强迫症患者访谈实录.docx

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1、强迫症患者心理访谈实录（第二次访谈）时间：20201126地点：心身一科心理治疗室访谈者：精神科医生（心理治疗师、心理咨询师、精神科规培医师旁听）被访谈者：患者XX女 27岁未婚病史简介：主诉:情绪低落，容易紧张烦躁3+年。现病史:患者在3+年前出现情绪低落，感觉怎么也高兴不起来，兴 趣下降，觉得做什么事情都没有意义，容易烦躁、急躁，容易紧张, 容易担心，反复会去纠结一些事情。病人夜间睡眠较差，入睡困难易 醒，感觉睡觉的时候随时都很紧张，觉得人生比较灰暗，觉得活得没 有意义的想法，但又害怕出现自杀的行为，做事情的时候容易钻牛角 尖，反复的会去纠结，有时候觉得自己的想法没有说出来就会被人知 道了

2、，看到网上的东西觉得网上的人会晓得这个事情，也会反复去纠 结去想。10月前于某省级医院住院治疗，诊断“抑郁发作”，予以“文 拉法辛缓释片150mgqd、阿普嗖仑片0.4mgqd 0.8mgqn”，对症治 疗，情绪好转以后出院，出院以后仍然会出现阵性的烦躁、紧张、担 心，情绪低落不想出门，感觉做什么事情都不想做。最近反复纠结妈 妈生病（恶性肿瘤转移）的事情，情绪低落，于我院门诊就诊，以“复 洗手这些行为上，还要观察病人有没有反复的强迫思维，对某一件事 情反复想，控制不住地想。心理治疗师:这个病人今天的访谈和上次的访谈比较来看，治疗是有 效果的。她上次不觉得自己有强迫，这次她已经开始察觉到自己有强

3、 迫，也愿意接受，这些治疗的结果也看出来了病人的心智化水平在变 化。精神科医生：强迫症患者生物干预（药物盐酸舍曲林片200mg qd、 富马酸唾硫平片0.175g qn治疗）+心理治疗（ERP）共同治疗更有 效。发性抑郁障碍”收入我科。既往个人家族史:既往健康状况一般，人格内向，个性特征急躁，倔 强。十岁时行先天性心脏病手术（肺动脉狭窄），否认输血及血液制 品时。智力发育良好，无童年不良遭遇，无精神病家族遗传史，个人 无精神病史。访谈内容实录：医生：你叫XX,是吗？患者：嗯。医生：上次我们做了一次访谈了，你现在清楚自己是什么病吗？患者：上次访谈说我有强迫症。医生：你自己觉得呢？患者：我自己觉得

4、是有强迫，我觉得你上次说的还是有点道理。因为 当时住院的时候，我还是不认为我有强迫，但也不晓得自己有什么问 题。上次跟你交流过后，我再回想以前我做的一些事情，我还是认同 自己有强迫，但我觉得我的强迫跟那些关了门不放心啊，反复洗手啊, 跟那些症状还是有点不一样。我是属于我要做什么事情，就一定要到 达自己的要求，比如说，我订的个目标我一定要去完成，如果没有按 照我心里想的那么做，我就会非常不开心。上次交流，你说我这个是 强迫思维，不是强迫行为。医生:你的意思是,你这个强迫跟其他人不同，如果是你有什么想法， 你一定要做到，做不到心里就难受，是不是这样的。患者：嗯，就是。医生：你有没有容易纠结过去的事

5、情。患者：有，还是跟你上次说的一样，就比如，我妈生病的事情，我就 怕好了后面又复发了。就会反复去想，去纠结，心里就开始难受了。 医生：你现在有没有觉察，总是担心你妈生病的事情，是不是思维上 的强迫，不停的要去想，不停的要去纠结，控制不住。患者：就是很担心，我怕我一不管她就又加重了，我就要不停的想, 总想把她这个病的事情解决了。医生：你知道为什么我要跟你讨论这些，意义在哪里？患者：大概知道。是我自己心里要明白。医生：对，不光是医生说了什么，关键是你自己要觉察到，你有这些 想法，除了强迫思维，可能你的人格特质本身带有点强迫素质。这些 素质因素就是你做事执着，认真，要做就要达到你的要求。患者：我就是

6、很较真儿，在很多时候都会出现我和别人意见不一致。医生：不一致的时候，怎么办？患者：我就坚持自己的意见。医生：我不知道你是不是有些事情比较执着认真,有些事情比较随和。 患者：我比较喜欢的事情，我就很认真。不太喜欢的事情就无所谓。 医生：我想再了解一下，你小时候是哪个在带你。患者：都是我爸爸妈妈。医生：你父母是做什么工作的。患者：我爸爸是老师，妈妈做小生意的。医生：小时候，家留给你什么印象？患者：我觉得小时候还是感觉多幸福的，小时候我比较听话，但是读 了大学就开始叛逆了。以前小时候就是太听话了，没有叛逆，现在开 始真正的叛逆了。医生：你现在怎么叛逆了？患者：就是现在比较自我了，感觉不太体谅父母的心

7、思，觉得以前读 书很压抑，现在就想放飞自我的感觉样。但是我感觉又有点不太好样。 医生：你是做什么工作的？患者：我是学的教育，在培训机构教英语。现在没有上班，不晓得怎 么回事自己就得病了，就没上班了。医生：得病了，带给你最大的困扰是什么？患者：我都不晓得我是不是得这个病了，只是我一直在吃药，但是我 的认知就没觉得自己得了什么病。但是我的理性告诉我，我肯定还是 有问题。医生：意思是，你感觉不到你有什么具体的困扰吗？患者：还是有，就感觉人活起没得什么意思。医生：活得没得意思，是基于有原因还是没得原因？患者：就是觉得生活没得个目标,我感觉是我自己思想出问题了。我 感觉自己真正的还是有强迫。医生：你是接

8、受自己有强迫，是不是这个意思？患者：嗯，我觉得如果是因为这个原因生活不下去了，我觉得自己还 是要改变一下。医生：好。我再问一下，你小时候有没有不停的眨眼睛呀，揪头发呀，咬指甲呀这些行为？患者：不晓得医生：你小时候有没有做错一道题，推倒重来。小学的时候，你成绩 好不好？患者：小时候成绩中等偏上。我觉得每个人性格都有点问题吧！医生：那你觉得，你的性格问题表现在哪些方面？患者：我爸爸说，我们那些亲戚说的，我小时候性格很内向，特别是 与人打交道不太愿意，特别跟那些亲戚，也不太愿意沟通，就看到我 那些亲戚，都不愿意打招呼，看到亲戚打电话都很老火，很紧张，不 愿意接电话，不晓得说什么？医生：你觉得这些都有

9、没有原因，你觉得和你从小的教育有关系吗？ 患者：性格内向就是先天性的嘛，我爸爸人都非常平和，非常好，感 觉教育上没什么问题。医生：我问一个隐私问题，你不介意嘛？患者：嗯，可以嘛医生：你27岁了，你还没有成家？是对婚姻有什么看法吗？患者：我上次都说了，在婚姻上，我不太相信别个，难道这辈子只找 一个人啊，有可能这个世界什么都会变，说不清楚，就像我妈样，得 这个病，说得就得了，我觉得有点吓人。医生：你说这个变，是什么意思呢？是不是对婚姻有恐惧感？患者：反正我觉得有可能随时会发生任何事情，我就是觉得有点吓人。对于婚姻这个事情就是顺其自然，不是我能决定的。医生：你父母还是和谐的嘛，不是经常吵架闹离婚的嘛

10、。患者：这个倒是没有，就是我妈的病，说来就来，我爸爸都有点抑郁 了。医生：那婚姻和你妈生病有什么关联呢？我还没有明白。患者：婚姻这个就是我自己的人生观、价值观。看那些网络上的离婚 的呀，吵架的呀，情感有点偏激，我觉得我父母那代人就是嫁一个人 就是一个人，跟这个想法有点不一样。医生：你的想法是什么？患者：我想的是现在的年轻人，太随意了，就是外遇出轨那些说离婚 就离婚了，我自己没有经历过，只是看这些太多了，所以我思想都被 熏陶了。医生：对你影响这么大呀？你现在想去谈朋友吗？患者：想还是想。到了这个年龄还是有这个想法，不然到后面年龄越 来越大，不好谈，我的观点上还是很消极悲观。而且我觉得跟一个人 在

11、一起，难道一辈子都在一起吗？我觉得最好的朋友有可能到后面也 变得陌生了。我爸爸就说我从读大学起情感就开始变得冷漠了，对亲 戚朋友都感情淡漠。我去年看病的时候，那个医生说我太焦虑了。医生：你爱担心吗？患者：担心，倒还是有点担心。医生：你恐高吗？患者：恐高还是有点，但比我妈好得多，我妈就真的是恐高，站到高处就老火得很。医生：看来有点小遗传，你家里有没有人有洁癖呢？患者：我爸爸就有洁癖。医生：了解这些的意义就在于，你自己要知道你想得多，恐惧，焦虑 有点素质因素。患者：我突然想起2年前，我在老家一个人，我心里害怕，晚上间不 敢睡觉,就把灯开通宵，都还是睡不着,我从那时候开始就睡不着了， 直到看心理医生

12、这一步，我都不知道自己到底怎么了，想想觉得人生 好没意思哦。医生：我们一起讨论，你更多的还是生物因素，容易紧张过于敏感, 跟遗传还是有点关系，焦虑遗传你妈妈，强迫遗传了你爸爸。比如你 担心婚姻是焦虑素质的反应,你因为一件事情要不停的想，是强迫素 质的反应。我刚问了你过去的成长经历，还是可以，你父母没得经常 吵架闹离婚的现象。患者：我以前在学校里还是遇到一些事情想不通，比如读书成绩嘛, 受到了一些打击，我觉得这个世界不公平。可能是承受挫折的能力太 弱了，就是想不通。医生：刚才我们说，想不通的时候，就是让你觉察，如果一件事情始 终想不通，这是什么表现呀？患者：强迫。医生：遇到强迫了，怎么办？医生：

13、对，只要没有对你造成痛苦，就转移注意力，练习正念，就解 决了。如果这个强迫达到一个小时以上，给你生活造成痛苦了，上次 我们讨论的方法，你还记得吗？患者：记不清楚了，现在记性不好。医生：用ERP暴露与反应阻止，意思是出现强迫是素质因素，我不能 跟它对着干，越对着干越焦虑，要去适应它，比如你焦虑的某一件事 情，你一直念，念一刻钟，让你就慢慢适应了，你的目标不是消除焦 虑，不准去想，而是减轻痛苦就对了，生活正常化。患者：我想起我跑步，本来身体跑不了，但我强迫自己去跑，把这个 强迫发挥到极致，我可不可以只发挥到50%,不要强迫太严重了。医生：先觉察自己有强迫的表现，至于是什么内容不重要，只要不影 响到

14、你痛苦的感觉，就不管它，转移注意力。如果对你有了痛苦的感 受，那就达到了病的标准，就要用ERP干预了。患者：哦，明白了。医生:还有一点，我们要再讨论一下，强迫症和强迫人格之间的区别。强迫症是指对某个特定的聚焦在某一个主题上，不停地想，不停地纠 结，不停地反复出现。强迫人格是自己的一个行为模式，是对所有的 要求，所有的规则都要那么做。你觉得你可能倾向于哪种？ 患者：我可能是强迫症，也有点强迫人格。医生：是，跟你讨论这个，是你自己要明白。强迫症主要是生物因素， 要加大运动量，做ERP治疗。如果强迫严重了就要药物干预。医生：你吃了药感觉怎么样？患者：我觉得有点效果，不像以前那样了。我自己觉得还是要听

15、医生 的，不能总是强迫嘛。医生：说明有效果了，你开始觉察自己，接受自己了，开始改变自己 了，挺好的。你今天还有没有什么问题呢？患者：没有了。医生：那今天先聊到这里了，谢谢你的配合！患者：谢谢医生！医生讨论：精神科医生：这个病人临床诊断考虑是强迫症。心理咨询师:心理咨询在于个案要评估概念化。病人强迫人格还是很突出的，她跟家人，朋友还有以前的同学人际关系都是很糟糕的，很 容易和他人发生矛盾。精神科医生:强迫症是出现在一些观念上“一根筋”，不认输，强迫症 在家庭治疗上也是如此，家人不容易接受，要么严厉批评她这种症状, 完全不理解患者的行为，要么就变成一味的谦让。强迫人格如果比较 突出，她会更多反映出来的是更多的人际关系。尤其从精神动力学模 式理解，要小时候有支持，比如:传统的教育，严厉的教养方式，形 成那种观念，就像病人对待婚姻的看法。但是她小时候父母婚姻还是 和谐，她是从网络上看到的一些信息，影响了她对婚姻的价值观，这 个是焦虑素质造成的。对强迫症的认识不能只局限于反复关门，反复