ICU患者心、肺、脑复苏治疗技术要点.docx

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1、ICU患者心、肺、脑复苏治疗技术要点一、概念心、肺、脑复苏是指无论何种原因引起的呼吸和心搏骤 停时，所实施的基本急救操作和措施。其目的是保护脑和心 脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。二、临床意义大脑是高度分化和耗氧最多的组织，对缺氧最为敏感。 脑组织的重量虽然只占身体重量的2%,其血流量却占心排血 量的15%,而耗氧量则占全身耗氧量的20%,儿童和婴儿的 脑耗氧量竟占50%o为了挽救生命，避免脑细胞死亡，必须 要求在心搏骤停的45min内立即实施现场心肺脑复苏术。 复苏的成功不仅在于使心跳、呼吸恢复，更重要的是恢复大 脑的正常功能，开始心肺脑复苏术越早，复苏的成功率越高。三、适应证心

2、肺脑复苏术适用于抢救各种原因引起的猝死，即突然 发生的呼吸和（或）心搏骤停。、“三步九法”心、肺、脑复苏抢救程序【第一步】1 .疏通气道去枕平卧f清除呼吸道分泌物。2 .人工呼吸口对口 一气管插管一手捏简易呼吸囊一呼吸机辅助呼吸。 在肾功能良好，血压稳定在10. 7/6. 67kPa(80/50mmHg)时， 甘露醇是脑脱水的首选药物。常用20%甘露醇250ml快速静 脉滴入，每6hl次，可迅速提高血浆渗透压，使间质及脑细 胞中的水分进入血管，并经肾脏排出。此药仅吸收水而不吸 收钠，在甘露醇排出后，脑细胞可将水回吸收，形成反跳。 因此，应与50%葡萄糖液60100ml交替应用，每6hl次； 还

3、可同时用地塞米松510mg莫菲滴管注入，每6hl次；吠 塞米(速尿)2040mg静脉注射，增强利尿效果。脱水治疗 时须防止心功能和电解质紊乱。9.重症监护记录，严密观察病情变化一旦复苏成功，应 迅速建立重症监护记录，严密监测病情变化。(1)心电监测：复苏后的心律是不稳定的，须严密监 测和处理心律失常。(2)生命体征监测：每15min监测和记录心率、呼吸、 血压1次，直至平稳。发现异常情况及时报告医师处理，防 止有呼吸、心跳再次停止而造成死亡的危险。(3)保持呼吸道通畅：加强呼吸道管理，有气管插管 和上呼吸机治疗的患者，应注意呼吸道湿化并及时清除呼吸 道分泌物。(4)末梢循环的观察：如发现患者肢

4、体湿冷，指(趾)甲苍白、发细，提示末梢循环灌注不良；如果患者肢体温暖, 指(趾)甲色泽红润，提示循环功能良好。（5）观察神志变化：若患者瞳孔变小，对光反应恢复， 角膜、吞咽、咳嗽反射也逐渐恢复，说明复苏好转。（6）尿液监测：如血尿、少尿、尿比重1.025,或尿 素氮和肌酎水平升高，应警惕肾功能衰竭。（7）加强基础护理，预防并发症。3 .胸外心脏按压。【第二步】4 .迅速建立静脉通路复苏用药。5 .持续心电监护。6 .电除颤。【第三步】7 .计算出入量。8 .降温保护大脑。9 .建立监护记录。五、实施方法1 .疏通气道是抢救成功的关键，因为心搏骤停时，下颌 肌突然松弛，使舌根后坠，压迫会厌或吹气

5、时舌裳产生负压, 使气道堵塞。开放气道的方法有：（1）抬颌仰头法：一手示指、中指将颌部托起，另一 手置患者额部加压使头后仰。（2）抬颈仰头法：一手置额部使头后仰，另一手将后 颈部抬举。（3）托举下颌法：一手仅将颌部托起，头不后仰（适 用于颈部受伤患者）。（4）若采取以上方法人工呼吸无效时，提示异物阻塞 气道，如义齿、口腔分泌物等，应立即采取以下措施：推腹法：术者双手放患者脐与肋之间，向后向上推4 次。用缠纱布的手指在患者口腔探查异物并取出。若为分泌物阻塞气道，应立即用吸引器吸出。用喉镜探测取异物。情况紧急者可在甲状软骨上方穿刺，并置入直径6nlm 的通气管。2 .人工呼吸（1）人工呼吸的概念：

6、人工呼吸是指用人工方法借助 外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进入和排出 肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。（2）判断有无自主呼吸：开放气道后，抢救者用耳贴 近患者的口鼻，采取看、听和感觉的方法，判断患者有无自 主呼吸。看：看患者胸部或上腹部有无起伏（呼吸运动）。听：听患者口鼻有无呼吸的气流声。感觉：抢救者用面颊感觉有无气流的吹拂感。（3）人工呼吸的方法1) 口对口吹气法：术者用一手的前臂压在患者的前额， 该手的拇指与示指夹紧患者的鼻翼，另一手翻开患者口唇, 深呼气后再深吸一口气，用双唇包严患者的口唇，然后缓慢 而持续地将气体吹入，连续进行两次充分吹气。第一次吹气 完毕，应抬起

7、口，放松鼻孔，并侧转头吸入新鲜空气，同时 观察患者的胸廓，如吹气有效，患者胸廓会膨胀，并随着气 体的排出而下降，然后再做下一次吹气。注意事项：吹气频率：成人1416/min；儿童1820/min；婴幼儿3040/min。吹气量：每次吹气量成人 800ml,充分吹气量不1200nil。若吹气量少则通气不足， 但吹气量过大，流速过快，会使空气进入胃部引起胃膨胀， 导致呕吐、误吸。2) 口对鼻人工呼吸法：术者一手压住患者前额，使头 后仰，另一手托起下颌，使口完全闭合。深吸气后，用双唇 包绕患者鼻部，使之呈密闭状态，再向鼻孔内吹气。如此反 复进行，吹气量、速度、频率同口对口吹气法。此方法一般用于不适宜

8、口对口吹气情况下，如牙关紧闭, 口不能张开，口对口密封困难，口腔周围严重外伤等情况。 但若有鼻出血或鼻阻塞时禁用口对鼻吹气。3) 口对口、鼻人工呼吸法：术者用嘴将婴儿的口鼻同 时包住，盖严后吹气。开始应连续吹气4次，而不必等患者 呼气完全。单人抢救时心脏按压30次，人工呼吸2次。双 人复苏时，心脏按压与人工呼吸次数为5： 1。此方法用于对婴幼儿进行人工呼吸。(4)人工呼吸有效标准吹气时胸廓隆起；呼气时听到气体溢出声；吹气时可听到肺泡呼吸音。3 .胸外心脏按压(1)心前区叩击法：心脏停搏在Imin内，应立即握拳 头以手的尺面，从2025cm高度，猛击胸骨中、下段1/3 交界处23次，有可能使患者

9、心脏恢复搏动。(2)胸外心脏按压法：患者仰卧在地上或硬板床上， 头部不应高于心脏水平，下肢抬高15 ,术者将左手掌根置 于患者胸骨中、下1/3交界处，并与胸骨长轴平行，右手根 压在左手根背上，肘关节伸直，借助身体重量有节奏地按压, 每次按压使胸骨下陷45cm,然后突然放松，胸骨自然弹起, 但掌根不离按压处。频率为100/min,按压与松弛时间为1： 1。小儿用单手按压,80-100/min,婴儿用拇指按压100120/mino(3)心脏按压有效指标心音及大动脉搏动恢复。上肢收缩压260mg。口唇、皮肤色泽转红润。瞳孔缩小，光反应恢复。自主呼吸恢复。(4)心脏按压注意事项按压部位要准确。若部位太

10、低，可能损伤腹部脏器或 引起胃内容物反流；部位过高，可伤及大血管；若部位不在 中线，则可引起肋骨骨折。按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的 正上方，垂直向下按压，不可偏向一侧或前后摇摆。手指不 应加压于患者胸部，放松时掌根不离开胸壁。按压应平稳、规律，用力均匀、适度。过轻则达不到 效果，过重易造成损伤。按压与放松时间相等。心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人单独操作时，可 先行对口人工呼吸2次，再做心脏按压30次，连续做5 个循环后，对患者进行评估；如两人操作，则一人先做对 人工呼吸1次，另一人做胸外心脏按压5次，如此反复进 行。操作过程中，救护人员替换可在完成一组按压、通气 后的间隙

11、中进行，复苏抢救中断时间不得57s。但胸外 心脏按压最好1人坚持1015min,不要换人过勤。按压期间，密切观察病情，判断效果。（5）并发症肋骨、胸骨骨折。心包积血或压塞。血胸、气胸、肺出血、脾破裂等。4 .迅速开放静脉在不中断胸外心脏按压操作的情况下, 迅速开放静脉，是心、肺、脑复苏的基本急救技术。应首选 肘前静脉或颈静脉。（1）静脉输液：常用液体有5%葡萄糖、5%葡萄糖盐水； 全血、代血浆和冻干血浆等（2）常用药物肾上腺素：准备Img、3mg、5mg肾上腺素针剂（这三 种剂量可组成10mg以内的任何剂量，使用时方便迅速）。心 脏停搏，首先使用肾上腺素1哨静脉注射，每间隔35minl 次，可

12、适量递增至5-10mgo若药物进入周围静脉，应在注 药后再注入生理盐水20ml,有利于药物尽快进入右心房。若 开放静脉前已开放气道，可用生理盐水稀释肾上腺素注入气 道，也可达到良好的药物吸收目的。多巴胺：具有兴奋a和B肾上腺素受体的作用，能扩 张肠系膜和肾血管，增加肾血流量。心跳恢复后，低血压可 静脉滴注多巴胺，能兴奋心脏B受体，增加心排血量。碳酸氢钠：一般在心跳恢复前不用，心跳恢复后，首 次用100ml,而后根据病情每1015min用半量。利多卡因：此药是室性心动过速的首选药物，也是心 搏骤停、心室颤动的首选药物。首剂lmg/kg,静脉注射，若 复苏未成功，2min后可重复此剂量，随后用14

13、mg/inin静 脉滴注维持。阿托品：是胆碱能阻滞药，能缓解迷走神经对心脏的 抑制。适用于迷走神经反射所致心搏停止及病态窦房结综合 征所致缓慢心律失常、房室传导阻滞。常用剂量0.5mg静脉 注射，5min后可重复此剂量，总量不2mg。氨茶碱：有扩张血管和支气管的作用，增加肾血流量 和肾小球滤过率。成人用量为250500mg,稀释后缓慢静脉 注射。普蔡洛尔：对利多卡因或其他药物不能控制的反复发 作的室性心动过速或复发性室颤有效。但对心肌收缩有抑制 作用，应慎用。宜从小剂量开始，稀释后缓慢静脉注射，速 度不0. 3mg/min。用药时密切监测心率和血压，有心率减 慢现象即应停药。5 .持续心电监护

14、心搏骤停后，应尽快描记心电图，以确 定心搏骤停的心电图表现。可使用心电监测仪或除颤心电示 波器做持续心电监测，以了解迅速变化的心律及对复苏的反 应，以利于指导抢救。6 .电除颤一旦证实心室颤动，应早期电击除颤，电除颤 的能量选择：2005心肺复苏指南建议成人使用单相波首 次和系列电击的能量为360J/s；双相波为200J/s；双相直 线波120J/s。如为细颤波，可静脉注射肾上腺素Img,使细 颤转为粗颤后再进行电除颤。已开胸手术或开胸心脏按压者 可行胸内电击除颤，其能量较胸壁放电时低，一般为50 100J/so若经3次电除颤仍不成功，应继续进行有效的心肺 复苏、气管插管、吸入100%纯氧，给

15、予肾上腺药物治疗等, 然后再进行电击除颤。7 .计算出入量在无菌技术操作下行导尿术并保留尿管, 观察记录尿量、出血量及各种引流量，同时准确计算复苏过 程中所进液体量及用药量。8 .低温和脱水疗法(1)低温疗法：低温可降低脑代谢率，延缓ATP的消 耗，减轻代谢反应，保护酶的活性，降低颅内压和减轻脑水 肿。据报道，体温每下降1,脑代谢率下降6. 7%,颅内压 下降5.5%。体温32。时，脑耗氧量降至正常的55%。因此, 在心、肺、脑复苏中，一旦心搏恢复，应立即在头部放置冰 帽，颈动脉或股动脉处放置冰袋，以达到迅速降低体温的目 的。原则是降温时间要“早”、降温速度要“快”、降温程度 要“够”、持续时间要“足头部温度降至282(当脑内温 度为28。时，才能控制脑水肿的发生)，肛温降至32-34o 在降温过程中，要定时监测体温，预防寒战，以免增加心脏 负担。预防寒战可给予人工冬眠，常用氯丙嗪和异丙嗪各 25mg肌内注射，异丙嗪2550mg/次，静脉注射。当出现听 觉时可行复温。注意事项：注意保护皮肤，冰帽内的冰块及冰屑应放 均匀，可适当充水以防止冰棱角硫伤头皮；防止冻伤，耳 郭可用数层纱布覆盖；床单位保持干燥、平整，预防骨突 出部位受压。(2)脱水疗法：能迅速使脑体积变小，降低颅内压。