内分泌代谢病科甲状腺肿患者的护理技术与操作.docx

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1、内分泌代谢病科甲状腺肿患者的护理技术与操作【概述】甲状腺肿(simplegoiter)是甲状腺的常见疾病，是 由多种原因导致的甲状腺体积和形态的代偿性肿大。按照 美国甲状腺协会制定的标准，甲状腺分为散发性甲状腺肿 (sporadicgoiter , SG )、 地方性 甲状腺 肿 (endemical ly go iter、EG )及代偿性甲状腺肿 (compensatorygoiter)o甲状腺肿患病率低，受检查方法 和评价标准的影响。【病因及流行病学】(一)病因1 .碘缺乏或碘相对不足缺碘是引起地方性甲状腺肿的主要原因，但是过多摄 碘也可阻碍碘的有机化，使甲状腺素合成发生障碍，引起 甲状腺

2、肿大。经期妇女、青春发育期、妊娠、哺乳等因碘 相对不足也可导致本病。近年来有研究认为，碘的同族氟、 溟等，也可致甲状腺肿，但还有待进一步研究。2 .摄入致甲状腺肿的物质过多过多摄入某些含硫氟酸盐的食物，如白菜、大豆、萝 卜等，或其他(如磺胺类、过氟酸钾、硫腺类等)具有抑 制甲状腺素合成的药物，都可引起甲状腺肿大。3 .先天性甲状腺素合成障碍患者体内缺乏某些酶影响甲状腺素的合成。（-）流行病学该病好发于女性，据统计，女性的发病率为6. 4%而男 性仅为1.5%,发病率可能更高。非缺碘地区人群超声普查 发现，甲状腺结节的发现率为19%67%,其中绝大多数为 结节性甲状腺肿，据统计，全球有4%10%

3、的人口患有结节性 甲状腺肿。该病诊断标准各国之间略有差异。我国规定甲 状腺质量超过30g,视诊和扪诊均可触及甲状腺时，称甲 状腺肿。多种甲状腺疾病都可导致甲状腺肿。【发病机制及病理】（一）发病机制1 .甲状腺素分泌不足各种原因导致患者甲状腺素分泌不足，促甲状腺素分 泌增加，刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生，形成新的滤泡。 随着滤泡数目增多，甲状腺体积增大，出现甲状腺肿。2 .遗传因素的作用流行病学家的系统研究及双胞胎研究结果提示，遗传 易患性在某些单纯性甲状腺肿的发病中起作用，某些细胞 因子和生长因子促进或介导非毒性甲状腺肿的形成。（二）病理单纯性甲状腺肿的甲状腺组织学改变因病因或病期不 同有不同差

4、异。早期甲状腺呈弥漫性轻或中度增生肿大、 腺细胞肥大、血管增多，但保持原来轮廓不变。久病或病 变反复缓解与加重，甲状腺组织则出现不规则的再生与增 生，从而形成结节。【诊断要点】(1)流行病史资料对诊断地方I生甲状腺肿意义明显。(2)除甲状腺肿大的临床表现外，患者常无其他症伏。(3)实验室检查甲状腺功能一般正常。【治疗】L非手术治疗包括随访观察、TSH抑制治疗、什治疗、囊内无水 乙醇注射等。随访是甲状腺结节非手术治疗的最重要的部 分，甲状腺结节大部分为良性，仅有5%15%可能合并甲 状腺癌或恶变；补碘治疗主要适用于因缺碘所致的地方性 甲状腺肿者，但对于病程长、年老或甲状腺结节已形成者 治疗效果较

5、差，而且还有诱发甲亢或甲状腺乳头状癌的风 险；目前多主张单纯性甲状腺肿用TH治疗，尤其是先天性 甲状腺素合成障碍或无明显原因的甲状腺肿大；近20年来, 1一1开始用于治疗甲状腺结节，研究显示，31能使结节体 积明显缩小，12年内腺体可缩至原来体积的40%60%； 经皮无水乙醇囊内注射是近年来兴起的一种治疗方法，多 用于单纯性单发囊性结节，机制主要是利用乙醇的组织毒 性作用使甲状腺局部发生凝、坏死及小血管栓塞；近年来有学者报道，运用超声引导下经皮激光光凝技 术治疗甲状腺单发结节效果良好，2.手术治疗甲状腺手术适用于有局部压迫症状者。【主要护理问题】1 .自我形象紊乱与甲状腺肿大有关。2 .焦虑或

6、恐惧与甲状腺激素分泌过多、对术前准备、手术治疗和预 后等缺乏了解有关。3 .营养失调：低于机体需要量与高代谢状态有关。4 .潜在并发症呼吸困难和窒息。【护理目标】(1)患者能维持正常的代谢和生活。(2)患者能正确对待身体外表的改变。【护理措施】L病情观察(1)评估患者甲状腺肿大的程度、质地及有无压迫症 状，如声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、面部肿胀等，如 患者出现肿胀压迫症状要立即通知医生，以便及时手术。（2）评估患者的情绪变化。（3）评估患者药物治疗情况，向患者讲解本病相关知 识，了解其以往进食药物或食物的种类，以便推断患者甲 状腺肿大的原因。2 .心理护理（1）尊重和关心患者，鼓励患者表达心

7、理感受，接受 患者交谈中所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同 时获得情感上的支持。（2）确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其 生活方式的影响，进行相关知识宣教，鼓励患者正确对待。（3）动员患者的社会支持系统，说服患者的亲戚朋友 体凉和关心患者，不要过多关注患者甲状腺肿大部位，鼓 励患者与周边人的交往沟通，鼓励患者参加正常的社会交 往活动。（4）指导患者改善身体外观，如衣着合体和恰当的修 饰等，3 .相关治疗的配合和护理单纯性甲状腺肿治疗的目的：减轻局部压迫症状： 防止甲状腺肿加重：美容。其治疗方案主要取决于病 因。甲状腺轻度肿大且无局部压迫症状者，可定期门诊随 访。（1）地方性甲状腺

8、肿补碘治疗的护理1）指导患者摄入碘盐和含碘丰富的食物如海带、紫菜 等。2）服用碘剂时用吸管，用凉开水冲服，避免水温过高。3）碘剂要避光保存。（2） 口服甲状腺素制剂的护理：常用药有左甲状腺素 钠和甲状腺片。1）坚持服用可使甲状腺肿明显缩小或消失，但停药后 可复发，故应长期使用。2）老年人强调从小剂量开始，逐渐增加到最佳剂量, 以免心脏负荷加重。3）注意服用时间和剂量准确。（3）甲状腺手术治疗的护理：手术不作为单纯性甲状 腺肿的首选治疗手段。1）术前护理：协助完善术前检查；指导患者体位 训练；心理护理减轻焦虑。2）术后护理：体位：半卧位或头高卧位；饮食: 清淡易消化饮食；观察并发症：局部出血、神

9、经损伤等； 复查甲状腺功能：术后甲减的发生主要依赖甲状腺切除 的程度。术后可给甲状腺激素治疗，防止甲状腺肿复发。4.出院指导（1）疾病相关知识宣教：向患者讲解碘与本病的关系， 强调根据病情来增加或减少碘盐的摄入。（2）用药指导（3）修饰方法。（4）定期门诊随访：定期门诊随访是非手术治疗患者 最重要部分，随访内容除了询问病史、查体外，颈部彩超 （甲状腺及颈部淋巴结）、甲状腺功能（TSH、FT3。、TF3） 检查必不可少。加强患者心理护理，随访时间初次一般为 36个月，以后每612个月，甚至24个月随访一次， 随访中如怀疑有癌变者，应该在行超声检查，必要时行复 发检查。有手术指征者，行手术治疗。【并发症的处理及护理】一般甲状腺肿患者无自觉症状，但巨大甲状腺肿者可 因甲状腺肿压迫气管出现呼吸困难、缺氧、高碳酸血症等 呼吸道梗阻的临床表现。部分患者尤其是年轻女性患者常 因自我形象改变而影响睡眠，出现焦虑等，护士要注意观 察。（1）患者甲状腺肿的程度、肿大的速度，有无咽痛、 呼吸困难等变化。（2）评估患者的情绪和精神状况，有无焦虑、失眠, 必要时遵医嘱使用助眠药。（3）对于焦虑的患者，应观察其焦虑感减轻的程度,有无焦虑的行为和语言表现。【预防】(1)地方性甲状腺肿：增加碘摄入，如迸食含碘盐等。(2)减少摄入含硫氟酸盐的食物和蔬菜，如白菜、大 豆、萝卜等。