出血性脑卒中患者如何使用甘露醇.docx

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1、出血性脑卒中患者如何使用甘露醇甘露醇在医药上是良好的利尿药，降低颅内压、眼压及 治疗肾药、脱水药、食糖代用品，也用作药片的赋形剂及固 体、液体的稀释剂。甘露醇注射液作为高渗透降压药，是临 床抢救特别是抢救脑部疾病常用的一种药物，具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点。甘露醇注射剂为20%的甘露醇溶液，每瓶250毫升，含 有甘露醇50克，每次1瓶，静脉滴注，滴速为每分钟10毫 升，每8小时左右可重复给药。当患者衰弱时，剂量应减小至每千克体重用药0.5克，注意监测肾功能。甘露醇注射液的不良反应以水和电解质紊乱最为常见： 快速大量静脉注射甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量 迅速大量增多，导

2、致心力衰竭、稀释性低钠血症，偶可致高 钾血症；不适当地过度利尿导致血容量减少，加重少尿； 大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢 神经系统症状。其他不良反应有寒战、发热；排尿困难；血 栓性静脉炎；甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死；过敏引 起皮疹、尊麻疹、呼吸困难、过敏性休克；头晕、视物模糊； 高渗引起口渴；甘露醇肾病主要见于大剂量快速静脉滴注时, 其机制尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上 升过高，导致肾小管上皮细胞损伤，临床上出现尿量减少，甚至急性肾衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低 钠、脱水患者。甘露醇的禁忌证有：已确诊为急性肾小管坏死的无尿 患者，包括对试用

3、甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容 量增多，加重心脏负担；严重失水者；颅内活动性出血 者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；急性肺水肿, 或严重肺淤血。甘露醇除做肠道准备用，均应静脉内给药。甘露醇遇冷 易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用 力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时, 应使用有过滤器的输液器。根据病情选择合适的浓度，避免 不必要地使用高浓度和大剂量。使用低浓度和含氯化钠溶液 的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。给大剂 量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故 应警惕血高渗发生。老年人应用甘露醇较易出现肾损害，且 随年龄增长，发

4、生肾损害的机会增多。应适当控制用量。下列情况应慎用甘露醇：明显心肺 功能损害者，因甘露醇所致的突然血容量增多可引起充血性 心力衰竭；高钾血症或低钠血症；低血容量，应用后可 因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所 掩盖；严重肾衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血 容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；对 甘露醇不能耐受者。一旦出现药物过量应尽早洗胃，给予支 持、对症处理，并密切随访血压、电解质和肾功能。甘露醇可以增加洋地黄（西地兰、地高辛）的毒性作用， 这与甘露醇造成的血钾低有关。甘露醇还可以增加利尿药的 利尿作用，增强某些降眼压药的作用，与这些药物合并时应 调整剂量。