室管畸形， 但

4、症状出现早而重，有紫绢但肺血流量增多，心房水平有大 量左向右分流但无明显肺动脉高压的证据为其特征。从病理 上来看，室间隔缺损者有部分房间隔残留，房间隔缺损较少， 这一点有利于两者的鉴别诊断。其它疾病如完全性肺静脉异 常回流、完全性大动脉错位、三尖瓣闭锁和完全性房室管畸 形等也可以通过其它辅助检查方法而查出。【并发症】常并发支气管肺炎、充血性心力衰竭、脑栓塞、肺水 肿及亚急性细菌性心内膜炎等。术后并发症也常有发生，主 要有以下几种情况：1、封堵器脱落对于使用封堵手术治疗的患儿，可并发封堵器脱落这 一并发症，常由于选择封堵器过小或操作不当导致封堵器脱 落，也可因ASD边缘不足4 mm或边缘菲薄致封

5、堵置入后 固定不牢。封堵器脱落往往需要急诊外科手术取出，也有报 道可采用圈套方法。预防此并发症的关键是根据ASD大小 合理选择封堵器，术前行TEE更准确地测量ASD直径及边 缘情况，参照TEE测量结果选择封堵器。2、残余分流介入治疗ASD后残余分流通常与封堵器的选择有关, 选择较小的封堵器是发生手术后残余分流的最常见原因。手 术后封堵器出现微移位也是术后残余分流的一个原因。少量 的残余分流对血流动力学影响不大，可以随访观察，如果残 余分流量较大，应行外科手术取出封堵器并关闭ASD。3、心律失常III度AVB为ASD封堵术常见严重并发症，可出现在 术中及术后。多见于较大的ASD,因选择直径大的封

6、堵器， 其边缘可挤压房室结区，导致严重的房室传导阻滞。一旦术 中出现AVB,应回收封堵器，必要时应行临时心脏起搏。窦 性心动过缓亦可见于封堵术，与封堵器置入后房间隔受牵拉致迷走神经反射有关，常不需特殊处理，心率缓慢者可应用 阿托品治疗。4、栓塞性并发症以冠状动脉空气栓塞常见，表现为术中心电图一过性 ST段抬高或心动过缓。其发生与手术操作有关，由于心房 压较低，输送鞘送至左房后，空气可进入左房，应在输送鞘 尾端有血液流出时再推送封堵器。其次为脑栓塞，可导致偏 瘫等严重后果。脑栓塞的发生与封堵器置入后局部继发血栓 形成有关，术后严格的抗凝及抗血小板治疗是预防术后栓塞 性并发症的关键。5、心包填塞本

7、病为ASD封堵术最严重的并发症，处理不及时可 导致死亡。本组出现的1例心包填塞，发生于开展介入治疗 初期，由于导丝或导管损伤左心耳所致。其发生与术者操作 不当及经验不足有关。术中及术后应严密观察病情，一经发 现心包积液，应在发生心包填塞之前尽早行心包穿刺，以免 造成严重后果。6、骼静脉炎见于小儿患者，ASD直径较大，术中选择较大输送鞘 致骼静脉损伤。7、主动脉-右心房屡本病是ASD封堵术后晚期的严重并发症之一，为选 择的封堵器偏大，且靠近缺损的前上缘条件欠佳，造成封堵 器边缘机械性摩擦主动脉根部所致。有报道指出，ASD封 堵术后心脏损伤晚期并发症的发生率为0.06%0.10%,主要 为主动脉-

8、右心房屡、主动脉-左心房屡和心脏压塞，一旦 发生此类并发症，应进行外科治疗。8、穿刺部位出血由于术中应用肝素,术后患儿躁动，可能引起穿刺部位 出血。应详细询问术中出血量，密切观察患儿生命体征及穿刺 点。卧床休息24h,保持穿刺肢体制动68h。对于麻醉即 将清醒时患儿出现的躁动，可遵医嘱予10%水合氯醛0. 5ml/kg灌肠或咪唾安定0. 30. 5mg/kg静脉推注。术前向家 长及年长儿讲解术后卧床休息的重要性,取得患者配合，对于预防术后穿刺部位的出血亦有重要意义。9、感染术后常规应用抗生素3d,注意观察体温变化，每4h测体 温1次。如高热或发热持续时间超过3d,应及时报告医生，加 强抗菌素治疗。