街道社区卫生服务中心住院病案首页.docx

《街道社区卫生服务中心住院病案首页.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《街道社区卫生服务中心住院病案首页.docx（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、（组织机构代码：5-1）X区X街道社区卫生服务中心住院病案首页医疗付费方式：口健康卡号：第 次住院病案号：共页姓名性别口1.男2.女出生日期年一月日年龄国籍（年龄不适1厨岁的）年龄月新生儿出生体重克新生儿入院体重克出生地省（区、希）市县 籍贯省（区、市）市 民族身份证号职业婚姻口1.未婚2.已婚3.老偶4.离婚9.其他现住址省（区、市） 市 县 电话邮编户口地址省（区、市） 市 县邮编工作单位及地址单位电话邮编联系人姓名关系地址电话入院途径口 1.急诊2.门诊3.其他医疗机构转入9 .其他入院时间年月日时 入院科别病房转科科别出院时间年月日时 出院科别病房实际住院天门（急）诊诊断疾病编码出院诊

2、断主要诊断：其他诊断：疾病编码入院病情出院诊断其他诊断:疾病编码入院病情入院病情：1.有，2.临床未确定，3.情况不明，4.无损伤、中毒的外部原因疾病编码一病理诊断：疾病编码病理号药物过敏口 1.无2.有，过敏药物： 死亡患者尸检口 1是2.否血型Dl.A 2.B 3.0 4. AB 5.不详6.未查Rh 1.阴2.阳3.不详4.未查科主任主任（副主任）医师住院医师住院医师责任护士进修医师 实习医师编码员病案质量口 1.甲2.乙3.丙质控医师 质控护士质控日期 年 月 日手术及 操作编码手术及 操作日期手术 级别手术及操作名称手术及操作医师切口愈 合等级麻醉 方式麻醉 医师I肋n助/离院方式口

3、 1 .医嘱离院2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称： 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称： 4,非医嘱离院5,死亡9.其他是否有出院31天内再住院计划口 1.无2.有，目的：颅脑损伤患者昏迷时间：入院前一天一小时一分钟入院后一天一小时一分钟住院费用（元）：总费用 （自付金额：）1 .综合医疗服务类：（1）一般医疗服务费：一般治疗操作费：护理费：（4）其他费用：2 .诊断类：（5）病理诊断费： （6）实验室诊断费： （7）影像学诊断费： （8）临床诊断项目费：3 .治疗类：（9）非手术治疗项目费： （临床物理治疗费:）（10）手术治疗费：（麻醉费：手术费:）4,康复类：（1

4、1）康复费：5.中医类：（12）中医治疗费： 6,西药类：（13）西药费：（抗菌药物费用:）7 .中药类：（14）中成药费：（15）中草药费：8 .血液和血液制品类：（16）血费：（17）白蛋白类制品费：（18）球蛋白类制品费：（19）凝血因子类制品费： （20）细胞因子类制品费： 9,耗材类：（21）检查用一次性医用材料费：（22）治疗用一次性医用材料费用：（23）手术用一次性医用材料费： 10.其他类：（24）其他费：转入方式口1.转自医联体2.社区医院转入3.其他日常生活能力评定量表（入院）得分日常生活能力评定量表（出院）得分临床路径口 0 ,未入路径1 .完成2.变异3 .退出抗生素使

5、用情况：使用口 1.使用2.无 目的口 1.预防2.治疗方案口 1.单独用药2 .联合用药 使用天数天传染病报告口 1.有2.无特级护理天数天护理级别口 L一级护理2.二级护理3,三级护理住院期间是否出现危重口 1.是2.否是否有非计划二次手术口 1,有2.否住院过程中有无进入重症监护室：口1.是2.否重症监护室名称进入时间：转出时间诊断符合情况 入院与出院口 1 .符合2 .不符合 术前与术后口 1.符合2 .不符合临床与病理口 0.未做1.符合2.不符合3.不肯定主要诊断出院情况口1.治愈2 .好转3 .未愈4 .死亡5.其他说明：（一）医疗付费方式 L城镇职工基本医疗保险2.城镇居民基本

6、医疗保险3.新型农村合作医疗4.贫 困救助5 .商业医疗保险6 .全公费7 ,全自费8.其他社会保险9 .其他（-）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用二姓名:阵缩开始:破，人工。胎儿产出:胎盘产出:X市X区X街道社区卫生服务中心分娩记录住院号数年月日，上、下午一时分，胎膜破裂一年月日，上、下午一时分，自宫口开全:年月日，上、下午时分，第一产程时分。年月日，上、下午一时分，第二产程时分。总产程时一分。年月日，上、下午一时分，第三产程时一分。(表内红字标题或有红格者用红笔填写或圈出其他均用兰笔填写或将是一项圈出)生产方式:自产、胎吸、产钳术、臀位助产、臀牵引术、

7、内迥转术、穿颅术、断头术。剖腹产术。其他。胎儿娩出方位:分娩失血:出血处理:会阴破裂:修补手术:新生婴儿:胎盘情况:脐带附着:胎盘剥离机转：母面、儿面、人工、其他。分娩前一毫升，分娩后毫升，原因:产后2小时 毫升、产后224小时毫升、总量 毫升。服药注射按摩堵塞0、I、内缝性别:情况:急救:形状:n、山、切开：正中、左侧或右侧，宫颈裂伤。针,外缝男、女体重针，缝合方法宫颈缝麻醉身长佳,窒息（轻、重）APqar 1分钟5分钟足月产、早产（孕（周）死产、死胎、畸胎畸形、其他。保温、清除呼吸吸道粘液、给氧、人工呼吸，注射离产房时情况大小：长长短胎 膜：完整、不完整（遗留）妊娠并发症:分娩并发症:手术指征:分娩经过特殊情况简要:产后子宫收缩情况重量异常绕颈异常产后血压:羊水量（估计）接生者: