医院手术室手术核查制度及患者保护.docx

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1、医院手术室手术核查制度及患者保护患者的安全管理是手术室管理的一项重要工作。患者具 有生命健康权、知情同意权、隐私保护权、人格权与监督权 等权利。患者安全核查、各项查对和术中清点等都是手术室 医护人员应重视的工作。手术室医护人员应严格执行各项规 章制度，减少人为因素给患者造成的伤害。一、手术安全核查制度1 .手术安全核查是由具有执业资质的手术医生、麻醉医 生和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、 手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部 位等内容进行核查的工作。2 .本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执 行。3 .手术患者均应佩戴有患者身份识别信息的标识以便

2、核查。4 .手术安全核查由手术医生或麻醉医生主持，三方共同 执行并逐项填写手术安全核查表。5 .实施手术安全核查的内容及流程。（1）麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核 对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号或ID号）、手术 方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮 肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏 史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、 影像学资料等内容。（2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性 别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警 等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手 术医师和麻醉医师报告。（3）患者离

3、开手术室前：三方共同核查患者身份（姓 名、性别、年龄）、实际手术方式、术中用药、输血的核查、 清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通 路、引流管、确认患者去向等内容。（4）三方确认后分别在手术安全核查表上签名。6 .手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核 查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。7 .术中用药、输血的核查：由麻醉医生或手术医生根据 情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医 生共同核查。8 .住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非 住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。9 .手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手 术安全核

4、查制度的第一责任人。10 .医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核 查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以 落实。二、查对制度1 .执行各项医疗护理操作要做到“三查”（操作前、操 作中、操作后），“七对（床号、姓名、药名、药物浓度、 剂量、方法、时间），防止差错事故发生。2 .接手术患者时，应认真查对病室、床号、姓名、性别、 年龄、住院号、ID号及手术名称、手术时间、手术部位、有 无过敏史、用药试验结果，术前用药、各项检查结果等，防 止出现差错。3 .实施体腔或深部组织手术时，落实器械、纱布巾、纱 布垫、棉片、棉球、缝针、电刀笔物品的清点制度，防止物 品遗留体腔。4 .留取

5、病理组织标本，应妥善保管，及时登记并与手术 医生交接，防止标本丢失。手术切下的标本，手术室护士与 手术医生核对无误后，术者在病理标本登记本上签字后专人 送检，并与病理科相关人员核对后分别交接签字。5 .执行口头医嘱时，在执行前、后均复述一遍，并做四对（对药名、剂量、质量及方法），经与麻醉医生查对无误 后方可使用。6 .手术前后应检查患者皮肤完整性，发现异常，应及时 报告手术医生，并在手术护理记录单上记录。7 .术中输入血制品时，严格做好“三查十对”。“三查” （有效期、质量、输血装置是否完好），“十对”（科室、 姓名、性别、床号、ID号、住院号、血袋号、血型、血液有 效期、种类及计量。）三、输

6、血查对制度1 .根据医嘱由巡回护士与取血人核实输血成分及用量。2 .取血者每次只能取一名患者所需的血。3 .取血人在血库查对一遍。4 .取血人和巡回护士查对，麻醉医生与巡回护士再次查 对。5 .输血前应仔细核对患者姓名、科室、住院号、ID号、 血型、血袋号、保存期。6 .输血时再查对一遍。7 .输血时严格执行无菌技术操作，根据医嘱调节滴数。8 .输血过程中严密观察患者有无输血反应（如发抖、寒 战、尊麻疹）如发生及时报告医生。9 .应用加压输血器时，注意不可走空，以防大量气体进 入，形成气体栓塞。同型不同献血者的血液不能混合输入; 两袋血之间须用生理盐水冲洗输血器管腔。10 .输完血后，血袋保留

7、24h后再处理，以备查对。Ui、给药查对制度1.给药要严格三查、七对、一注意。(1)三查：备药时查、用药时查(与下达医嘱医生查)、 用药后查。(2)七对：对药品名称、剂量、浓度、用法、配伍禁 忌、质量及有效期。(3) 一注意：注意用药后反应。瓶签脱落、字迹不清、包装破坏或疑有污染的药物，一 律不用。2 .术中用药，要与下达医嘱单医生查对药名、用量、用 法，并与手术医生查对后给药；3 .给药时注意事项：(1)输葡萄糖时不能直接输血，以防高渗葡萄糖液使 红细胞脆性增加，引起溶血。输血前应先输生理盐水；(2)输血通道不能给钙，以防凝固；(3)给钾时不能从静脉推注，以防引起心脏骤停；(4)糖尿病患者给

8、胰岛素时，要严格计量；(5)输抗菌素时最好加入到生理盐水内；(6)静脉输液要加入药品时，要标识清楚；(7)注意静脉注射正肾等药物时，严防输漏血管外，如发生外漏或外渗要及时处理，以防组织坏死;（8）手术台上应采取不同的容器盛放药液，以免相互混淆；（9）输硝普纳等类的降压药注意避光和速度；（10）使用有可能导致过敏的药物，应查对该药物过敏 试验的结果，阴性者方可使用。（11）用过的安甑、药品包装及输液瓶、袋等应保留至 手术结束方可弃掉。五、物品清点制度手术物品清点核对制度的目的是防止医疗物品遗漏在 患者的体内。手术物品的清点工作由手术医生、器械护士、 巡回护士共同参与完成。1 .清点方式：两人以“

9、唱点”方式清点，器械护士用平 稳、清晰的语言大声唱点术中计数物品，巡回护士小声追随 复述，手术医生确认签字。2 .清点内容：术中使用的器械、纱布、缝针、纱球、脑 棉等进入患者体腔的物品。清点过程中注意检查器械的完整 性，如持针器尖端的镶片、活动关节的螺丝等，敷料注意完 整性。如果是显影敷料，特别关注显影纱线的完整性。3 .清点环节：术中有四次及以上的清点环节，即手术开 始前、关闭体腔前、关闭体腔后和缝合皮肤后。如果术中涉 及两个及以上部合或腔隙，关闭每一个部合或腔隙前，增加 一次清点过程。4 .术中计数敷料的管理：（1）术中需填塞纱布、纱球、方纱等，均应暴露一角,如全部填塞，主刀医生应告之器械

10、护士所填敷料的数目；当 填塞的敷料取出时，器械护士及时通知巡回护士查实核对。（2）手术所用的敷料尽可能选择含显影纱线的敷料， 手术台上清点数目的敷料不允许带离手术间，必需时应和巡 回护士清点确认方可。（3）手术台上使用后的敷料，一律放置在专用敷料收 集容器内。5 .术中计数器械的管理：（1）术中使用器械过程中发现器械无法正常使用，器 械护士在器械上系线标记。台上有替代器械，可在手术结束 后更换器械。台上没有替代器械，新增加的器械注意登记数 量。（2）台上器械不慎滑落，巡回护士将器械集中在固定 地点，便于清点。（3）手术台上的污染器械，器械护士与巡回护士清点 无误后，遮盖保管，防止在清点过程中加

11、重污染。（4）手术过程中新增器械，洗手护士与巡回护士清点 后由巡回护士及时登记。6 .如在手术过程中，发生弹针、断针的现象；清点过程 中，发生用物清点不清现象，手术室护士必须及时告知手术 医生，共同寻找。器械护士重点在手术台寻找，手术医生重 点在切口周围寻找，巡回护士重点在手术台周围寻找。7 .用物寻找的最终目标是寻找到缺少的用物，以确保其 手术用物不在患者的体内。如果寻找未果，手术室护士通知 科室负责人并通知相关部门行X线摄片寻找。六、手术室与麻醉恢复室、病房、ICU患者交接制度1 .接手术患者时，巡回护士或运输中心按手术通知单与 病房护士或与接送患者的工作人员共同核对：科室、床号、 患者姓

12、名、年龄、ID号或住院号、手术名称、手术部位，询 问是否禁食，是否大小便，术前是否用药，清点手术所带物 品，如病历、X线片等，并双方签名。2 .患者接入手术室，由手术室值班人员或总务护士与接 手术患者人员共同核对以上内容并签名，入室后巡回护士、 麻醉医生及手术医生进行再次核对患者信息。3 .手术结束后，由手术室巡回护士、麻醉医生共同将患 者送到麻醉恢复室，并详细交班，待麻醉复苏后由麻醉恢复 室护士将患者交与中央运输人员送回病房，与病房护士交接; 患者需去ICU者，由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同护 送，并与责任护士交接病情、术中用药、出入量、皮肤情况、 各种管道是否通畅等。交接患者随带物品，做好交接手续并 签全名。