产后出院准备度量表.docx

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1、中文版产妇出院准备度量表填表说明：请您从0-10的数字中选择一个数字代表您出院时的准备情况。1 .您认为您依照计划准备好出院返家了吗？是否2 .您的身体状况已经准备好出院返家了吗？（完全没有）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （已经准备好）3 .您如何描述今天的体力？（虚弱）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （强壮）4 .您如何描述今天身体的活力？（活力很低）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （活力很强）5 .要出院返家时您的情绪准备情形？（完全没有）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （已经准备好）6 .您知道多少出院返家后自我照顾的事项？（完全

2、不知道）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （完全知道）7 .您知道多少出院返家后婴儿照顾的事项？（完全不知道）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （完全知道）8 .您知道出院返家后有哪些问题需要注意吗？（完全不知道）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （完全知道）9 .如果出院回家后遇到问题，您是否知道应跟谁联系以及何时联系？（完全不知道）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （完全知道）10 .您知道出院返家后，您有哪些限制吗（指哪些允许做，哪些不允许做）？（完全不知道）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （完全知道）11 .您知道出院返家后

3、，您和您的宝宝需要哪些后续医疗护理吗?（完全不知道）0 1 2 3 4 5 6 7 812 .您知道出院返家后，您的社区中有哪些服务或资讯可以使用？（完全不知道）0 1 2 3 4 5 6 7 813.在家中您能够处理生活需求的程度?（完全无法）0 1 2 3 4 5 6 7 8 914 .在家中您能够执行个人自我照顾的程度（如切口护理,乳房护理.进食）？（完全无法）0 1 2 3 4 5 6 7 8 915 .您能够执行婴儿护理的程度？（没有） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 916.出院返家后，您可以获得的情i支持程度？（没有）0 1 2 3 4 5 6 7 8 917 .出院返家后，在个人照顾方面您可以获得多少协助？（没有）0 1 2 3 4 5 6 7 8 918 .出院返家后，在居家生活方面您可以获得多少协助（如：烹饪、 婴儿等）?（没有）0 1 2 3 4 5 6 7 8 919 .出院返家后，在婴儿护理方面您可以获得多少协助？- 9 10 （完全知道）- 9 10 （完全知道）- 10 （可以执行得很好） 卫生、沐浴、洗漱、- 10 （可以执行得很好）- 10 （很多）- 10 （很多）- 10 （很多）清洁、购物、照看- 10 （很多）- 10 （很多）（没有）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9