职业暴露和标准预防Word文档.docx

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1、职业一、职业暴露的概念：指医务人员在从事诊疗、护理工作过程满意外被艾滋病病毒 感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被 艾滋病病毒感染的情况。二、职业暴露分级：、一级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。、二级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露 类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。、三级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、

2、物品；类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显 可见的血液。三、暴露源分级：根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类 型。轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临 床症状，计数正常者。重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有临 床症状，计数低者。源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。四、职业暴露的处措施：、局部处措施：（）用肥皂液和 动水清洗污染的皮精心整理盘有效期限不超过小时。、无菌持物钳取时不可触及容器口边缘及溶液以上的容器内壁。使用时应保持钳端 向下，不可倒转向上，用后

3、即将放入容器中。如到远处夹取物品时，无菌持物钳应 连同容器一并搬移，就地取出使用。无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于 换药和消毒皮肤。无菌持物钳及其浸泡消毒容器，应每周清洁消毒二次，并更换消 毒溶液及纱布。门诊换药室或者使用较多的部门，应每日清洁消毒一次。、使用无菌瓶内的溶液时，不可将无菌敷料阻塞瓶口倾倒无菌溶液，或者直接伸入 溶液瓶内蘸取，以免污染剩余的溶液。、无菌包内物品不慎污染或者无菌包浸湿，外界微生物可渗入包内，造成污染，需 重新消毒。、戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴手套的手则可触及未戴 手套的手或者另一手套的面。戴手套后如发现破 ，应即将更换。脱手套时，须 将

4、手套口翻转胶下，不可用强 手套边缘或者手指部份，以免损坏注射原则- 严格遵守无菌操作原则，防止感染。注射前护士应洗手、戴口罩，衣帽整齐， 病人注射部位正确消毒。二、选择合适的注射部位，防止损伤神经和血管。静脉注射应见回血才干注药，皮 下、肌内注射无回血时方可注药。三、认真执行查对制，除做好三查（三查：操作前、操作中、操作后，八对: 姓名、床号、药名、剂、浓、时间、用法、有效期）外，还须检查药物有无变 质、沉淀或者浑浊，药物是否过期，密闭是否完好，有无配伍禁忌。四、根据注射途径、药液 及性质选择合适的注射器及针头。五、注射药液按规定注射时间抽取，注射前排尽空气，防止空气栓。精心整理、熟悉掌握注射

5、技术，注射时做到二快一慢（进针快、拔针快、推药慢）O在注射多种药的同时先注射刺激性弱的药物，最后注射刺激性强的药物。过敏性休克的应急预案及程序应急预案-护理人员给患者应用药物前应问询患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试 验，凡过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。二正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断应要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。三该药试验结果阳性患者或者对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单 、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属O四经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药 天以上，应重做过敏试 验，方可再次用

6、药。五抗生素类药物应现用现配，特殊是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物 质,弓I起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治的燥。严格执 查对制，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素支。七药物过敏试验阴性，第一次注射后观察 ，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克应急预案】-患者一旦发生过敏性休克，即住手使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速 报告医生。二 即平卧,遵医嘱皮下注射肾上腺素，小JLK减。女屈伏取掰？,每隔精心整理再皮下注射或者静脉注射,直至脱离危（wei）险期，注意保暖。三社寻酷事症代，半刁事（承入，一承扣制用庇醇妥飞半刁久工一承，库斗*

7、 寅听一承用，庇立部迫音（审插审，心建用郎告简行（审切事。贮迅适套立学中逗路，补充五旁量，心建用套立讯务学中逗路。醇妥飞庇台午11符 浪、压丙迫持五压，庇言午袁茶解恃关（审每李，半刁一承关茴剂，少斗迁予半 刁抗坦$*且反节解素求丙扣。王半兰心赃骤傍，立部栏行的斗控压、久工一承第心B寺直扩甘招救带简。况察与七多，部切况察良有甘怠口、符温、中挠、一承、五压、尿量且其他临 床变化,良有未脱离危（wei）险前不宜搬动o七控妥疗事故处 务规定 内且用、迫确地七多招救过程。【程序】-过敏反庇防护程序：问询过敏史T做过敏试验T阳性良有禁言午少丙T该丙标七、告知家属一阴性良有接 受该丙治疗一现官午现郎一严格执

8、查对制一首次注射后况 二过敏性休克急救程序部傍官午少丙T平卧一反下注射肾上腺素一社寻酷事症代一补充五旁一解恃关（ 审痊挛T半兰心赃骤傍行心B寺直扩一部切况察病情变化-告知家属一七多招救过程肤，用生盐水冲洗粘膜。（）如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和 动水清洗，禁止进行伤口的局部挤压。（）伤口冲洗后，应当用乙醇或者 碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。、预防性用药：（）用药原则：发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时, 可以不使用预防性用药。发生一级暴露但暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒 载量水平为轻度时

9、，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒 载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。（）用药方案：向当地疾控中心联系药物，用药时间越早越好。基本用药程序：两种逆录酶制剂，双肽芝（）两种药物联合制剂。是齐多夫定；是 米夫定，使用常规剂量，连续使用 天。强化用药程序：在基本用药程序的基础上,同时增加一种蛋白酶抑制剂，佳息患 或者 托那韦使用常规治疗剂量，连续使用 天。预防性用药应及早开始，最好在 小时内实施，最迟 超过 小时，既使超过 小时，也应当实施预防性用药。、随访：在暴露后的第周、第周、第 周及 个月时对艾滋病病毒抗体进 检测,个月以后监测

10、正常的，职业 风险基本为。、登i百口报告：一旦职业 小时以内填写医务人员职业 个案报告卡，并上 报医院感染管 办公室， 小时内进 丙肝（）乙肝（） 抗体监测，其 监测报告保存。标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可 能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或者防护面屏，以及安全注射。也包括 穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的 血液、体液、分泌物 包括汗液、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原 则。同传播途径疾病的隔离与预防隔离原则在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传 播、空气传播和其它途

11、径的传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措 施。一种疾病可能有多重传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔 离与预防。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入,黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫 传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。传染病患者或者可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。建造布局符合第五章中相应的规定。二、蓑触传播的隔离与预防接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮 肤感染的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。、患者的隔离应限制患者的活动范围。应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，

12、减少对其他患者、医务人员和环 境表面的污染。、医务人员的防护 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应 戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和或者手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。精心整理进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下 隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或者使用一次性隔离衣，用后按医疗 废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进 处置。三、空气传播的隔离与预防接触经空气传播的疾病,如肺结核、水痘等,在标准预 防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。、患者

13、的隔离()无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗 机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。()当患者病情容许时，应戴外科口罩，之期换，并识制其后礼节朗O()应严格空气消毒。、医务人员的防护()应严格按展。捡程，在 存的。捡，穿戴 存的防护用长，离开时按要求捧 脱，并正卒处理使用后物长。()进入卒诊或者可疑传染病患者第申时，应戴惜子、医用防护口罩；进行可能产 兰哼洪的诊疗操作时，应戴护境或者防护11罩，穿防护服，当接触患者且其五浪 、符浪、公 物、拱足物等物节时应戴王套。无前技*操作原叫、环境要清洁。进 无前技*操作前尘小时，历傍止清护等工作,较良心要 的人辞 礼，防止尘埃

14、扬o治疗室每用紫外兴展事干消毒一次。、进 无瞧作时，衣惜穿戴要堇洁。惜子要中全字斗笑迤盖，口罩历迤包事， 并容剪有甲，洗王。、无前物长与共无前物长应公划坛置，无前物长可 在空气中，心历存坛享无 精心整理菌包或者无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无 菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放 在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存 天，过期应重新灭菌。、取无菌物品时，必须用无菌钳（银）O未经消毒的物品不可触及无菌物或者跨越 无菌区。、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或者已被污染

15、，即不可使用，应更换或者 重新灭菌。、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。（二）准备质量标准、工作人员着装整洁，洗手、戴口罩、修剪指甲。、备齐用物。、治疗盘、无菌持物钳或者银，浸泡于消毒溶液内，无菌溶液、无 菌包布、无菌容器及物品、无菌手套、弯盘、 酒、无菌棉签。、查对无菌物品、灭菌日期及手套号。、用物排放有序，符合无菌操作要求。（三）操作 程质量标准、选择清洁、干燥、宽阔的场所进行操作。、解开无菌包系带卷放在包布下边。、用拇指和食指对曷摆布两角,最后揭开内角，注意手不可触及包布的内面。用无 菌钳（银）取出一块无菌巾放于治疗盘内，剩余部份按原折痕包起扎好，并注明开 包时间。、铺

16、无菌盘：单巾铺盘：双手拇、食指捏住治疗巾两上角外面，错可斗开，双折 铺于治疗盘上，内面为无菌区，盖的半幅成扇形折到对面无菌盘上，开口边向外， 放入无菌物品后，边缘对齐盖好。将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻一次， 以保持无菌。双巾铺盘：双手捏住无菌巾的摆布两上角的外面，轻轻抖开，由远向近铺于治疗盘 上，无菌面向上，放入无菌物品。依上法夹取另一块无菌巾，由近侧向对侧覆盖于 治疗盘内上，边缘多余部份反折，不应暴露无菌区。、打开无菌容器盖，必须把盖的无菌面（内面）向上，放在妥帖处，夹取所需物品 放入无菌盘内后即将盖严。、倒无菌溶液,子细检查核对溶液后，面对瓶签两拇指将橡皮塞向上翻转，再用一 拇、食

17、指将橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或者同一只手）握住瓶 签倒出少许溶液冲净瓶口，再由原处倒出所需溶液于无菌容器中，套上瓶塞并消 毒翻转部份与瓶颈（从非污染处到污染处）后即将盖好，并注明开瓶时间。、打开无菌盘上层无菌巾一部份，核对无菌手套袋上所注明的手套号码、灭菌日期 和消毒指示胶带，然后将手套袋摊开，取出石粉包，将粉擦于手掌、手背和指间, 以一手掀起手套内袋开口处，另一手捏住手套翻折部份（手套内面）取出手套，使 手套的两拇指相对，一手伸入手套内戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折 部份，依法戴好另一手套，将反折部份翻转套在工作服衣袖外面，揭开无菌盘进 无菌操作。、持无菌容器时应托住底部，可触及容器内面及边缘。、开包递送无菌物品时,一手托起无菌包，另一手打开无菌包一角,将带子卷起夹 在托包的手指缝内，另一手挨次打开其它三角并抓住递送或者妥帖地将包内物品放 入无菌容器中（无菌区域内）。、操作完毕，从手套口翻转向下脱去手套，整用物。（四）终末质量标准、操作有序，方法正确，无菌概念清晰，无菌观念强。、能口述无菌操作的原则与注意事项。（五）注意事项、开包后的无菌包和开封后的无菌溶液有效期均为 小时，无菌精心整理