股骨干骨折病人护理.docx

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1、股骨干骨折病人护理股骨干骨折概述：以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失， 出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主 要表现的股骨转子下至股骨踝上部位骨折。股骨干包括粗 隆下2-5cm至股骨牌上2-5cm的骨干。（一）疾病病因 力所致。1.股骨干骨折多由强大暴力所造成,一部分骨折由间接暴2 .主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器 伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。3 .因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折 多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童成人股骨干骨折后，内出血可达500T000ml。可发生斜 形、螺旋

2、形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或 下1/3次之。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受骼腰肌，臀中、小 肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折 段则向后上、内移位。股骨干中1/3骨折时，骨折端移位， 无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重 叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨 折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后 倾斜，有压迫或损伤胭动、静脉的危险，而骨折近端内收向 和水果。（3）预防血栓性静脉炎、关节僵硬：协助肢体活动，每 天按摩不能移动的肢体23次，TDP理疗

3、以促进血液循环, 防止血栓形成；指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，每 天CPM功能锻炼二次，预防关节僵硬或强直。效果评价：病人未出现上述并发症。（七）健康宣教向患者及家属说明术后需继续进行功能锻炼，可预防骨、 关节、肌肉等并发症如骨质疏松症、骨折延迟愈合、关节粘连、关节囊挛缩、 关节僵直及肌肉萎缩等。告知患者手术后膝关节应保持中立 位，防止旋转。出院后扶拐行走，注意患肢不负重，防摔伤，术后1、3、6 个月、1年到医院复查，复查X片显示骨折复位好后才可弃 拐行走。（八）出院指导继续服用药物以利于骨折愈合。2 .继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行走。3 .继续加强膝关节的功能锻炼，活动范

4、围应由小到大，循序 渐进，且不可超之过急。同时可结合中药熏洗，促进关节功 能尽早恢复。4 . 3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。前移位。（二）临床表现1 .骨折部疼痛比较剧烈、压痛、2 .胀肿、畸形和骨摩擦音3 .和肢体短缩功能障碍非常显著，4 .有的局部可出现大血肿，5 .皮肤剥脱和开放伤及出血。6 .X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。7 .特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同 时存在的其他损伤，如懿关节脱位，膝关节骨折和血管、神 经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤 肢有无神经和血管的损伤。（三）治疗原则1 .手法复位，小夹板或石膏固定。2 .持

5、续牵引（1）垂直悬吊牵引：适用于3岁以内的儿童。（2）平衡牵引：3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以 及成人的股骨干骨折，可同时加用小夹板以纠正移位。切开复位和内固定适用于复位不理想或断端间有软组织嵌 夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。固定方法可用髓内 钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，达到固定确 实可靠。（四）护理要点1 .观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血 征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。2 .手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变 化，以防诱发心脑血管系统疾病3 .观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度， 绑扎以后带子上下推移

6、活动1cm为度。由于过松则起不到固 定作用，过紧会影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚 至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适 宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发现异常，及时 调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立 即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫； 各种针钳经皮处有无渗血渗液等。4 .观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。 由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍, 因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异 常，应及时报告医生进行处理。5 .肿胀观察。根据不同部位骨折及外

7、固定种类，观察肿胀 程度。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻 肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应 注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。 如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或 消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发 生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液，引流管 是否通畅及感染征象。(五)护理诊断1 .焦虑/恐惧 与不理解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等有关目标：病人能说出焦虑/恐惧的原因及自我感受；能运用应 付焦虑/恐惧的有效方法；病人焦虑/恐惧感有所减

8、轻或消失。护理措施：(1)耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与 病人一起分析产生焦虑/恐惧的原因，尽可能消除引起的原 因。(2)对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息， 建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。(3)向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康可能产生的不 良影响，鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的焦虑/恐惧心 理。(4)为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有 焦虑/恐惧的人员接触。给予病人身心方面良好的照顾，使其焦虑/恐惧减轻；安全 感增加，帮助其树立战胜疾病的信心。效果评价:病人安全感增加，焦虑/恐惧感消失，积极配合治疗护理。2.自理缺陷护理目标:与骨折、卧床治疗、躯

9、体及肢体功能障碍有关 病人卧床期间生活需要能得到满足；能恢复或部分恢复到原来的自理能力；病人能达到病情允许下的最佳 自理水平。护理措施:（1）常用物品置病人床旁易取到的地方。（2）及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。（3）协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。（4）指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。（5）及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理 活动。效果评价：病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。3 .躯体移动障碍与骨折、制动，体力和耐力下降有关。护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，未出现或较 少出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行局部 活动。护理措施

10、：（1）协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等（2）告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自 信心，并逐渐增加自理能力（3）移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、 椎体损伤。（4）指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能 锻炼，预防关节僵硬或强直。（5）指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活 动引起的并发症。果评价：病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。4 .疼痛 与股骨骨折，手术切口有关。护理目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感消失或减 轻。护理措施：观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续 时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。减轻或消除

11、疼痛刺激：(1)当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。(2)当伤口有炎症时，配合医生及时换药。(3)维持良好的姿势与体位，减轻卧床过久引起不适。(4)翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使 用镇痛药并观察其疗效和不良反应。.效果评价：病人的诱发因素消除，应用护理措施后疼痛 减轻。5 .有废用综合征的危险与局部大范围的创伤，长期卧床, 活动受限和减少，缺乏功能锻炼有关。护理目标：病人不出现或少出现废用综合征；能正确使用康复训练器具；能主动进行康复训练。护理措施：(1)向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果，使 之积极锻炼。(2)计划并

12、实施功能锻炼 经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复 现有肢体功能的信心。效果评价：病人无肢体畸形。掌握康复训练及预防畸形 的方法。6 .知识缺乏缺乏有关饮食及功能锻炼的知识护理目标：患者及家属明白饮食及功能锻炼的重要性，掌 握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。护理措施：（1）早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气 血阻滞，治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食以清淡为主， 忌食酸辣、燥热、油腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、慧 米斑鱼汤、西洋菜汤等（2）中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营 止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之 品，如骨头汤

13、、冬菇鸡汤等（3）后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本 吸收，已经开始有骨痂生长，饮食宜补肝肾、壮筋骨之品， 如老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤 等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒 等。功能锻炼：（1）早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床为主不负 重，练习患肢股四头肌的等长舒缩，同时练习踝关节背伸， 避免足下垂。（2）中期功能锻炼：（7-28天）指导患者进行膝关节伸展练习，可在膝下垫枕，逐步加高。 未骨性愈合，严禁直腿抬高。遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼 和懿关节的各种运动锻炼 活动范围由小到大，幅度和力量 逐渐加大指导患者掌握正确的行走方法。（3

14、）后期功能锻炼：（4-6周）逐渐过渡至部分负重行走,告知患者锻炼方法。:果评价:患者及家属掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。7 .有皮肤受损的危险与长期卧床皮肤受压，活动障碍有 关护理目标：病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮 肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护方法护理措施：（1）预防压疮，使用气垫床；防止组织长时间受压，每2 3小时翻身一次；改善营养、循环状况；加强观察，查看受 压皮肤颜色，触摸质地。（2）保持床铺的平整、清洁、干燥、保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的 骨突部位进行按摩。（3）预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的 切口皮肤可有痒感应避免搔

15、抓。指导病人及家属正确使用便器，皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。,效果评价：病人掌握预防皮肤损伤的方法，未出现皮肤 损伤。8 .有肢体血液循环障碍的可能 与骨折、局部受压有关护理目标：下肢血液循环得到重点观察；一旦出现血液循 环障碍能得到及时处理。护理措施：(1)床头交接班，密切观察下肢肢端皮肤颜色、温度、毛 细血管充盈度、脉搏、及有无被动牵拉趾痛等。(2)采用预防性措施，以避免血液循环障碍1.受伤手术 肢体局部制动，避免继发出血或加重损伤；2.抬高术肢1530 ,以利静脉血、淋巴液回液，3.听取病人对术肢 疼痛、麻木等的倾诉，及时调整伤口敷料的松紧度。(3) 一旦出现血液循环障碍及时处理，禁止按摩、热敷 缺血肢体。效果评价：病人的肢体血液循环良好，未出现障碍。9.潜在并发症一一肺部感染、便秘、血栓性静脉炎、关节僵 硬与卧床时间长，机体功能退化有关护理目标：病人未发生或少发生并发症一旦出现并发症能 得到及时控制护理措施：(1)预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽，以 增进肺功能，保持口腔清洁，保持室内空气清新，温度适宜。(2)预防便秘：饮食平衡，多吃丰富纤维的食物、蔬菜