脑卒中为什么会失认.docx

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1、脑卒中为什么会失认脑卒中后失认是指在没有感官功能不全、智力衰退、意 识不清、注意力不集中的情况下，不能通过器官认识身体部 位和熟悉物体的临床症状。包括视觉、听觉、触觉和身体部 位的认识能力缺失。常由大脑半球特定的功能部位受损所引 起的一种后天性感知知觉功能障碍。(1)视觉失认：指患者的视力无改变，但不能够通过 视觉来辨认或辨认不清楚以前无任何困难就能辨认的事物， 患者对熟悉的场所，周围的事物，各种容貌，甚至他的亲人， 有时对颜色的鉴别都变得困难，甚至不可能。病变部位一般 在枕叶副纹区及纹周区，特别是优势大脑半球。视觉空间失 认患者不能辨别方向，患者不懂得观察四周，不懂得用有效 的注意来进行探测

2、，患者能掌握的若干视觉迹象都是孤立的, 因此不能从这些视觉迹象来重建一个地域性结构。患者常常 表现为在病区走廊里迷路，进入别人的房间，甚至在他住的 房间里也不能辨别方向。病变主要涉及右半球顶-颗交界处 皮质，按照病变范围的大小而造成不同程度的视觉认知及空 间探测的障碍。物品失认患者不能认识所清楚看到的普通物 品，如帽子、手套、钢笔等。表现为将多种物品混放在一起， 患者不能挑选出其中同样的物品。将不同日常生活用品摆放 在一起，检查者说出物品名称或模仿使用动作，患者不能选 出相应的物品。将多种物品混放在一起，患者不能根据物品 的形态、材料、颜色、用途等进行分类。面孔失认患者常表 现为看到人时不能立

3、即认出是什么人，严重病例连自己的亲 人和密友也认不出，不能区别对象是男人还是女人，在镜子 里不能从几个人的面孔里辨认出自己的面孔。面孔失认症可 以合并有视觉失认症的各种障碍，也有的患者是单独存在或 至少是占优势。最常见于右侧中央后回病变。颜色失认患者 不能认出他过去能很完善地识别的颜色。这一障碍很少被患 者主动提出而是通过一些特殊检查才发现此种障碍。患者对 不同颜色的毛线命名错误或说不出颜色的名称，因而常求助 于一些迂回的说法如“草的颜色”代表绿颜色，“血的颜色代 表红色。大多数病例中，这种颜色命名障碍是整个失语症的 一个组成成分。颜色命名障碍常见于中央后回病变，伴或不 伴有右侧同向性偏盲。颜

4、色认识障碍可通过颜色配对检验证 明，患者能看清目标，看出是着色的，但认不出颜色。颜色 认识障碍多见于左侧颗-枕区病变，但右侧病变也可引起。 另外在双枕叶病变引起的皮质盲恢复期中也可发现。（2）听觉失认：指患者能听到各种声音，但不能识别 声音的种类。如闭目后不能识别熟悉的钟声、动物鸣叫声等。 失音乐症主要是一些优势侧半球病变后出现失语症的音乐 家患者。文献中报道过多种综合征：乐歌不能、音乐聋、音 乐性失读症、乐器性失音乐症、音乐性遗忘、节律障碍等。大多数病例的病变部位在左侧大脑半球与音乐有关的皮质 区。由于声音模式、性质的不同，两侧大脑半球并非同等地 参与了声音的辨别过程。假如声音模式通过反复运

5、用并获得 一种象征性的意义，它就成为一个特定的有意义的信息，并 由左侧大脑半球命名而如同一个言语信息一样；假如声音模 式是新的而又复杂的，右半球就参与它的分析及辨认；假如 这一声音模式再次出现，它就成为一个熟悉的认知对象，这 一声音模式的大脑表象将在两侧大脑半球部位变得完善，两 侧大脑半球将参与它的辨认及用词来表达。（3）触觉失认：主要为实体感觉缺失，患者触觉、温 度觉、本体感觉等基本感觉存在，但闭目后不能凭触觉辨别 物品。在闭眼的情况下，患者对手里所握持的物体不能辨别 其形状、大小、重量、温度、质感等，甚至在皮肤上写字也 不能认知，有的患者仅感到手中有物但不能定性，有的可形 容物品的个别属性

6、但不能辨别究竟何物。触觉失认患者如果 没有命名障碍，看到物品时或听到物品固有的声音时可辨认 出该物品并呼出其名称。触觉失认一般仅发生于与优势半球 同侧的那只手，较少情况下两手同时受累。（4）体像障碍：是脑损害后患者对自身空间表象的认 知障碍，是一种综合的复杂的失认症，通常是由顶叶功能受 损所致，多发生在非优势侧右顶叶病变时更为突出。自体部 位失认症指患者不能够正确地说出自己身体各部位的名称, 也不能根据名称指出各个肢体所在的部位，甚至可能否认自 体的某个部分(如上肢)是属于自己的。在各种自体部位失 认中手指失认最常见，手指失认是患者对自己的手及其他人 的手的各个手指的认知鉴别、命名区分有障碍或

7、者能力有丧 失，是一种轻度的自体部位失认，但也有自体部位失认的患 者其手指识别能力保留，这种障碍的病灶定位于优势半球角 回周围的顶枕叶交界处。格斯特曼综合征由Gerstmannl924 年首先报道，临床包括4大症状，即手指失认、左右失定向、 失写和失算。许多学者认为格斯特曼综合征是一个独立的综 合征，更进一步的研究表明该综合征并非不能变更的独立疾 病，部分患者可只出现其中的1个或者23个症状或合并 有失读、失用及忽略等表现。多见于右利手患者的优势半球 枕叶、顶叶皮质之间特别是角回病变，常因该区皮质或皮质 下颅内肿瘤性或脑血管性病变所致。手指失认表现为患者不 能将自己或他人的手指进行辨认、命名和

8、区别，不能从多个 手指中找到要找的手指，手指失认患者往往在识别中间3. 个手指时出现错误，而对拇指和小指一般能正确辨认。 Schilder (1932)指出，手指功能的障碍有：视觉手指失认 症，其损害接近于枕极；手指失认症，其损害在角回及第二 枕回之间的过渡区域；构成性手指失认症，手指选择性失用 障碍损害在缘上回，部分患者有手指失认，但无失写。左右 失定向是患者不能确定自身和他人身体的左右侧别。失写属 于失用性失写，其特点是自发书写和听写严重障碍，而抄写 功能相对好，常有字的遗漏，字体难以辨认。失算是由于失 去了对数字位数的概念，不能正确地书写数字，数字的位置 错乱，而丧失了运算能力，对口头计

9、算和运算口诀表的应用 也错误百出。病感失认是患者根本不认为自己有病，因而安 然自得，对自己漠不关心，淡漠，反应迟钝。临床上通常指 偏瘫疾病缺失感，患者否认或拒绝承认偏瘫的存在，并常捏 造出偏瘫侧肢体不能动的“各种理由”。大多数研究者认为， 这类障碍与顶叶皮质、顶叶皮质下、丘脑区域或这几个部位 联合区的受损害有关，其中左半球顶叶皮质是主要的部位。 治疗较困难，但常36个月内自愈。单侧忽略是脑损伤患 者常见的一种行为综合征。它不是由于感觉或运动缺陷引起 的，对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、 反应和定向，是脑损伤后常见的并发症之一。常表现为偏瘫 患者对他瘫痪的半身不承认是自己的，而认

10、为是别人的，如 当把患者的左手放在他保留着的右侧视野中或放在他的右 手上时，患者却说成是他人的手等。单侧忽略和同向偏盲不 同，单侧忽略在视线随意活动时，对脑损害对侧的刺激忽略, 视野检查可以正常或有缺损。而同向偏盲在固定视线时，不 可能看到单侧视野。如左侧忽略和左侧同向偏盲都表现出看 不见左边的事物，但两者是性质不同的障碍。左侧忽略患者 无视野缺损，在视线能够自由移动的条件下对一侧的刺激表 现出“视而不见，左侧同向偏盲所表现出的视野缺损是由于 视束和视中枢受损所致。为了能够看见缺损视野内的目标, 左侧同向偏盲患者会主动将头转向左侧，左侧忽略的患者并 不意识问题的存在，因而无主动的转头动作。大部分研究认 为单侧忽略与非优势半球的顶叶有关，也可由顶-枕-颗叶的 交界部引起。此外，额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均 可发生。