医疗废物管理工作进行了自查自纠总结汇编6篇.docx

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1、医疗废物管理工作进行了自查自纠总结根据“卫生和计划生育局关于开展医疗废物专项检查的通知”的要求，结合我单位情况，对我中心的医疗废物管理 工作进行了自查自纠工作，具体内容如下：一、健全组织、完善制度：我中心成立了医疗废物管理小组，明确了工作职责。完 善了医疗废物管理制度、医疗废物交接登记制度、医疗废物 暂时贮存点工作制度、专用盛装、运送工具的消毒制度、医 疗废物管理工作人员职业安全防护制度、医疗废物管理人员 职责、制定了本中心院内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外 事故发生的应急预案，做到医疗废物规范管理。二、专用设备、专用包装医疗废物收集、转运过程中使用专用包装袋、专用利器 盒、专用运送收集桶，设

2、置医疗废物暂存处，并贴有警示标 志和警示语。三、收集、运送、暂存管理：从医疗废物产生地到分类收集、内部转运、暂时存放过 程等各种行为规范。1、分类收集规范，严格医疗废物分类收集（感染性废 物、损伤性废物），杜绝医疗废物与生活垃圾混装。2、将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用利器盒内。展的重中之重，我们必须要重视，并且具体落实到临床的每 项工作中。一、严抓医疗质量，确保医疗安全1、严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确 保医疗质量和医疗安全。2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上 进行详细的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗 计划记录

3、等。3、严格落实执业医师管理制度。4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患 者必须坐到床边交班5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患 者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、化验单结果 的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通、明天将要 出院的患者安排、会诊患者的处理等，并跟值班医师进行交 接班工作。6、落实会诊制度的执行。7、各科室质控医师要加大质控力度，提高病案质量。8、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗， 必须由专科主治或以上职称的医师把关，严格掌握该类治疗 的适应症。9、针对医院查房的各项回馈信息，业务办要进 行总结，提出意见，发现问题，及时传达到相应科室

4、，做好 整改，避免犯同样的错误。10、每月由科主任牵头，进行专 科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。每季度前 一个月上报季度学习计划，并检查上季度学习计划落实情况。n、落实疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病 例诊疗的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医 师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解1、沟 通是非常重要的环节。（1）做好入院时的沟通：让患者及家属了解患者目前 的病情，危重患者要由经治医师详细交代病情，必要时由科 主任交代病情，并签署病（危）重通知书。要让患者和家属 了解主管医师和主管护师的名字，并知道病情沟通的时间。（

5、2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方 案；特别是诊断和治疗出现重大变化时，更要及时沟通。对 于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值 班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。（3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随 诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的 处理方法，需要复查的检查项目等。（4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。（5）医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各 种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理, 是否存在医疗隐患或者纠纷。2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查 和治疗，必须由经

6、治医与家属和患者进行当面的沟通，把该 诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医 疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并 签署知情同意书。3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的 准备。4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严 格的操作规程，做好交接班工作。5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动 变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必 须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设 立专职陪护人员，并做好交接班工作。现将医疗质量安全检查结果向各科室传达，各科室要对 本科室存在的问题进行整改，确保医疗安全。医疗质量安全专项整顿行

7、动整改报告篇6根据*市卫生健康局关于开展医疗机构医疗质量安全 专项整顿行动的通知要求，对全院以及重点科室进行了全面 的检查。现将自查结果汇报如下：、我院医疗质量、安全管理基本情况:（一）建立健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。制定了以院长为组长、副院长为副组长、院委会成员以 及各科室负责人为成员的医疗质量管理小组，明确了以院长 为医疗质量管理第一负责人。制定了医疗质量及安全管理方 案，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照 管理方案的要求，定期对各科室进行监督检查，督促核心制 度的落实，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改 进。（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的

8、安 全意识不断提高。我们通过每月一次职工大会的形式，对全员进行质量安 全教育，并与各科室有关人员签订安全责任书。加强法律、 法规及规章制度的培训。每季度举办一次“医疗质量安全” 培训。召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐 患，找出核心问题和整改措施，召开科主任、护士长、业务 骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。加强三基、三严的培训与考核，按照三基培训考核计划， 各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举 办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起 的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。（

9、四）护理管理方面(1)护理管理组织能够严格按照护士条例规定实施护理管理工作，组 织护士长及护理人员认真学习了护士条例，确保做到知 法、守法、依法执业。(2)护理人力资源管理每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、 护理查房等。按计划认真执行完成。(3)临床护理管理树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。 严格落实护士规章制度。高度重视健康教育工作，制定了健 康教育内容。(五)医院感染管理(1)建立健全了医院感染管理组织根据国家医院感染管理办法，我院建立和完善了医 院感染控制小组。业务副院长担任医院感染管理办公室主任,(2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实我院根据实际情

10、况和任务要求，每年制定医院感染管理 工作计划，做到组织落实、责任到人。每月召开医院感染管 理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中 发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。(3)加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识。（4）认真开展落实了医疗废物、污水排放、医院感染 控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科 室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性 使用医疗、卫生用品统一购进、储存和发放，“三证”齐全。 各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使 用用品用后，由

11、专人集中收拢，禁止重复使用和回流市场。 安排专人对污水排放进行管理与监测。（六）药品管理每月检查药库毒、麻、精神特殊药品管理情况，核对剩 余数量、核实售出药品去处是否真实。查是否有“四无”药 品，有无假、劣、过期和变质药品。二、存在问题：（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、 病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还 有应付的情况。患者病情评估制度不健全。（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗 生素，抗生素应用时间过长。（三）住院病历书写中还存在不少问题。1、病程记录中对修改的医

12、嘱、阳性化验结果缺少分析,查房内容分析少，有的像记流水账。2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。3、住院病历完成不及时，未体现三级查房记录，日常 病程记录不及时。（四）病房整理不及时1、个别床单上有污渍，为及时更换，病房生活垃圾袋 发现医用垃圾。2、抢救室湿化瓶使用后未及时消毒干燥。三、整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、 质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识 的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自 觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就很难保 证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质 量，不但要学习医学

13、理论、医疗技术，还要学习质量管理的 基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有 使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法, 才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训 全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量 的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制 度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设, 汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学 习医院工作人员岗位职责医院常用法律法规选编医 疗质量与安全管理手册，医务人员务必掌握相关法律法规、 核心制度、人员职责，加强医务人员的质量管理基本知识的 学习，增强医务人员的质量意识、

14、安全意识与防范意识。（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实 效，不流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯 的一定要通过经济处罚，给予惩戒。2、加强三基训练与考核，不断完善考核办法，严肃考 核纪律，注重考核的实效，不流于形式。科室负责人要重视 三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每 月进行一次科内考核，提高医务人员的操作水平。3、加强病案质量的管理，进一步健全相关制度及病历 检查标准，制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全 流转。4、进一步加强医院感染的监控，严格执行各项医院感 染管理制度，将工作做细，不能应付。进一

15、步加大医院感染 知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感 染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开 展工作，杜绝医院感染事件的漏报。5、进一步加强抗菌药物的使用管理，根据卫生部进 一步加强抗菌药物临床应用的管理通知精神，制定我院具 体实施办法及奖惩制度，进一步落实抗菌药物分级管理制度, 保证合理使用抗菌药。（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的 服务水平。1、根据卫生部医务人员医德规范及实施办法的要 求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首 在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要 树

16、立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不躁 的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。 每位医师都要熟记医师严格自律与诚信服务公约的内容, 要真正树立起“以人为本”“以病人为中心”的理念，要真 正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。2、制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发 点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候,什么场合,不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神

17、状态上岗，把 自己阳光的一面充分地展现给患者。（四）满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发 生，营造和谐就诊环境。患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀， 被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全 感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社 会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以 解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度 和蔼、精力充沛，使患者得到一个良好的印象，对医护人员 产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心， 在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。 患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及

18、时 为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以 医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及 家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属 经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也 会造成误解甚至引起医疗纠纷。3、运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。4、运送结束，及时清洁消毒运送工具，有清洁消毒记 录。5、每日清洁工作人员对医疗废物暂存间进行紫外线消 毒及室间墙身用含氯消毒液喷洒。医疗废物管理人员在收集、运送过程中，穿工作服、戴 口罩、帽子、手套、防护鞋等。五、人员培训情况：医务人员每年培训2次，内容为：医疗废物管理条例、

19、医疗废物管理条例实施细则、医院内医疗废物管理制度、医 疗废物管理应急预案等。六、存在问题及整改措施：通过这次对我中心的医疗废物管理工作的自查，我们发 现了一些不足，主要问题有：1、工作人员有时会把感染性废物和损伤性废物混装。2、医疗转送时科室记录不及时。针对以上存在问题，我们作了具体的整改措施：对工作 人员加强培训，提高医疗废物分类的熟悉度；各科室规范医 疗操作流程，及时做好登记等。在以后的工作中，我们将通过不断的检查，及时发现问题、解决问题，努力把医疗废物管理工作做的更好。E药购销和医疗服务中突出问题专项整治工作整改报告*镇卫生事业全面发展，加强行业作风建设。根据医疗 机构集中开展医药购销和

20、医疗服务中突出问题专项整治工 作通知文件要求，本院积极安排部署，制定了切实可行的整 改措施，扎实开展自查自纠活动，现将情况汇报如下。一、基本情况（一）加强领导、健全组织。为加强专项整治工作的组 织领导，成立了以院长李立余为组长，（分管专项整治工作）、 李华兵、刘必超为副组长，相关科部主任为成员的专项整治 工作领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整改等各项 工作。5月3日组织召开了全院职工动员大会，使职工认识 到开展此项工作的重要性，从而保证各项工作落到实处。（二）加强宣传教育、严肃行业纪律。专项整治工作领 导小组明确分工，紧紧围绕工作重点，严格执行纪律，定期 开展了督导检查，设立专项整治意见

21、箱3个、发满意度调查 意见表100（1）余份、在门诊大厅电子显示屏滚动播出、设举报 电话0722-6821066等多种方式接受社会监督，针对发现的 问题，进行严格追究相关科室和直接责任人的责任，全面促 进了医德医风建设根本好转。二、自查的问题通过本次自查，主要存在以下方面问题：（一）在医疗服务中，有个别医生用药不合理，存在开 “大处方”的现象。（二）少数医务人员服务意识淡薄，对待病人态度生硬, 影响了本院整体形象。（三）有两个服务窗口工作人员，有时工作责任心不强, 态度不端正，迟到、早退、串岗现象时有发生“喊收费、喊 发药、喊护士”三喊现象没有得到完全根治。对病人及家属 不能切实做到热情服务、

22、耐心解释和换位思考，缺乏沟通与 交流。（四）针对本院的药品、医疗设备、医用材料、化验试 剂、疫苗等采购，全面进行了清理核查，没有发现以各种名 义收受回扣、提成、红包和其他不正当利益；有医疗行为服 务的科室和医务人员个人没有接受患者及家属的红包、吃请 或馈赠等现象发生。三、整改措施（2）针对自查出来的问题，采取以下整改措施：（一）加强教育引导、强化服务理念。结合“三好一满 意”“创先争优”、治庸问责和“三抓一促”活动开展法律 法规、纪律警示、职业道德教育，增强干部职工自觉抵制不 正之风意识，筑牢思想道德和法纪防线。（二）加强制度建设、建立长效机制。坚持每周例会制 度，定期开展业务培训，引导医务人

23、员合理诊断、合理治疗、 合理用药，经常性开展处方点评工作，对于不合格处方，及 时提出指导意见及改正措施。（三）加强监督检查、严肃工作纪律。针对患者反映的 问题，及时进行核实调查情况属实的，严格按照医院管理制 度和绩效考核方案规定追究相关责任人责任，并与年度考核、 评先、评优、聘用相联系，情节严重的，影响较大的，按照 有关规定从重处理。（四）坚持严格国家物价政策，规范收费项目、标准， 杜绝在医疗服务中自立项目、分解收费项目、重复计费等问 题。E疗废弃物的安全管理整改报告篇3为进一步贯彻落实XXX卫健局关于加强危险医疗废物 管理工作的紧急通知，根据市卫健局和转发的通知XXX【20xx】41号文件精

24、神，加强医疗废弃物的安全管理，防止 疾病传播，保护环境、切实保护人民群众身体健康，根据医 院感染管理办法传染病防治法医疗机构管理条例医疗废弃物管理条例等规定，我院组织了工作人员对医 疗废物收集、转运、贮存和处理等环节进行自查，完善各种 管理制度，规范从业人员行为。在检查中没有发现医疗废物 流失、泄漏和扩散等情况。现将自查情况汇报如下：一、加强领导，健全组织，完善制度我院成立了医院感染管理小组，医疗废弃物管理由医院 感染管理小组负责，制定医疗废物流失、泄漏扩散应急预案, 明确职责，制定了医疗废弃物管理制度，设立“医疗废物分 类目录表”，“医疗废物处理流程图”，“医疗垃圾废物回 收登记表”等以保障

25、医疗垃圾安全处置。二、分类收集管理1、将医疗垃圾及生活垃圾分类收集，杜绝医疗垃圾与 生活垃圾混装，统一规定医疗废物使用黄色塑料袋盛装，生 活垃圾用黑色塑料袋盛装，禁止将医疗废物混入其它废物和 生活垃圾中。2、将医疗废弃物分别放入专用包装物或容器内，损伤 性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。当医疗废弃物达到 包装袋的3/4满时，做好有效封口，并贴上标签，标签内容 有废物类别、生产日期、科室。3、对医疗废物进行称重和登记，登记内容包括医疗废 物的来源、种类、重量、交接时间、经办人签名。三、加强对一次性使用的医疗器械、器具的管理一次性使用的医疗用品用后，按医疗废物分类处理，禁 止重复使用和回流市场，

26、并做好登记工作。、收集转运管理1、专人收集管理：收集医疗废弃物人员在收集时穿戴防护服、戴口罩、帽子、手套和防护鞋等。2、运送前应检查医疗废弃物标记，标签，封口，防止运送途中流失，泄露。3、医疗垃圾废物由潮州市绿保危险废物处理公司专职 人员统一运送。五、暂存设施及登记管理1、医疗废弃物暂存点警示标记清楚。2、暂存点消毒管理：配备相应的消毒工具、器具及设 备，医疗废物转出后对暂存点及时清洁、消毒，并有记录。3、严格交接记录，对医疗废物来源、种类、重量、时 间、去向、经办人签名等内容进行登记，登记资料保存3年。4、及时转送医疗废物，本院的医疗废物没有在暂存点 存放没有超过2天，也没有发生自行处理、转

27、让、买卖事故 等情况。六、存在问题及整改措施1、通过这次对我院的医疗废物管理工作的自查，我们 发现了一些不足，主要问题有：2、工作人员有时会把感染性废物和损伤性废物混装；2.医疗转送时科室记录不及时；3、医疗废物存放点存放于露天，无密封、无防蚊、防 鼠措施。针对以上存在问题，我们作了具体的整改措施：对工作人员加强培训，提高医疗废物分类的熟悉度；各科室规 范医疗操作流程，及时做好登记；配备符合要求的专用收集 工具等。在以后的工作中，我们将通过不断的检查，及时发 现问题、解决问题，努力把医疗废物管理工作做的更好。医院药品和医疗器械自查报告篇4根据*食品药品监督管理局在X区发布的27号、29号文件精

28、神，我院组织有关人员对全院药品和医疗器械进行了 全面检查，现将具体情况报告如下：一、完善安全监管体系，强化管理责任医院成立了以院长为组长、各部门主任为成员的安全管 理机构，将药品和医疗器械的安全管理纳入医院工作的重中 之重。建立健全一系列药品和医疗器械相关制度、医疗器械 不良事件监督管理制度、医疗器械储存、维护、使用和维护 制度等。确保医院临床工作的安全。二、建立药品、设备安全档案，严格管理制度制定了管理制度，对采购药品和医疗器械的条件和供应 商的资质作了严格的规定，以保证采购药品和医疗器械的质 量和安全，防止不合格药品和医疗器械进入医院。确保储存 药品和医疗器械的合法性和质量，认真执行仓储制

29、度，确保 医疗器械的安全使用。三、做好日常维护和保管加强储存的制药设备的质量管理，有专人做好制药设备 的日常维护。为防止不合格药品和医疗器械进入诊所，制定 了不良事件报告制度。发生药品和医疗器械不良事件时，必 须查明不良反应或不良事件的地点、时间、基本情况，做好 记录，并迅速向*食品药品监督管理局去报告。、为诚实的人创造良好的发展环境，惩罚不可信的行加大行政和医疗问责力度，强化法律法规、业务技能、 工作作风、教育培训，落实责任和安全治理。五、依法、规范、诚信创建平安医院建立“安全第一”提高认识，加大医院药品医疗设备安 全项目检查力度，及时排查药品医疗设备隐患，监督频次, 巩固医院药品医疗设备安全工作成果，营造良好的药品设备 氛围，使医院成为患者满意、同行认可和政府信任的好医院。医院平安医院整改报告篇5为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中 心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深入开展“医疗 质量万里行”，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执 行领导班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口 头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把 守医疗质量关，保证医疗安全，此理念是我院今后工作和发