心脏瓣膜病病人的护理.docx

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1、心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病，是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、 黏液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣 膜的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和（或）关闭不全。 临床上以二尖瓣最常受累。一. 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热。急性风湿热后，至 少需2年形成明显的二尖瓣狭窄。2/3的病人为女性。正常 成人二尖瓣口面积为4-6cm2,当瓣口面积减少至1.5-2cm2时 为轻度狭窄，当瓣口面积减少至1-L5cm2时，为中度狭窄, 当瓣口面积减少至1cm2以下时为重度狭窄。1 .临床表现：A.症状：a.呼吸困难：最常见的早期症状，多先有劳力性呼吸困 难，随狭窄加重，出现夜间阵发

2、性呼吸困难和端坐呼吸。b.咳嗽：常见，冬季明显，可能与支气管黏膜淤血、水 肿易引起支气管炎，或左心房增大压迫左主支气管有关。c.咯血：可表现为血性痰或血丝痰。d.声音嘶哑：较少见。B.体征：视诊，重度狭窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇 及双颤发绢；触诊，心尖部可触及舒张期震颤；典型体征是 心尖部可闻及局限性、低调、隆隆样舒张中晚期杂音；若心 尖部可闻及S1亢进和（或）开瓣音，提示瓣膜弹性尚好；P2 或伴分裂，提示肺动脉高压。C.并发症：心房颤动；右心衰竭；急性肺水肿；血栓 栓塞。2 .实验室及其他检查：X线检查，轻度狭窄是正常， 中、重度心影呈梨形。3 .治疗要点：A. 一般治疗：有风湿活动者，应

3、给予抗风湿治疗，预 防风湿热复发，可用茉星青霉素，每4周肌注一次；呼吸困 难者限制体力活动，限盐，口服利尿剂；定期随访。B.并发症的治疗C.介入和手术治疗：为治疗本病的有效方法。包括经 皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术等。二. 二尖瓣关闭不全1 .临床表现：轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症状， 严重反流时有心排量减少，首发症状是疲乏无力，肺淤血症 状如呼吸困难出现较晚；心尖搏动向左下移位，心尖区可闻 及全收缩期高调吹风样杂音，想左腋下和左肩胛下区传导, 带有震颤；并发症与二尖瓣相似。2 .实验室及其他检查：A. X线检查：可见左心房、左心室增大。B.超声心动图：M型和二维超声心动

4、图不能确定二尖 瓣关闭不全。脉冲多普勒超声和彩色多普勒血流显像诊断二 尖瓣关闭不全的敏感性几乎可达100% o3.治疗要点：预防风湿活动和感染性心内膜炎，外科 治疗为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施，包括瓣膜修补术和 人工瓣膜置换术。三.主动脉瓣狭窄1.临床表现：主动脉瓣三联征，呼吸困难、心绞痛、 晕厥；心尖搏动相对局限，持续有力，呈抬举样，主动脉瓣 第一听诊区可闻及喷射状全收缩期杂音，向颈动脉传导，常 伴震颤。四.心瓣膜病病人的护理1. 体温过高：A.病情观察：测体温，每4小时1次；观察有无风湿 活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛 不适等。B.休息与活动C.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消 化饮食。D.用药护理：抗生素，如茱星青霉素，使用前询问过 敏史，做皮试，注射后注意观察过敏反应和注射局部的疼痛、 压痛反应。2.潜在并发症：栓塞A.评估危险因素B.休息与活动C.遵医嘱用药:如抗心律失常、抗血小板聚集的药物。D.栓塞的观察与处理：给予抗凝或溶栓治疗。