眩晕中医诊疗方案总结分析优化精.docx

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1、眩晕中医诊疗方案总结分析优化精眩晕中医诊疗方案分析总结评估和优化(一、临床资料眩晕由风阳上扰,痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以 头晕、眼花为主症的一类病证。轻者闭目即止;重者如坐车船，旋转不 定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。高血压 病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表 现者，可参考本病辨证论治。可辩证分为肝阳上亢证、风痰上扰证、 气血亏虚证、肾精不足证、瘀血阻窍证共五型。我科在1月12月共收治门诊及住院眩晕病人218例，其中男 性114例，女性104例.其中高血压病共96人,脑供血不足共87人， 美尼尔氏病15人，颈性眩晕14人，贫血3人。

2、二、结果在所有患者中，肝阳上亢84人，占38.5%,痰浊中阻72人，占33%, 气血亏虚证35人,占16%,肾精不足证16人，占7.3%,瘀血阻窍11人 5%o从性别分布统计，肝阳上亢、痰浊中阻组男性分布多于女性，男 女组构成比具有差异;而肝阳上亢证多见于女性,瘀血阻窍型男女性别 差异不显著，从年龄分布看，肝阳上亢组主要分布在60岁以内的年龄 段，其余两型年龄分布无明显规律。四种证型总有效率均在89%以上, 中医证侯疗效均在84%以上。三、分析、总结及评价眩晕病，病在清窍,与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。以肝 肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标，以虚证居多，挟痰挟火亦兼有 之。治疗当虚

3、补实泻，调整阴阳，临床应权衡标本缓急轻重，酌情论 治。在临床上我们主要分为肝阳上亢、痰浊中阻、气血亏虚、肾 精不足证、瘀血阻窍四证。肝阳上亢选用天麻钩藤饮,方中天 麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效，用以为君。山桅、黄苓清热泻 火，使肝经不致偏亢，是为臣药。益母草活血利水,牛膝引血下行，配合 杜仲、桑寄生能补益肝肾，夜交藤、朱茯神安神定志,俱为佐使药。阴 虚明显者,可选加生地、麦冬、玄参、首乌、生白芍等滋补肝肾之 阴。便秘者可选加大黄、芒硝。心悸，失眠多梦较甚者，可重用茯 神、夜交藤，加远志、炒枣仁、琥珀以清心安神。眩晕欲仆，呕恶，手 足麻木或震颤者，有阳动化风之势，加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、羚

4、羊 角等镇肝熄风之品。痰浊中阻选用半夏白术天麻汤，呕吐频繁,加代赭 石、竹茹和胃降逆止呕;脱闷、纳呆、腹胀者，加白蔻仁、砂仁等理气 化湿健脾;肢体沉重,苔腻者，加蕾香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿;耳 鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。瘀血阻窍选用通窍 活血汤，神疲乏力,少气自汗等气虚证者，加用黄黄,可用到60克，以补 气固表，益气行血;畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血;天气 变化加重，或当风而发，可重用川可，加防风、白芷、荆芥、天麻等以 理气祛风。气血亏虚证选用归脾汤，以黄芭益气生血，当归补血活血， 党参，白术，茯神健脾安神，龙眼肉补血养心，枣仁，远志养血安神,木香调 理气机，

5、健运脾胃。肾精不足用左归丸加减以滋养肝肾，益精填髓。四、方案优化当前主要的问题在于:汤剂服用不方便，有部分患者不愿意口服 中药，有少部分患者抵制中药，认为疗效不肯定,如何须防眩晕复发 等。针对于这些问题,我们进行了以下改进:进行剂型改进,加强 中医药的宣传,让更多的患者认识中医药的优势。眩晕成因较多，在 明确其病因时，给予药物、手术等对因治疗外，缓解期中医药辨证施治, 求因治本较有成效，主要以“缓则固其本”为原则。缓解期多偏虚，有气 虚、血虚、肾虚之不同，对中气不足，清阳之气不能上荣者.予以益气 健脾，升清荣脑，药用黄芭、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等，或 用补中益气汤;对血虚不能上荣于脑者，予以益阴补血柔肝，药用生地 黄、当归、白芍、何首乌、枸杞子、菊花等;对肾精亏虚，髓海失养而 脑转耳鸣者，予以培补肾精外，必知肾乃水火之宅，有偏阴偏阳之别.对 阴精不足者，宜滋补肾阴，药用生熟地黄、女贞子、早莲草、何首乌、 白芍、当归等;偏肾阳亏虚者.药用肉灰蓉、菟丝子、仙茅、淫羊蕾、 补骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培补肾精约时，要避免滋腻呆补，必 补中寓通,可加入陈皮、谷芽、麦芽、砂仁等健脾开胃药，慎防脾胃受 伤，运化失司，复引痰浊内生而致复发。