医院疾病检查健康教育问答.docx

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1、医院疾病检查健康教育问答一、血常规检查目的：最常见的一项化验，用于对普通人身体很多疾病 的筛查和对病人身体状况、疾病初步诊断及对治疗疗效的观 察。意义：血液发生病理变化时常影响全身的组织、器官， 器官或组织的病变又常引起血液成分发生变化，因此，血液 常规检查是最重要、最常用的化验项目。血常规检查项目包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小 板数量等。对感染性疾病而言，血白细胞计数尤为重要。三、尿培养的标本采集与送检目的：尿培养是为了监测人体的泌尿系统（包含肾、膀 胱、尿道）是否感染。做尿培养应无菌留取尿液（最好在医生指导下，清洗和 消毒外尿道），排除外界细菌干扰，避免污染或定植菌对结 果的干扰，准确

2、地检测尿液是否存在细菌，是致病菌还是条 件致病菌。尿培养应该送检几次？有明显尿路刺激征（如尿频、尿急、尿痛）的患者只需 送检1次，治疗4872小时再送检第二次；症状不明显的 患者，需采集23次晨尿送检。九、肝活检术肝活检即利用负压快速针刺，从肝内抽取少量的肝组织, 直接在显微镜下结合染色等措施观察其组织形态的改变，再结合临床的资料，做 出肝病的诊断。1 .适应证(1)对诊断不明的肝大、肝功能异常，帮助判断病因、 病理改变。(2)对已知的肝脏疾患，可判断严重程度、预后效果。2 .禁忌证(1)重度黄疸、大量腹水出血倾向及局部有感染者。(2)充血性肝大。(3)怀疑有肝包虫病、肝血管瘤者。(4)病人不

3、能配合者。3 .术前准备(1)病人准备：查血小板计数，出凝血时间及凝血酶 时间，必要时配血型。(2)用物准备：肝穿针、活检枪、空针、局麻药、生 理盐水、腹带、沙包、标本瓶等。(3)给予指导，签署手术同意书。(4)病人训练：床上解便，教会其做深呼吸和屏气动作。4 .术中配合（1）体位：靠右侧床边，展开腹带。（2）测量基础血压、脉搏。（3） B超定位，确定穿刺部位。（4）局部麻醉：分层麻醉到肝包膜表面。（5）局部穿刺，留取肝组织标本。（6）沙袋，腹带加压包扎8小时。5 .术后护理（1）生命体征的监测，主要是血压、脉搏的观察。（2）前3小时，每半小时观察一次，以后改为1小时 观察一次。（3）密切观察

4、病人的神志、面色表情、有无腹痛等。6 .常见并发症（1）肝区疼痛，常为对侧痛，可给镇静止痛药。（2）内出血。（3）气胸。（4）腹膜炎。十、胸膜活检术胸膜活检是对胸膜肿瘤及胸膜炎病因不明者的一种协 助诊断方法。一些胸膜肿瘤如胸膜间皮瘤只有通过胸膜活检 才能确诊。针刺胸膜活检是一项简单易行、比较安全的胸膜 疾病诊断方法。1 .适应证（1）不明原因的胸腔积液，反复抽取胸水不能确诊者。（2）病因不明的胸膜增厚或结节。2 .禁忌证（1）有出血倾向或凝血功能障碍者。（2）脓胸的患者，胸膜粘连、胸膜腔消失者不宜做此 术。（3）病情危重，不能耐受者。胸膜活检的体位：坐位，采用局部麻醉，穿刺点多选择 在肩胛线第

5、89肋间。胸膜活检的部位：经胸片、CT或B 超检查，选择胸水较多的、胸膜较厚的或疑有病灶部位进行 活检。H一*、x线检查x线是一种波长很短穿透能力很强的电磁波，在穿透人 体时，骨、水分（血液等）、软组织（肌肉）吸收而减弱， 利用这种吸收不同而摄取的浓淡不一的影像。因为X线检查 具有清晰、简便、经济的优点，因此X线检查仍是现在影像 学诊断最多和最基本的方法，现主要运用于骨骼系统和胸部 检查。十二、CT检查CT检查是现代医学比较先进的一种扫描检查，其密度分 辨力高，可直接显示X线检查无法显示的器官和病变，克服 了传统X线平片影像重叠，相邻器官组织密度差异不大而不 能形成对比图像，软组织构成器官不能

6、显影或显影不佳等缺 点。和核素扫描及超声图像相比，CT图像清晰，解剖关系明 确，病变显示好，因此病变的检查率和诊断准确率高。CT的分类：平扫CT、增强CT。适应证广泛，可用于全身各个器官系统感染性疾病、外 伤、肿瘤等疾病的诊断。增强CT禁忌证：（1）碘造影剂过敏。（2）严重肝、肾功能损害。（3）重症甲状腺疾患。十三、MRI检查磁共振成像（简称MRI）是继CT后医学影像学的又一重 大进步。它彻底摆脱了电离辐射对人体的损害，有参数多、 信息量大、可多方位成像，以及对软组织有高分辨力等突出 的特点。1 .MRI的特点（1）灰阶成像：像X线、CT图片一样有黑色灰度，但 不表示密度，而是信号的强度。（2

7、）流空效应：流动的液体信号不能获得，呈无信号与周围信号形成对比，如血管、脑脊液的流空。(3)可多方位、多层面成像，以二维、三维方式显示 人体解剖的解剖结构和病变，不仅能达到定位诊断，对定性 诊断亦有重要的参考价值。(4)对软组织的反差大，具有高分辨力，对确定炎症、 水肿、肿瘤等病变范围十分明确，尤其是对外科确定手术范 围提供了非常可靠的依据。2 .适应证神经系统病变、心血管系统、胸部病变、腹部器官、盆 腔脏器、骨与关节、全身软组织病变等皆可作出较为准确的 定位、定性的诊断。3 .注意事项(1)安装人工心脏起搏器者及神经刺激器者禁止做检 查。(2)颅内有银夹及眼球内金属异物者禁止做检查。(3)检

8、查部位有金属物(如内固定钢针等)不能做检 查。十四、超声检查超声波检查是利用人体对超声波的反射进行观察。一般 称为US的超声波检查，是用弱超声波照射到身体上，将组 织的反射波进行图像化处理。1 .超声波检查的方法(1)A型法：主要从示波屏上的波幅、波数、波的先后 次序等来判断有无病变，应用于诊断脑血肿，脑瘤，胸、腹 水，肝脾肿大等。(2)B型法：图形直观而清晰，容易发现较小病变，可 看到人体内脏各种切面图形。对肝、脾、胆囊、肾等的多种 病变能及时获得早期诊断。(3)M型法：常同时加入心电图、心电图显示记录。可 用于诊断各类心脏病。(4)扇形法：由于可得到心脏各种切面的图像，并可 观察到心脏收缩

9、和舒张时的真实表现，故较M型法的观察较 为细致和确切。(5) D型法(多普勒超声法)：它是测定血管腔或心腔 内血流的新方法，可从体外测出血流的速度和方向。用于诊 断多种四肢动、静脉疾病和部分先天性心脏病，如动脉导管 未闭等。2 .超声检查前的准备(1)需空腹的检查：如肝脏、胆管、胆囊、上腹部肿 块等，需要空腹后检查，通常前一日晚饭后开始禁食，次日 上午空腹检查，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠 道食物和气体的干扰。(2)需要膀胱充盈(俗称憋尿)的检查：检查盆腔、 膀胱、前列腺、子宫、附件等。可在检查前12小时喝水, 使膀胱充盈以利于检查。尿培养样本的采集方法有哪几种？（1）清洁中段尿。尽

10、量留取早晨第一次尿液，先用清 水清洗会阴部，然后消毒会阴部和尿道口，最后用无菌干棉 球擦干消毒剂，弃去开始的尿液，以冲刷尿道口的细菌，留 取能代表膀胱部分病原菌的中段尿1020ml,直接排入专用 的无菌广口容器中。（2）导尿管尿。方法一：先夹住导尿管，用酒精拭子 消毒采样部位，使用无菌注射器穿刺导尿管吸取尿液。操作 时应防止混入消毒剂，注意不能从尿液收集袋中采集尿液。 方法二：采用无菌操作将导尿管直接经尿道插入膀胱，获取 膀胱尿液，可减少尿液样本污染，准确反映膀胱受感染情况。（3）耻骨上膀胱穿刺。使用无菌注射器直接从耻骨联 合与脐连线上高于耻骨联合2cm处刺入膀胱吸取尿液，这是 评估膀胱内细菌

11、感染的“金标准”方法。尿培养样本采集过程中应注意什么？（1）取清洁中段尿容易受到会阴部细菌污染，应在医 护人员指导下正确取样本。（2）尽量不采用导尿管采集样本，以防医源性感染。（3）尿液中不得加防腐剂或消毒剂。（4）多次收集或24小时尿不能用做培养，以免污染菌 误导临床。（5）集尿袋内和尿管末端的尿液也不能用于培养。（6）除非是流行病学调查，无症状的长期留置导管的 患者常规尿培养没有临床意义。（7）未能及时送检的样本应于4。（2保存待送。四、痰培养的标本采集目的：是为了了解呼吸道细菌感染的情况，因此采集下 呼吸道标本，防止污染是关键。如果采集不当，培养出非感 染细菌如污染或定植菌，则不但失去了

12、培养的价值，还会延 误治疗。1 .采集方法（1）清晨痰量多，含菌量亦大，可先用洁口液，再用 凉开水或生理盐水漱口，以除去口腔中细菌，深吸气后用力 咳出12 口痰于广口无菌瓶中。痰量极少者可用雾化吸入 导痰。（2）已经建立人工气道，如气管切开或气管插管者， 应戴无菌手套或用无菌镶子取一次性无菌专用吸痰管，一头 缓慢插入气管致隆突（叶支气管）水平，另一头接电动吸引 器，螺旋式抽吸以吸引痰液。2 .注意事项（1）以清晨第二口痰为佳。防止唾液及上呼吸道分泌 物污染。（2）在抗生素使用前采集价值高。最好注明相关体征、感染指标、前期用药情况。（3）连续采集34次，采集间隔时间24小时。五、腰椎穿刺术脑脊液

13、包裹在脑组织周围，起保护和营养脑组织的作用。 正常成年人的脑脊液有100150ml,时刻都在生成和吸收。 脑脊液检查只抽取很少一点，对人体健康一点影响也没有， 不用过多担心。抽取脑脊液并不会使人变傻。患者由于疾病 原因导致精神状态异常，我们更有必要抽取脑脊液检查，而 不是讳疾忌医。腰椎穿刺术（腰穿）是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池， 测量脑脊液的压力，并收集脑脊液做临床检查的一种技术性 操作。（一）适应证1 .诊断性穿刺（1）检查脑脊液的性质成分对诊断颅内炎症、出血性 脑血管疾病、脑肿瘤、寄生虫等神经系统疾病有重要意义。（2）颅内压的测定，了解颅内压力有无增高或减低。（3）检测脑脊液的动力学，了

14、解椎管内是否阻塞及程 度。（4）开颅手术后了解颅内压及有无出血或感染。2 .治疗性穿刺蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，引流出的脑脊液可 缓解头痛等临床症状，并可以鞘内注入药物，比如抗肿瘤药、 抗生素等。（-）禁忌证（1）颅内压明显不对称升高的患者有导致脑疝的风险。（2）休克、衰竭及生命濒危的患者。（3）穿刺部位皮肤或皮下组织有感染灶的患者。腰穿的部位：以骼前上棘连线与后正中线交汇处为穿刺 点，为腰34椎间隙。腰穿的体位：患者取侧卧位，背部与床面成垂直，头向 前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形。腰穿术后应去枕平卧46小时，避免使脑脊液经过穿 刺孔漏入硬膜外腔，引起颅内低压所致的腰穿后头痛。

15、六、骨髓穿刺术骨髓穿刺术（骨穿）是采集骨髓液的一种常用技术，临 床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干 细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临 床诊断、观察疗效和判断预后等。1 .适应证（1）各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。（2）不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。(3)不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养、 骨髓涂片找寄生虫等。2 .禁忌证(1)血友病患者。(2)弥漫性血管内凝血。3 .常用骨穿部位(1)骼前上棘：常取骼前上棘后上方12cm处作为穿 刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全。(2)骼后上棘：位于撕椎两侧、臀部上

16、方骨性突出部 位。(3)其他：腰椎棘突、胸骨等4 .骨穿的体位胸骨及骼前上棘穿刺时取仰卧位；骼后上棘穿刺时应取 侧卧位；腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。骨穿后应该将穿刺点用无菌敷料覆盖，压迫穿刺点5 10分钟，注意保护好穿刺点敷料避免浸湿，预防感染，72 小时后取下。5 .注意事项(1)术前行出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作 时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。(2)注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。（3）穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过深（胸骨外板厚仅L35nin）,髓腔7.5mm）,以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。（4）抽吸液量如为作细胞形态

17、学检查不宜过多，以免 影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。（5）骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固， 致涂片失败。（6）如穿刺过程中感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示 可能是大理石骨病，应作骨骼X线检查，不可强行操作，以 防断针。七、淋巴结活检术淋巴结肿大最常见的原因是就是所引流区域内的炎症 刺激导致的，还有一些少见的原因，如实体肿瘤转移、淋巴 瘤等。淋巴结活检是诊断淋巴肿大的最准确的方法。手术取 出肿大的淋巴结，做切片进行显微镜下观察及免疫组化检测, 能从微观的角度上观察到病理改变。1 .适应证淋巴结肿大患者经淋巴结穿刺涂片不能确诊者，怀疑淋 巴瘤、白血病、免疫母细胞性淋巴结病、

18、结核、肿瘤转移或 结节病，应选择淋巴结活检。活检部位：一般取肿大的淋巴 结，周身淋巴结均肿大者应尽量少取临床价值最小的腹股沟 淋巴结。2 .禁忌证（1）出血性疾病及接受抗凝治疗的患者，必要时可用 细针对这些患者进行穿刺采取细胞学标本。（2）有精神疾病或不合作的患者，因无法选择正确的 体位和控制操作过程，不宜进行活检。（3）局部皮肤感染的患者，应在感染控制后进行活组 织检查。八、胸腔穿刺术胸膜腔穿刺术是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为 了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体 的一种技术。1 .适应证（1）诊断性穿刺：胸部外伤后疑有血气胸而需进一步 明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽

19、取积液作实验室检查 者。（2）治疗性穿刺：大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、 循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响 呼吸功能者。2 .禁忌证（1）穿刺部位局部有炎症、肿瘤、外伤。（2）有严重出血倾向、大咯血、呼吸循环不稳定、病人极度衰竭时。3 .操作方法(1)患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶；或取半侧卧位，患侧向上， 患侧手臂上举过头，以使肋间隙相对张开。(2)穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角第7 8肋间，或腋中线第56肋间。包裹性积液穿刺部位应根据 超声检查定位。(3)气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第23肋间 锁骨中线处，或第45肋间腋前线处。(4)危重伤病员穿刺时，可取平卧位，不宜为穿刺而 过于移动体位，此时需在超声引导下穿刺。4 .注意事项(1)穿刺抽液量以诊断为目的者，一般为50100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml,以后每次不要超 过1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜同时不断放出积血，随时 注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生 呼吸循环功能紊乱或休克。(2)穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动，必要时 可先服可待因。术中若出现连续咳嗽或胸闷、眼花、出冷汗 等虚脱表现，警惕胸膜反应，应立即停止抽液，必要时皮下 注射肾上腺素。