胆石症护理质量评价标准及评估细则.docx
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1、胆石症护理质量评价标准及评估细则科另I:床号:姓名:诊断:项 目质量标准分值质量评价标准评估方法扣分情况病情评估评估患者 病情、临床 症状及体征10 责任护士热情接待新病人,测量生命体征。 评估患者一般资料、既往史。 评估患者神志、面色、疼痛情况,有无恶心、 呕吐。 评估患者的心理状态等。查看护士接 待病人情况评估方法不 正确扣1分/ 处护 理 措 施入院宣教10 详细介绍床位医生、护土、科主任、护士长, 入院须知的内容、病区环境、便民措施,并做 好安全告知、安全指导、卫生宣教及心理指导。查看患者知 晓情况病人不知晓 扣1分/处治疗及护 理病情观察60 积极配合医生做好胆石症病人的治疗护理工
2、作,手术病人做好术前评估、术前准备及术后 护理,根据医嘱给予抗炎对症治疗,指导患者 正确体位、饮食和活动安排,正确实施专科护 理及基础护理,做好导管护理。 严密观察生命体征变化,观察有无胆漏、胆道 感染、胆道出血、肝功能异常及引流情况,关 心患者,如有不适主诉或发现相关并发症及时 告知医生并配合处理病情变化。 做好心理护理,保持情绪稳定,避免情绪激动。 责任护士熟练掌握患者病情、治疗、及护理措 施。询问护士、查 看病历病情未掌握 扣1分/处 治疗及护理 措施未落实 或不及时扣2 分/处健康宣教10 做好饮食、药物、特殊检查宣教。 饮食以低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化 的食物为宜。忌油腻食物及饱餐,戒烟酒。 养成良好的工作、休息和饮食规律,劳逸结合, 避免劳累。 保持情绪稳定,避免情绪激动。询问病人 宣教未落实 扣1分/处出院指导10 做好出院带药指导,定期门诊随访。 带管出院的患者穿宽松柔软的衣服,若 发现引流液异常或身体不适应及时就诊。 介绍出院办理流程、随防时间,帮助整理用 物,送病人至电梯口,做好回访记录。查看患者出 院相关事项 知晓情况 未指导扣1 分/项得分:签名:时间:
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