内分泌代谢病科嗜铬细胞瘤患者的护理技术与操作.docx
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1、内分泌代谢病科嗜辂细胞瘤患者的护理技术与操作:n T7U 嗜格细胞瘤(pheochromocytoma)起源于肾上腺髓质、 交感神经节或其他部位的嗜格组织,瘤组织持续或间断地 释放大量儿茶酚胺(catecholamine, CA)人血,引起持续 性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。【病因及流行病学】(一)病因嗜辂细胞瘤产生的原因仍不清楚。80%90%的肿瘤位 于肾上腺髓质,多为一侧性,少数为双侧性或一侧肾上腺 瘤与另一侧肾上腺外瘤并存,这种多发性嗜格细胞瘤多见 于儿童和有家族史的患者,肾上腺外嗜倍细胞瘤又称为副 神经节瘤,主要位于腹部,腹外者较少见。嗜格细胞瘤大 多为良性,恶性嗜辂细胞瘤
2、约占10%。(二)流行病学嗜辂细胞瘤是一种少见疾病,但随着近年来诊断技术 的进展,本病的发现率逐渐提高,约占高血压患者的1%, 在肾上腺意外瘤占4%o男女发病率无明显差异,以2050 岁最多见。它是一种可以纠正的继发性高血压,经正确诊 断和治疗90%的患者可以治愈。【发病机制及病理】的起效而得到控制,使患者安静。5)若有心律失常、心力衰竭、高血压脑病、脑卒中和 肺部感染者,协助医生处理并给予相应的护理。(二)心血管并发症的治疗及护理主要的心血管并发症有儿茶酚胺性心脏病、心律失常、 休克,其治疗及护理措施:1 .心电监护密切关注患者心率及心律变化。2 .休克者按休克抢救流程给予升血压、补充血容量
3、等治疗及护 理。【预防】嗜辂细胞瘤的部分患者有家族史。若患者出现阵发性或持续性高血压症状,应尽早明确诊断。(一)发病机制肾上腺髓质的嗜辂细胞瘤可产生去甲肾上腺素和肾上腺素,以前者为主,极少数只分泌肾上腺素。肾上腺外的 嗜辂细胞瘤除主动脉旁嗜络体所致者外,只产生去甲肾上 腺素,不能合成肾上腺素。因为将去甲肾上腺素转变为肾 上腺素的苯乙醇胺N-甲基转移酶需要高浓度的皮质醇才 能激活,只有肾上腺髓质及主动脉旁嗜络体才具备此条件。嗜倍细胞瘤还可产生多种肽类激素,如舒血管肠肽、P 物质、鸦片肽、生长抑素、血管活性肠肽、神经肽Y等, 引起面色潮红、便秘、腹泻、面色苍白、血管收缩及低血 压或休克等不典型症状
4、。(二)病理嗜倍细胞瘤来源于交感神经系统的嗜格组织,分为散 发型和家族型两大类。散发型嗜格细胞瘤常为单个,80% 85%的肿瘤位于肾上腺内,右侧略多于左侧,小部分肿瘤位 于肾上腺以外的嗜格组织。家族型嗜格细胞瘤常为多发性, 也多位于肾上腺内,可累及双侧肾上腺,肾上腺外少见, 其恶性的发生率和复发率较散发型嗜辂细胞瘤高。肾上腺 外嗜格细胞瘤恶性的发生率较大,表现为肿瘤切除后的复 发和远处转移,肾上腺外嗜辂细胞瘤有多发、多病灶特点。【诊断要点】3 .临床表现(1)阵发性或持续性高血压的患者常伴头痛、心悸、 多汗、面色苍白及胸、腹部疼痛、紧张、焦虑及高代谢症 状。头痛、心悸、多汗三联征对诊断有重要意
5、义。(2)急进型或恶性高血压以青少年多见,患者血压急 剧升高,常有剧烈头痛。(3)原因不明的休克,高、低血压反复交替发作,阵 发性心律失常,体位改变或排大、小便时诱发血压明显增 高。(4)在手术、麻醉、妊娠、分娩过程中出现血压骤升 或休克,甚至心搏骤停者;按摩或挤压双侧肾区或腹部而 导致血压骤升者。(5)服用常规抗高血压药物治疗血压下降不满意,或 仅用B肾上腺能阻滞剂治疗反而使病情加重者。(6)有嗜筋细胞瘤、多发性内分泌腺瘤的家族史者; 或伴有甲状腺髓样癌、神经纤维瘤、黏膜神经瘤或其他内 分泌腺瘤的高血压患者。4 .实验室及其他检查(1)如有上述情况之一者,收集24小时尿液测定尿 CA及代谢产
6、物、抽血测血浆CA,如尿CA及代谢产物和血 浆CA超过正常上限3倍考虑为嗜辂细胞瘤。(2)如有上述临床表现,尿CA及代谢产物、血浆CA处于临界水平时,可考虑做药理试验。(3)如生化测定支持嗜辂细胞瘤的诊断,则进行定位 诊断,首选CT扫描。【治疗要点】1 .手术治疗确诊并定位后手术是首选的治疗方法。2 .药物治疗常用的口服制剂有a受体阻滞剂酚芾明(氧苯苇胺) 和哌口坐嗪(脉宁平)。不必常规应用B受体阻滞剂,可以在 a受体阻滞剂应用后有心律失常和心动过速时采用。【主要护理问题】1 .组织灌注不足与去甲肾上腺素分泌过量致持续性高血压有关。2 .舒适的改变:疼痛、头痛与CA分泌增多引起的血压升高有关。
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