医院感染管理委员会人员组成和工作职责制度及办公室职责.docx

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1、医院感染管理委员会人员组成和工作职责制度及办公室职责（一）人员组成主任：*副王任：* *委员：*委员会办公室设在医院感染管理科，*兼任办公室主任, 潘小敏兼任办公室秘书，负责日常工作。（二）工作职责医院感染管理委员会履行以下职责：1、在医院质量与安全管理委员会领导下，负责医院感 染相关工作。2、贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标 准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊 断标准并监督实施。3、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设 计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审 查并提出意见。4、研究并确定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。5

2、、研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流 程、危险因素以及采取干预措施，明确各有关部门、人员在 预防和控制医院感染工作中的责任。6、研究并制定发生医院感染暴发及出现不明原因传染 性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。7、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感 染方面的问题。8、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理与 药物治疗学委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。9、负责其他有关医院感染管理的重要事宜。（三）工作制度1、实行主任负责制，副主任协助主任开展工作。2、每半年召开1次委员会会议，必要时根据实际情况 召开临时工作会议。3、工作会议与委员会会议由主任主持，主任

3、不在时， 可委托副主任代行主任职权，会议有2/3及以上成员参加方 可召开。4、每半年向医院质量和安全管理委员会作1次工作汇 报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划提供决策依 据。5、制定医院感染控制质量检查标准，定期进行感染控 制质量检查与督导，制定改进措施，并督促落实，通过及时 的总结、反馈，不断修订感染控制质量检查标准，以达到质 量持续改进。6、指导各科室医院感染质量控制小组建立健全病区感 染控制管理制度，开展感染控制管理教育。7、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年 工作计划。（四）办公室职责1、负责委员会的日常管理工作。2、负责委员会会议日程安排及会议记录；通知参会人 员，

4、并在会议前将各项议题提交各成员预审。3、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情 况进行检查和指导。4、对医院感染发生状况及其相关危险因素进行监测、 调查、统计分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。5、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、 医疗废物管理、传染病的医院感染控制、医务人员感染相关 职业安全防护等工作提供指导。6、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。7、对医务人员进行预防和控制医院感染的知识培训。8、参与抗菌药物临床应用的管理工作。9、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证 明进行审核。10、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。11、完成医院感染管理委员会或者医院负责人交办的其 他工作。