脱疽(糖尿病足破溃期)中医临床路径.docx

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1、脱疽（糖尿病足破溃期）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病足破溃期住院患者。一、脱疽（糖尿病足破溃期）中医临床路径标准住院流程（-）适用对象中医诊断：第一诊断为脱疽（TCD编码：BWC200） o西医诊断：第一诊断为糖尿病性足病（ICD-10编码：E14.606） o（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医病证诊断疗效标准（1994年版）。（2）西医诊断标准：参照1995年10月中华医学会糖尿病分会第一届全国糖尿病足学术会议的讨论和意见。2 .分级标准根据病情的严重程度，可进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法。3 .证候诊断参照中华中医药学

2、会周围血管病分会制定的周围血管科常见疾病证候诊治指南（2015）（河北中医20南年第1期）。脱疽（糖尿病足破溃期）临床常见证候：阴虚血瘀，脉阻阴疡证湿热瘀滞，脉络毒腐证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的“脱疽（糖尿病足破溃期）中医诊疗方案（2018年版）”1 .诊断明确，第一诊断为脱疽（糖尿病足破溃期）。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W14天（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合脱疽（糖尿病足破溃期）的患者。2 .糖尿病足破溃期符合wagner分级1-5级的患者。3 .当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可

3、以进入路径。4 .由肢体动脉硬化症、血栓闭塞性脉管炎、自身免疫性疾病等引起的下肢动 脉病变者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集脱疽（糖尿病足破溃期）不同证候的主症、次症、舌、脉表 现。重点观察疼痛、溃疡等主症，注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1 .必需的检查项目血常规、尿常规、便常规+潜血、肝肾功能、血电解质、血脂、心肌酶、凝 血全项、D-二聚体、C反应蛋白、血糖、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红 蛋白、胰岛素+C肽、伤口分泌物培养+药敏、血培养+药敏、心电图、胸部及患 足X线检查、血管检查（下肢血管彩超、双下肢多普勒超声血流测定、踝肱指 数-ABI测定等）、神经检查（

4、128HZ音叉及10g单丝检查）、超声检查（心脏、 肝胆脾胰、泌尿系统B超）。2 .可选择的检查项目根据病情需要，可选择经皮氧分压、肌电图（EMG）神经传导检查、CT血 管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）、降 钙素原、24小时动态心电图等。（A）治疗方法1 .辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）阴虚血瘀，脉阻阴疡证：益气养阴，活血托毒。（2）湿热瘀滞，脉络毒腐证：解毒透脓，利湿通脉。2 .外治法3 .运动康复4 .西药治疗5 .护理调摄（九）出院标准1 .创面稳定，感染控制，坏死局限。2 .生命体征平稳。3 .无需继续住院治疗的并发症/或合并症。（十）变异及原

5、因分析1 .病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2 .合并有心、脑、肾、肺等并发症，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退 出本路径。3 .治疗过程中发生了病情变化，如局部感染加重，需要截肢处理的，退出本 路径。4 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、脱疽（糖尿病足破溃期）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为脱疽（糖尿病性足病）（TCD编码：BWC200、ICD-10编码：E. 14.606） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日W14天实际住院日：天时间年月日（入院第1天）目标初步诊断，评估病情

6、，选择治疗方案。主 要 诊 疗 工 作口完成病史采集与体格检杳口采集中医四诊信息口西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）口中医诊断（病名和证型）完成住院病历和首次病程记录口初步拟定诊疗方案口密切观察、防治并发症，必要时监护口向患者和（或）家属交待病情口签署“委托书”和“病情告知书”口上级医师查房，明确诊断，调整或补充诊疗方案口中医辨证施治口防治并发症口完成病历书写和病程记录口辅助检查项目重 点 医 嘱长期医嘱口外科常规护理口分级护理口糖尿病饮食口记24小时出入量，测体重口中药汤剂辨证论治口中医治疗口疮面治疗口外治法口中药静脉注射剂口口服中成药口饮食疗法口康复疗法口西药口胰岛素增敏剂口原剂量

7、口剂量减少口剂量增加口磺酰胭类口原剂量口剂量减少口剂量增加 口双胭类口原剂量口剂量减少口剂量增加 a -葡萄糖甘酶抑制剂口原剂量口剂量减少口剂量增加临时医嘱必须检查项目口血常规口尿常规口粪常规及潜血试验口肝肾功能口血电解质口血脂口心肌酶口凝血全项口血浆D-二聚体口 C反应蛋白口血糖口血糖（空腹血糖+三餐后两小时血糖）口糖化血红蛋白口胰岛素+C肽口伤口分泌物培养+药敏口血培养+药敏口心电图口胸部X线检查口足部X线检查 口双下肢血管彩超口胰岛素原剂量口剂量减少口剂量增加口下肢多普勒超声血流测定口踝肱指数(ABI)口 128IIZ音叉及10g单丝检查超声检查(心脏、肝胆脾胰、泌 尿系统)主要 护理

8、工作口按入院流程做入院介绍口进行入院健康教育口介绍入院各项检查前注意事项口饮食指导和康复指导按照医嘱指导患者完成相关检查 口生命体征监测，出入量记录病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.责任 护士 签名时间医师 签名时间时间年月日（第23天）年月日 （第47天）目标完善相关检查，针对疾病开展诊疗工作初步评估治疗效果，调整治疗方案主要诊疗工作口上级医师查房，明确诊断，调整或补充诊 疗方案口完成病程记录及主治医师、主任医师查房 记录确认检查结果并制定相应处理措施口进一步完善入院检查口防治并发症口中医治疗口疮面治疗上级医师查房完成查房记录 口根据病情调整方案 口中医治疗疮面治疗重 点 医 嘱长期医

9、嘱口外科常规护理口分级护理糖尿病饮食口记24小时出入量，测体重口测血压中药汤剂辨证论治口中医治疗疮面治疗口外治法口中药静脉注射剂口服中成药西药口胰岛素增敏剂口原剂量口剂量减少口剂量增加磺酰服类原剂量口剂量减少口剂量增加口双胭类口原剂量口剂量减少口剂量增加 a -葡萄糖甘酶抑制剂口原剂量口剂量减少口剂量增加口胰岛素口原剂量口剂量减少口剂量增加选用临时医嘱口继续完善入院检查长期医嘱口外科常规护理口分级护理糖尿病饮食记24小时出入量，测体重口测血压中药汤剂辨证论治口中医治疗疮面治疗口中药静脉注射剂口服中成药西药胰岛素增敏剂口原剂量口剂量减少口剂量增加口磺酰胭类口原剂量口剂量减少口剂量增加口双胭类口原

10、剂量口剂量减少口剂量增加 a -葡萄糖甘酶抑制剂口原剂量口剂量减少口剂量增加口胰岛素口原剂量口剂量减少口剂量增加选用口心电监护临时医嘱口复查异常指标主要 护理 工作口完成各项入院检查的护理操作 口完成常规生命体征的监测 口中医情志疏导、健康教育 饮食指导口安排陪护工作晨晚间护理、夜间巡视完成常规生命体征的监测 口中医情志疏导、健康教育 饮食指导安排陪护工作晨晚间护理、夜间巡视病情 变异 记录口无口有，原因： 1.2.口无口有，原因：1.2.责任 护士 签名时间时间医师 签名时间时间时间年月日（第710天）年月日（第1114天内，出院日）目标巩固治疗效果安排出院主要诊疗工作口住院医师杳房，上级医

11、师定期查房口书写病程记录口根据病情调整诊疗方案口中医治疗疮面治疗口上级医师查房确定出院完成查房、出院记录及出院诊断书评估疗效口出院后门诊复诊及药物指导口主管医师拟定随访计划口如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案疮面门诊继续治疗通知出院重 点 医 嘱长期医嘱口外科常规护理口分级护理糖尿病饮食口记24小时出入量，测体重口测血压中药汤剂辨证论治口中医治疗疮面治疗口外治法中药静脉注射剂口口服中成药西药 胰岛素增敏剂口原剂量口剂量减少口剂量增加口磺酰胭类口原剂量口剂量减少口剂量增加 口双服类口原剂量口剂量减少口剂量增加 a -葡萄糖甘酶抑制剂口原剂量口剂量减少口剂量增加口胰岛素口原剂量

12、口剂量减少口剂量增加 选用临时医嘱口复查异常指标 口复查心电图 复查伤口分泌物细菌培养长期医嘱口停止所有长期医嘱 临时医嘱开具出院医嘱口出院带药主要 护理 工作口生命体征的监测、出入量记录口疾病进展教育口饮食指导饮食指导口治疗教育口出院宣教口交代出院后注意事项药物指导指导患者门诊复诊及治疗口帮助患者或家属办理离院手续晨晚间护理、夜间巡视病情 变异 记录口无口有，原因： 1.2.无口有，原因：1.2.口如延期出院，原因：责任 护士 签名时间时间医师 签名时间时间牵头分会：中华中医药学会周围血管病分会牵头人：张朝晖（天津中医药大学第二附属医院）主要完成人：张朝晖（天津中医药大学第二附属医院） 徐强（天津中医药大学第二附属医院） 赵钢（黑龙江中医药大学附属第一医院） 吕勃川（黑龙江中医药大学附属第一医院）